鐘宇姑

失能百歲老人主要照顧者感受的質(zhì)性研究

鐘宇姑

目的：深入了解失能百歲老人主要照顧者的照顧感受，為提供該領(lǐng)域社區(qū)護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。方法:2016年6～7月采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)13名失能百歲老人照顧者進(jìn)行非結(jié)構(gòu)性訪談，并用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果:通過(guò)閱讀、分析、反思、分類(lèi)和提煉，歸納出5個(gè)主題：照顧者生活模式的改變、老人居家照護(hù)知識(shí)缺乏、家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏、對(duì)未來(lái)的不確定、在照顧中感受真情。結(jié)論:百歲老人照顧者照顧感受包括積極和消極兩方面，應(yīng)采取積極有效措施，對(duì)其提供專(zhuān)業(yè)的居家照護(hù)知識(shí)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)積極感受，提高生活質(zhì)量。

失能百歲老人；照顧感受；質(zhì)性研究

隨著醫(yī)療水平的提高，人均預(yù)期壽命不斷的延長(zhǎng)，老年人口所占比例逐漸上升，使得失能老年人口數(shù)量也迅速增加[1]。全國(guó)老齡工作委員會(huì)和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心的調(diào)查顯示，2015年我國(guó)部分失能和完全失能老年人達(dá)到4000萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%左右。尤其百歲老人這一群體尤為明顯，白楊等[2]對(duì)重慶市878名百歲老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)63.63%的老人生活不能自理。王利等[3]對(duì)海南省10個(gè)市縣383名百歲老人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)66.8%的老人有輕中度功能障礙，21.2%的老人出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。這一群體的患病率較一般老人高，失能率較高，所以對(duì)社會(huì)或他人的依賴(lài)較強(qiáng)[4]。而目前百歲老人的護(hù)理多以居家護(hù)理為主[5]，需要親屬的照顧，長(zhǎng)期繁雜的照顧工作對(duì)照護(hù)者的生活及身心健康造成不同程度的影響，本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)百歲老人照顧者進(jìn)行研究，以期加深我國(guó)護(hù)理研究者對(duì)“百歲老人照顧者照顧感受”的理解，進(jìn)而推動(dòng)本領(lǐng)域相關(guān)護(hù)理研究的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年6～7月采用目的取樣和便利抽樣相結(jié)合的方法，選取海南省?？谑心成鐓^(qū)13名百歲老人照顧者，其中男7名，女6名。年齡46～88歲。退休人員4名，農(nóng)民9名。受教育程度相對(duì)較低，以小學(xué)和高中為主，5名為老人兒子，4名為兒媳，1名為女兒，1名為配偶，2名為孫子。每日照顧時(shí)間≥4 h，照顧時(shí)間≥6個(gè)月。13名照顧者均為漢族，無(wú)宗教信仰，無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙。照顧者的基本特征見(jiàn)表1。

表1 照顧者的基本特征(n=13)

1.2 方法

1.2.1 談提綱 本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，先設(shè)計(jì)非結(jié)構(gòu)訪談提綱，訪談提綱中的問(wèn)題見(jiàn)表2。

表2 訪談問(wèn)題

1.2.2 資料收集 采用非結(jié)構(gòu)訪談法，訪談時(shí)間大約持續(xù)30～45 min，訪談前先與研究對(duì)象進(jìn)行溝通，與其建立良好的信賴(lài)關(guān)系。向其詳細(xì)說(shuō)明研究目的、內(nèi)容和方法，并取得同意后對(duì)談話進(jìn)行錄音，并記錄受訪者的非語(yǔ)言行為。根據(jù)實(shí)際訪談情況及受訪者的情緒適當(dāng)調(diào)整訪談內(nèi)容，使受訪者深入表達(dá)自己的感受，并確保訪談內(nèi)容始終圍繞訪談主題進(jìn)行。本研究共訪談13名照顧者，訪談結(jié)束，及時(shí)將訪談錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄成書(shū)面資料，及記錄其所提供的個(gè)人基本資料。在訪談資料的分析過(guò)程中采用了Claizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[6]，包括：(1)仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗洝?2)析取有重要意義的陳述。(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集。(5)寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題觀念。(7)返回參與者處求證。最后升華出主題。

2 結(jié) 果

2.1 主題1 照顧者照顧負(fù)擔(dān)過(guò)重。隨著老齡化現(xiàn)象的加劇，家庭當(dāng)中會(huì)遺留更多的老年個(gè)體，因而，被撫養(yǎng)者和撫養(yǎng)者的比例變化為6∶2，甚至更高，這種家庭結(jié)構(gòu)可能會(huì)導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。Z9：“老人長(zhǎng)壽我們也是很開(kāi)心，但負(fù)擔(dān)有點(diǎn)大，還有孩子要上學(xué)，有時(shí)候老人病痛都不敢上醫(yī)院，負(fù)擔(dān)不起。”

2.2 主題2 生活模式的改變。由于老人生活能力較差，依賴(lài)性強(qiáng)，需要家屬花費(fèi)更多時(shí)間和精力照料。Z1：“原來(lái)還能去找朋友喝茶聊天，自從她摔過(guò)后我就再也不敢去了，怕她又不小心摔了”。Z6：“以前還出去跳廣場(chǎng)舞，現(xiàn)在不去了，只要出去一小會(huì)兒，她找不到你，她就在那叫了，像小孩兒一樣的”。Z12：“現(xiàn)在家里必須得有人，你稍微不留神，他就往外跑了，又走不好，摔倒磕碰是常有的事”。

2.3 主題3 老人居家照護(hù)知識(shí)的缺乏。

2.3.1 缺乏健康意識(shí)和知識(shí) 百歲老人由于機(jī)體功能的衰退，常出現(xiàn)身體不適，家屬在疾病管理方面存在較大的誤區(qū)。Z5：“她年紀(jì)大了，都上百歲了，沒(méi)有必要去看醫(yī)師，再說(shuō)診所離家遠(yuǎn)，太不方便”。Z7：“他腳腫有段時(shí)間了，而且經(jīng)常說(shuō)他呼吸有點(diǎn)困難，每次我都給他買(mǎi)那個(gè)風(fēng)油精擦，年紀(jì)大了，效果也不太明顯”。Z4：“她有高血壓病，有時(shí)候頭暈，我們就去拿點(diǎn)藥給她吃”。

2.3.2 老人的心理狀態(tài) 老人自理能力差，長(zhǎng)期需照顧者提供幫助，使老人覺(jué)得給兒女們帶來(lái)不便，常感到無(wú)奈、焦躁甚至抑郁，需要照顧者平復(fù)心理狀態(tài)。Z11：“她常說(shuō)的一句話就是我怎么還不死呢，活那么久干嘛。我都習(xí)慣了”。Z8：“平日里她找不到我，她就開(kāi)始罵了，而且還經(jīng)常說(shuō)老不中用了，什么都干不了，也沒(méi)人來(lái)幫她。有時(shí)候我也挺無(wú)奈的”。Z3：“我母親很喜歡熱鬧，但她耳朵太背了，沒(méi)法和人交流，只能在那坐著”。

2.4 主題4 家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏。

2.4.1 缺乏家庭支持 由于照顧者兒女們大多數(shù)都有自己的家庭和工作，雖然很理解照顧者的照顧感受，但大多都不能給予實(shí)質(zhì)性的幫助。Z2：“我也是80多歲的人了，行動(dòng)不太方便，可是能怎么辦，就一個(gè)孩子，他還得工作，還得養(yǎng)好幾個(gè)老人，他的小孩也都還在上學(xué)，哪敢再去拖累他”。Z11：“平時(shí)小孩得上班，而且沒(méi)錢(qián)請(qǐng)保姆，所以平常都是我來(lái)照顧他”。

2.4.2 缺乏社會(huì)支持系統(tǒng) 缺乏家庭成員的支持，獨(dú)自承擔(dān)繁重照護(hù)責(zé)任的照顧者隨著年齡增高、體力下降越來(lái)越不堪重負(fù)，他們盼望能找到合適的協(xié)助照顧者，渴望得到社會(huì)的支持。Z1：“我老伴前幾年得過(guò)腦梗死，現(xiàn)在右側(cè)肢體活動(dòng)不便，所以我還得照顧老人，又得照顧老伴，我有時(shí)候就想著3個(gè)人一起進(jìn)養(yǎng)老院好了，可是又沒(méi)那么多錢(qián)”。Z10：“她不舒服的時(shí)候真的希望有個(gè)醫(yī)師上門(mén)給她看病，因?yàn)楹⒆犹α?，我母親又走不了路，要帶她去看病實(shí)在不便”。

2.5 主題5 對(duì)未來(lái)的不確定感。我國(guó)是一個(gè)傳統(tǒng)“孝”文化和家庭觀念影響很深的國(guó)家，多數(shù)照顧者希望自己能夠履行照顧者的責(zé)任，另一方面社會(huì)變革導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的變化又限制了家庭照顧老人的能力，因此部分照顧者表現(xiàn)出較強(qiáng)烈的不確定感。Z1：“我很擔(dān)心哪天我去了，誰(shuí)來(lái)照顧我母親，放到養(yǎng)老院別人會(huì)笑話的”。Z11：“我年紀(jì)大了，身體又不大好，怕以后照顧不好她，放到養(yǎng)老院又怕別人說(shuō)閑話”。

2.6 主題6 在照顧中感受真情。

2.6.1 肯定自我價(jià)值 雖然照顧者在心理和生理上承受的負(fù)擔(dān)較大，但在照顧過(guò)程中體會(huì)到了別人體會(huì)不到的美好，Z12：“平常出去一小會(huì)兒，他找不到我，他都跟小孩一樣哭著要找我”。Z1：“有時(shí)候她拉著跟我講她以前的事和我小時(shí)候的事，覺(jué)得挺好笑的，感覺(jué)又回到了童年”。

2.6.2 照顧老人的滿足感 照顧者們堅(jiān)持照顧老人的一個(gè)很重要的原因在于履行自己應(yīng)盡的責(zé)任，但在這過(guò)程中，他們也獲得滿足感。Z3：“我們家是五代同堂，上有老下有小，過(guò)年過(guò)節(jié)，一家人聚在一起特別熱鬧，感覺(jué)特別滿足”。Z5：“現(xiàn)在我覺(jué)得最有成就感的就是把我母親照顧好，我現(xiàn)在都這把年紀(jì)了，還能有母親陪著，覺(jué)得這種感覺(jué)挺珍貴的”。

3 對(duì) 策

3.1 建立與傳統(tǒng)文化相結(jié)合的居家養(yǎng)老照護(hù)體系 有研究顯示，在不考慮其他影響因素的情況下，59.22%的被訪失能老人希望能夠與子女一起居住；14.85%選擇獨(dú)居，子女最好在附近，僅有1.96%的老人選擇居住養(yǎng)老院和福利院等[1]。且受我國(guó)傳統(tǒng)“孝”文化和家庭結(jié)構(gòu)的影響，老人接受非家庭成員的照顧是不被接受的事實(shí)，而將老人送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照顧更是受蔑視的行為，被認(rèn)為是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，因此，照顧者遇到傳統(tǒng)角色和現(xiàn)代機(jī)會(huì)與價(jià)值之間的沖突[7]。倪榮等[8]認(rèn)為，雖然傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到極大的沖擊而表現(xiàn)出弱化的趨勢(shì)，但在家庭給予的溫暖、自然的照護(hù)環(huán)境是社會(huì)長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)不能替代的。所以應(yīng)建立與傳統(tǒng)文化相結(jié)合的居家養(yǎng)老照護(hù)體系。

3.2 健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系及上門(mén)訪視制度，為老人提供專(zhuān)業(yè)的居家照護(hù)指導(dǎo) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有多數(shù)百歲老人照顧者對(duì)老人的就醫(yī)意識(shí)較為薄弱，普遍認(rèn)為老人年紀(jì)已高，且活動(dòng)不便，看病不容易，同時(shí)又受到經(jīng)濟(jì)條件制約而不能及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。老人用藥方面也存在誤區(qū)，對(duì)于照護(hù)者的照護(hù)知識(shí)缺乏，應(yīng)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系及完善上門(mén)訪視制度，給老年人的居家照護(hù)提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。

3.3 為家庭照護(hù)者提供心理支持 Shim等[9]研究表明，照顧者和患者之間需要親密的關(guān)系和積極的交流才能提高護(hù)理質(zhì)量，另一方面，許多研究表明社會(huì)支持與心身健康密切相關(guān)，社會(huì)支持可緩沖社會(huì)心理壓力，從而起到預(yù)防或減輕疾病的作用，所以對(duì)百歲老人家庭照顧者的心理支持很重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)百歲老人家庭照護(hù)者的健康狀況、身心需求進(jìn)行評(píng)估，并提供相應(yīng)支持。

[1] 莊緒榮，張麗萍.失能老人養(yǎng)老狀況分析[J].人口學(xué)刊，2016，38(3):47-57.

[2] 白 楊，陶青柳，曾 緩，等.重慶市百歲老人生活方式現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012,12(32):5230-5232.

[3] 王 利，郭俊艷，欒復(fù)新.海南省百歲老人生活自理能力及其影響因素研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016,22(22):3185-3187.

[4] 李 麗，羅 平，黃千珍．重慶市老年人的長(zhǎng)期照護(hù)[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2009(32):92-95.

[5] 趙向紅.城市失能老人長(zhǎng)期照料問(wèn)題的應(yīng)對(duì)之策[J].貴州社會(huì)科學(xué)，2012，10(10):130-132.

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[8] 倪 榮，劉新功，朱晨曦.城市失能老人長(zhǎng)期照料現(xiàn)狀及對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010(7):39-41.

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(本文編輯 崔蘭英)

Qualitative research on feeling of main care takers of incompetent centenarians

ZHONG Yu-gu
(Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013)

Objective:To deeply understand care feeling of main care taker of incompetent centenarians, so as to lay a foundation to provide the community nursing service in such field.Methods:From June to July 2016, the phenomenal research method in qualitative research was used for non-structural interview of 13 incompetent centenarians, and the phenomenal analysis method was used for data analysis.Results:Through reading, analysis, reflection, classification and refining, 5 topics were summarized, i.e. change of life model of care takers, old people’s lack of home care knowledge, lack of family and social support system, uncertainty to the future and feeing of true love in care.Conclusion:The care feelings of care takers of centenarians included positive feelings and negative feelings, we should take active and effective measures to provide professional home care knowledge guidance and psychological counseling for them, so as to enhance positive feeling and improve life quality.

Incompetent centenarians；Feeling of care；Qualitative research

572013 三亞市 解放軍總醫(yī)院海南分院急診科

鐘宇姑：女，本科，護(hù)師

2016-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.007