王全光

(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科， 廣東 佛山 528300)

預防保健

25羥維生素D3胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度在佝僂病患兒中的意義

王全光

(廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科， 廣東 佛山 528300)

目的：探究佝僂病患兒檢測25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度的臨床意義。方法：臨床選擇2015年5月至2016年4月佝僂病嬰幼兒60例為觀察組，同時選擇體檢健康嬰幼兒60例作為研究對照，檢測兩組研究對象的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度、骨堿性磷酸酶等臨床指標水平；比較兩組的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平。結果：觀察組的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而觀察組的骨堿性磷酸酶指標顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：嬰幼兒佝僂病的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平偏低，檢測三項指標有助于嬰幼兒佝僂病的早期診斷與治療。

嬰幼兒佝僂??； 超聲骨密度； 胰島素樣生長因子-1； 25羥維生素D3

小兒佝僂病嚴重影響小兒的生長發(fā)育，降低小兒的生命質量，也增加家長的經(jīng)濟負擔，是我國重點防治的小兒四大疾病之一[1]。嬰幼兒佝僂病又稱維生素D缺乏性佝僂病，主要特征為生長的長骨干骺端骨組織及軟骨板鈣化不全，缺乏維生素D引發(fā)成熟骨鈣化不全。因嬰幼兒機體維生素D缺乏導致鈣磷代謝失調[2]。有研究指出，嬰幼兒佝僂病的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平偏低，檢測三項指標有助于嬰幼兒佝僂病的早期診斷與治療[3]。探析佝僂病患兒的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平偏低，檢測25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等指標的臨床意義十分重要，故臨床選擇2015年5月至2016年4月我院收治的佝僂病嬰幼兒60例，檢測其25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床選擇2015年5月至2016年4月我院收治的佝僂病嬰幼兒60例為觀察組，其中男性40例，女性20例，年齡0～2歲，平均年齡(1.2±0.2)歲。佝僂病診斷標準：①早期X線長骨骺部鈣化預備線模糊②X線結果顯示骨齡落后；③血鈣檢查血清25-(OH)D3小于250μg/L；尿鈣定性實驗陰性。納入標準：患兒出現(xiàn)特異性神經(jīng)精神相關煩躁、夜驚、多汗等臨床癥狀特點，且少數(shù)出現(xiàn)骨骼體質變化，同時經(jīng)超聲、X線平片檢查確診[4]。檢測患兒血清25-(OH)D低于50mmoL/L；患兒家屬自愿加入本研究，簽署知情同意書；排除標準：遺傳代謝相關性疾??；先天性急性；心肝腎等嚴重臟器疾??；近期感染。臨床癥狀特點：10例患兒出現(xiàn)不同程度的骨骼改變，如漏斗胸2例，X型腿8例；40例患兒出現(xiàn)前囟遲閉，乳牙萌出時間遲、易激怒、易驚出汗多等癥狀，但未發(fā)生骨骼改變。同時選擇體檢健康嬰幼兒60例作為研究對照，其中男性40例，女性20例，年齡0～2歲，平均年齡(1.2±0.3)歲，兩組的平均年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：檢測兩組研究對象的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平，超聲骨密度檢測法：應用嬰幼兒專用探頭，檢測部位：脛骨中段1/3處，應用儀器掃描觀察測量值，且進行Z值比較，Z值為受檢者骨密度值和同性別同年齡的骨密度平均值，進而觀察受檢者個體在同人群中的骨礦化狀況。檢測環(huán)境溫度保持在18～24℃，且每日儀器開機時進行標準體模校正，確保儀器誤差不超過1%，由專業(yè)工作人員根據(jù)標準嚴格操作；血清25羥維生素D3檢測：采集患兒靜脈血2mL，置于抗凝劑采血試管中，予以高效液相色譜-串聯(lián)質譜法檢測骨堿性磷酸酶和25羥維生素D水平。胰島素樣生長因子-I的檢測：應用雙抗體夾心ELISA法檢測所有研究對象的胰島素樣生長因子-I水平。

1.3 儀器與試劑：宏揚醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的BMD-1000A型的骨密度超聲檢測儀；中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)藥科學開發(fā)總公司提供的骨堿性磷酸酶試劑盒。

1.4 觀察指標：比較兩組的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度、骨堿性磷酸酶等臨床指標水平。

1.5 判斷和評估標準[5]：BALP小于200U/L為正常；BALP在200～250U/L之間為臨界值，提示VitD缺乏亞臨床狀態(tài)；BALP在250～300U/L之間為陽性結果，提示佝僂病初期；BALP>300U/L提示佝僂病激期。血清25-(OH)D低于50mmoL/L則確診為佝僂病。

2 結 果

2.1 兩組血清25羥維生素D3水平比較：觀察組的25羥維生素D3水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組超聲骨密度、骨堿性磷酸酶比較：觀察組超聲骨密度水平顯著低于對照組，而觀察組的骨堿性磷酸酶指標顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組胰島素樣生長因子-I水平比較：觀察組胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而觀察組的骨堿性磷酸酶指標顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清25羥維生素D3水平、超聲骨密度、骨堿性磷酸酶、胰島素樣生長因子-I水平比較±s)

3 討 論

佝僂病多見于3～18個月齡的嬰幼兒，主要臨床特征為生長部位最快的骨骼的改變，可對神經(jīng)興奮性和肌肉發(fā)育造成影響，因年齡的不同而具有一定的差異性[6]。食物中維生素D攝入不足、生長速度太快、日照不足、圍生期維生素D不足均可導致嬰幼兒佝僂病，另外，某些疾病及藥物也可影響維生素D的吸收，如慢性腹瀉、嬰兒肝炎綜合征、嚴重肝腎功能損害等可導致維生素D羥化障礙。佝僂病臨床可分為初期、活動期、恢復期及后遺癥期[7]。初期又稱早期，早期的臨床特征主要為神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)搖頭、多汗、枕禿、煩鬧、易激惹等癥狀[8]；此時血清25羥維生素D3降低，骨堿性磷酸酶水平稍高或正常。當病情逐漸加重，出現(xiàn)磷、鈣代謝失常、PTH功能亢進的典型骨骼變化，小于6月齡的嬰兒佝僂病主要以顱骨變化為主，顱骨薄，前囟邊緣軟，輕按出現(xiàn)乒乓球樣觸感。7～8個月時頭顱可變?yōu)椤胺斤B”[9]。肋骨與肋軟骨交界處出現(xiàn)圓形隆起，由上至下如串珠樣隆起，稱佝僂病串珠。經(jīng)陽光照射及治療后臨床體征及癥狀逐漸消失，血磷、鈣代謝恢復正常，堿性磷酸酶水平在1～2個月后逐漸恢復至正常水平，后遺癥期患兒可出現(xiàn)不同程度的殘留骨骼畸形[10]。對于有幼兒佝僂病的早期診斷及治療十分關鍵[11]。

本研究探析佝僂病患兒檢測血清25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度的臨床意義，結果顯示：觀察組的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而觀察組的骨堿性磷酸酶指標顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與余曉虹等[12]的研究結果大體一致，骨堿性磷酸酶來自于生長旺盛的骨骼，是一種成骨細胞的細胞外酶，在成骨形成過程中水解磷酸酶，水解焦磷酸鹽，解除抑制形成骨鹽的功能，為沉積羥磷灰石提供必需的磷酸；有助于形成成骨；當新生兒機體缺乏維生素D時，吸收鈣磷受到嚴重影響[13]；骨礦物質含量相對缺乏，骨鈣化缺乏，成骨細胞活躍，骨鈣化的主要活性物質骨堿性磷酸酶水平增高，血中BLAP活性升高，其改變出現(xiàn)較早。骨堿性磷酸酶是診斷佝僂病的最敏感、最特異性指標，是反應骨形成及成骨細胞活力的敏感指標之一[14]。血清25羥維生素D3可促進小腸黏膜吸收鈣磷離子，進而增高血鈣，同時調節(jié)骨鈣的釋放及沉積，刺激成骨細胞的活動，促進骨的形成及骨鈣沉積，提高破骨細胞的活動，增強骨的溶解，促進骨磷、骨鈣釋放入血；胰島素樣生長因子是一類多功能細胞增殖調控因子，在細胞的增殖、分化、個體的生長發(fā)育中具有重要的促進作用[15]。胰島素樣生長因子-I本身無法直接刺激軟骨生長，而是通過一種“硫酸化因子”發(fā)揮作用。超聲骨密度的檢測，同時可簡便、直接且有效的反應患兒的鈣營養(yǎng)，在臨床診斷中具有無痛、方便、無損傷型等優(yōu)越性，在診斷嬰幼兒佝僂病中具有較高的特意性及靈敏性。在嬰幼兒佝僂病早期，血清25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度即出現(xiàn)降低，早期檢測有助于嬰幼兒佝僂病的早期診斷。綜上所述，嬰幼兒佝僂病的25羥維生素D3、胰島素樣生長因子-I及超聲骨密度等臨床指標水平偏低，檢測三項指標有助于嬰幼兒佝僂病的早期診斷與治療。

[1] 嚴芳芝,陳小蓮.小兒四維葡鈣顆粒聯(lián)合維生素AD滴劑治療維生素D缺乏性佝僂病的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,17(17):2656～2657.

[2] 林曉燕,張龍,曾璐,等.維生素D3、鈣、鋅聯(lián)合應用對嬰幼兒佝僂病療效研究[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(12):1286～1288.

[3] 李小珊,徐玉琪,姜柳嫻,等.6例佝僂病活動期25-羥維生素D3等指標的臨床報道[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(6):159～166.

[4] 鄭素梅,張秀巖,李瓊,等.新生兒血清骨堿性磷酸酶、骨鈣蛋白和瘦素水平的檢測及臨床意義[J].中國誤診學雜志,2012,8(30):7709～7310.

[5] 羅玲云,肖厚蘭.超聲骨密度測定在診斷嬰幼兒早期佝僂病中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(15)：10～12.

[6] 李卓,王晨.美國腸內腸外營養(yǎng)學會臨床指南--有代謝性骨病風險新生兒的營養(yǎng)支持[J].中國新生兒科雜志,2014,29(1):69～70.

[7] 錢月梅.骨密度檢測儀在預防早期佝僂病篩查中的應用研究[J].中國婦幼保健,2015,30(30):5290～5292.

[8] 高鐵英,于國瑛,郝淑紅,等.不同年齡兒童血清維生素D水平對比分析及與骨堿性磷酸酶的關系[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2014,6(1):8～9.

[9] 王學梅,郭素梅,楊薇,等.北京市亞北地區(qū)0-6歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況調查分析[J].中國婦幼保健,2011,26(21):3284～3286.

[10] Bly E,Huntington J,Harper AL.Clinical inquiry. What is the best age to start vitamin D supplementation to prevent rickets in breastfed newborns breastfed infants who take vitamin D beginning at 3 to 5 days of life don't develop rickets[J].Fam Pract,2013,62(12):755～763.

[11] Whyte MP, McAlister WH,Fallon MD,et al.Raine syndrome (OMIM #259775), caused by FAM20C mutation, is congenital sclerosing osteomalacia with cerebral calcification (OMIM 259660)[J].Bone Miner Res,2016 ,12(10):155～157.

[12] 王遠流,李雪麗,唐寧,等.柳州地區(qū)7528例孕婦維生素D水平及血清微量元素的調查[J].中國婦幼保健,2014,29(6):911～912.

[13] 劉非,榮曉蘭,邱顯濤,等.定量檢測嬰幼兒血清骨堿性磷酸酶對佝僂病診斷能力的比較評價[J].中國兒童保健雜志,2016,24(4):443～445,448.

[14] 王昭蓉.對南通地區(qū)0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D檢測結果的分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2016,37(3):346～348.

[15] 黃駿濤.阿膠牡蠣口服液治療佝僂病療效觀察和對比研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,16(5):871～873.

1006-6233(2017)05-0867-03

廣東省佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學科研課題，(編號：20160901018)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.052