彭小青

動機性訪談式健康教育模式對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者的影響

彭小青

目的：探討動機性訪談式健康教育模式對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)術(shù)后患者的影響。方法：選取100例PCI術(shù)后患者，隨機等分為對照組和觀察組。對照組采用PCI術(shù)后常規(guī)健康教育方法；觀察組采用動機性訪談式健康教育模式，經(jīng)過6個月干預后，比較兩組患者術(shù)后生活方式的改變情況；服藥依從性和6個月內(nèi)主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過干預后，觀察組患者生活方式Morisky評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而MACE發(fā)生情況明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：動機性訪談式健康教育模式能提高PCI術(shù)后患者抗血小板治療服藥的依從性，改變患者不良生活方式，從而降低患者心臟不良事件的發(fā)生率，保障患者安全。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；健康教育；動機性訪談；服藥依從性；生活方式

隨著疾病譜的變化，冠心病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入式(PCI)是目前治療冠心病的有效方法，它具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果好的優(yōu)點[2]，但目前治療指南建議，置入裸支架術(shù)后雙重抗血小板治療至少4周，而藥物涂層支架(DES)術(shù)后至少12個月[3]。健康教育可以影響個體和群體行為，使其了解疾病的有關(guān)知識，保持良好的心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的生存質(zhì)量，健康教育的最終目的是使患者建立健康的行為，提高自我管理能力[4]。動機性訪談(MI)是通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理， 從而引發(fā)患者行為改變的一種指導性、 以患者為中心的人際溝通方法[5]。研究者對PCI術(shù)后患者設(shè)計動機性訪談式健康教育模式，發(fā)現(xiàn)其對PCI術(shù)后患者生活方式改變、抗血小板治療依從性和心臟不良事件(MACE)發(fā)生率有重大的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月納入標準的100例PCI術(shù)后患者作為研究對象，納入標準：(1)符合美國心臟病協(xié)會PCI治療指南者。(2)有一定的溝通和理解能力者。(3)自愿參與并配合本研究者。(4)手術(shù)順利，無急性并發(fā)癥者。排除對象：(1)不配合，不愿參加者。(2)溝通和理解有問題者，如精神異常、老年癡呆等。患者中男86例，女14例；年齡42～78歲，平均(54.8±5.8)歲；文化程度：小學及以下12例，初中44例，高中或中專32例，大專或以上12例。家庭經(jīng)濟狀況：月收入2000元以下14例，2000～3000元54例，3000～5000元20例，5000元以上12例。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用PCI術(shù)后常規(guī)健康教育方法，即責任護士對患者進行相關(guān)知識宣教，包括疾病相關(guān)知識、用藥指導、生活方式指導等。

1.2.2 觀察組 患者研究者通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，制定出動機性訪談計劃，并逐一與患者進行訪談，訪談內(nèi)容包括患者術(shù)后抗血小板治療服藥、出院后定期復查等遵醫(yī)行為；運動、吸煙、飲酒、飲食等生活方式；術(shù)后心臟不良事件發(fā)生預防等，從訪談中發(fā)現(xiàn)患者關(guān)于遵醫(yī)行為和生活方式中可能存在的問題，與患者共同商議，制訂出解決方案，并通過不定期的訪談評價和監(jiān)督患者方案執(zhí)行情況。具體方法如下：研究者于患者手術(shù)前1 d、術(shù)后第4天及出院前1 d對患者進行一對一的訪談。術(shù)前1 d訪談主要是評估患者對PCI手術(shù)知識的認知、患者的生活方式、服藥以及患者對疾病的復發(fā)和心臟不良事件發(fā)生認知度，研究者整理訪談結(jié)果，分析每一位患者錯誤認知的原因，從PCI治療的方法、目的、術(shù)后抗血小板治療的重要性、不良生活習慣對PCI治療療效的影響等方面制定出下次訪談計劃。第二次訪談，研究者根據(jù)動機性訪談計劃，告知患者存在哪些錯誤認知，讓每位患者認識到術(shù)后堅持抗血小板治療重要性和不良生活方式對疾病復發(fā)和心臟不良事件發(fā)生之間的關(guān)系，與患者共同商議，制定出解決的方案。第三次訪談，主要是分析患者出院后抗血小板治療和維持良好的生活方式的困難，幫助患者建立家庭支持，采用持續(xù)監(jiān)督、及時反饋的方式，提高患者服藥依從性和維持良好的生活方式。并通過不定期的訪談和電話隨訪，評價和監(jiān)督患者方案執(zhí)行情況。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組患者服藥依從性評價 采用Morisky量表進行評價，該量表是用來評價患者服藥的依從性量表，為自評量表，具有良好的信效度。它包括你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀有改善時，是否曾停藥？當你自覺癥狀更糟時，是否有停藥？每回答一個“否”得1分，回答“是”則不得分。4分為依從性好，4分以下為依從性差。

1.3.2 兩組患者生活方式改變情況 采用自制生活方式改變識問卷評估兩組患者生活方式改變情況，問卷包括患者飲食、運動、吸煙、飲酒、定期復查5項內(nèi)容調(diào)查。MACE發(fā)生情況：累計兩組患者6個月內(nèi)發(fā)生心源性死亡、非致死性心肌梗死、心絞痛復發(fā)、充血性心力衰竭、再次血運重建等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0分析軟件，計量資料采用兩獨立樣本t’檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 出院6個月后兩組患者生活方式比較(表1)

表1 出院6個月后兩組患者生活方式比較(例)

2.2 兩組患者服藥依從性比較(表2)

表2 兩組患者服藥依從性比較(分

2.3 6個月后兩組患者MACE發(fā)生情況比較(表3)

表3 6個月后兩組患者MACE發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組中非致死性心肌梗死1例，心絞痛復發(fā)2例；對照組心源性死亡1例，非致死性心肌梗死3例，心絞痛復發(fā)6例，充血性心力衰竭1例，再次血運重建1例

3 討 論

3.1 動機性訪談式健康教育模式提高PCI術(shù)后患者抗血小板治療服藥依從性并降低MACE發(fā)生率 PCI是目前臨床上進行冠狀動脈血管重建、治療冠心病的常用方法之一，由于該治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等特點，在世界范圍內(nèi)受到越來越廣泛的使用。但是在現(xiàn)階段，冠心病還是不可根治的慢性進展性疾病，介入治療只是起到“疏通”的作用，所以PCI術(shù)后必須進行后續(xù)治療。如果后續(xù)治療不能及時跟上，患者不但術(shù)后治療療效會大打折扣，而且還會并發(fā)如支架內(nèi)血栓等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命?？寡“逯委熓菧p少 PCI支架置入術(shù)后缺血性并發(fā)癥的一項重要輔助治療，若患者擅自停止抗血小板制劑，可顯著增加MACE的危險。我國PCI治療指南建議置入藥物洗脫支架的患者雙聯(lián)抗血小板治療至少持續(xù)12 個月，CPACS 研究顯示患者抗血小板治療依從性隨著時間增加而降低[6]，但根據(jù)文獻查詢結(jié)果顯示，大部分PCI患者術(shù)后服藥依從行為不容樂觀，因此非常有必要研究出一種全新的健康教育模式，提高患者抗血小板治療依從性。采用動機性訪談式健康宣教模式，首先研究者評估患者對PCI藥物治療相關(guān)知識的了解程度、服藥依從性認知度，制定出計劃，接著讓患者知道術(shù)后抗血小板治療依從性差會對疾病帶來的危害性，分析出患者術(shù)后抗血小板治療依從性困難，再與患者共同商議解決方案。這整個過程，患者都參與其中，讓患者真正感受到服藥依從性的重要性，同時根據(jù)患者的實際情況，與患者共同商議制定出解決方案，讓患者真正感受到了護理人員的尊重，使得患者更加信任護理人員；同時患者參與到方案的制定，激發(fā)了患者積極性，提高了服藥依從性，從而降低心臟不良事件發(fā)生率。表1，表2顯示，經(jīng)過6個月干預后，觀察組Morisky服藥依從性量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表3顯示，經(jīng)過6個月干預后，觀察組患者MACE發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 動機性訪談式健康教育模式有助于維持術(shù)后患者良好的生活方式 有研究證實心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都與患者的生活方式有著緊密的聯(lián)系，有研究表明良好的生活習慣能降低心血管疾病的危險因素。研究者采用動機性訪談式健康教育模式通過訪談讓患者真正了解PCI，重視生活方式的改變和遵醫(yī)行為，建立健康的行為。通過動機性訪談健康教育模式，能充分的調(diào)動患者內(nèi)在的動機和主觀能動性，使得患者自我效能得到有效的提高，從而促進患者的生活方式得到持久的改變；同時，患者通過與研究者面對面的訪談，與研究者共同探討分析影響其維持良好生活方式的因素與不良生活方式對疾病的危害，可以引發(fā)患者對自身生活方式發(fā)生改變的思考，讓其明白良好的生活方式能為自己帶來健康，從而產(chǎn)生改變生活方式的信心和動力，最終采取健康的生活方式。

由此可見， 動機性訪談式健康教育模式是一種全新的健康教育模式，其能提高PCI術(shù)后患者抗血小板治療服藥的依從性，改變患者不良生活方式，從而降低患者心臟不良事件的發(fā)生率，保障患者安全，值得推廣運用。

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(本文編輯 馮曉倩)

421002 衡陽市 南華大學附屬南華醫(yī)院心內(nèi)科

彭小青：女，本科，主管護師

2016-11-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.016