葉阮炷， 韓清民

(1.廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨三科， 廣東 梅州 514000 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科， 廣東 廣州 510000)

臭氧和PRP治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

葉阮炷， 韓清民

(1.廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨三科， 廣東 梅州 514000 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科， 廣東 廣州 510000)

目的：對比關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧和富血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：募集106例具有一年以上膝骨性關(guān)節(jié)炎病史且VAS評分大于等于4分的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成兩組，I組行PRP治療(54例)，Ⅱ組行臭氧治療(52例)。各組患者治療前、及治療1、3、6個(gè)月后分別進(jìn)行WOMAC和VAS評分。結(jié)果：治療前兩組患者WOMAC和VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組患者的WOMAC和VAS都有所降低，癥狀都得到改善，(P<0.05)，但兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在治療3、6個(gè)月后兩組患者WOMAC和VAS都有所降低，癥狀均得到顯著改善(P<0.0001)，但PRP治療組比臭氧治療組WOMAC和VAS更低，效果更顯著(P<0.0001)。結(jié)論：臭氧和PRP均能有效的治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，但PRP治療效果更顯著。

膝骨性關(guān)節(jié)炎； 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療； 臭 氧； 富血小板血漿

骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾病，其主要特征是關(guān)節(jié)軟骨的逐漸喪失，軟骨下骨硬化，滑膜改變及滑液黏度降低[1]。骨關(guān)節(jié)炎最常見的受累關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，而在50歲以上接受影響檢查的人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)到了30%[2]。目前還沒有確切的治療手段能夠阻止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。但是，目前一些常用的治療手段，如物理治療，關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療及關(guān)節(jié)置換等方法，能夠起到緩解疼痛和提高關(guān)節(jié)功能的作用[3]。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，并取得了良好的臨床效果，近年來新興的關(guān)節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿(PRP)已經(jīng)被報(bào)道具有很好的療效。但這種新的方法相對于已被廣泛應(yīng)用的醫(yī)用臭氧是否有更好的治療效果，尚未有人研究。本研究旨在探討PRP和臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究納入106例自2014年1月至2015年5月在我院就診并確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者106例，PRP治療組54例，臭氧治療組52例；其中男性40例，女性66例，每個(gè)患者均有一年以上的膝關(guān)節(jié)不間斷疼痛，VAS≥4，Kellgren-Lawrence分級為2或3級。整個(gè)研究過程均明確告知患者及患者家屬，在取得患者及家屬知情同意的前提下，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后方進(jìn)行此臨床研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均為有癥狀的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者的診斷均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Kellgren-Lawrence分級為2或3級，年齡為47～80歲，BMI<30，

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，排除年齡高于80歲的患者，近期有膝關(guān)節(jié)外傷史、風(fēng)濕性病變、髖關(guān)節(jié)炎、全身性或代謝性疾病(心血管疾病、糖尿病等)、在接受免疫抑制或抗凝治療的患者也被排除在外。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：臭氧治療組每周治療一次，治療時(shí)患者行仰臥體位并將膝關(guān)節(jié)屈曲，常規(guī)消毒后，使用一次性無菌注射器抽取40μg/mLK的醫(yī)用臭氧40mL注射入患者的膝關(guān)節(jié)腔。注射完畢后放松膝關(guān)節(jié)休息10mim后方可輕微活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。并囑咐患者24h內(nèi)限制活動(dòng)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：PRP治療組每月治療兩次，治療時(shí)抽取患者自身的靜脈血50mL，通過離心將患者富含血小板的血漿收集后加入5%的氯化鈣激活血小板，患者行仰臥體位并將膝關(guān)節(jié)屈曲，常規(guī)消毒后，使用一次性無菌注射器將以上得到的PRP注射入患者的膝關(guān)節(jié)腔。注射完畢后放松膝關(guān)節(jié)休息10mim后方可輕微活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。并囑咐患者24h內(nèi)限制活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)：在開始治療后1、3及6個(gè)月，對所有的患者采用VAS及WOMAC評分系統(tǒng)進(jìn)行評估和對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療前兩組患者VAS和WOMAC的基礎(chǔ)評分：在治療前給兩組患者的一般情況進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，兩組患者的數(shù)量、年齡、BMI、性別、病變程度、WOMAC和VAS評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前一般情況比較

2.2 治療后兩組患者的VAS和WOMAC評分：相對于治療前，臭氧治療組治療后1個(gè)月的WOMAC和VAS評分均得到顯著下降，患者病情得到顯著改善(P<0.001)，但在治療后3及6個(gè)月，臭氧治療組的WOMAC和VAS評分與治療前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)見表2；相對于治療前，在治療后1、3及6個(gè)月，PRP治療組的WOMAC和VAS評分均顯著下降(P<0.001)，見表2。

表2 各時(shí)間點(diǎn)兩組VAS和WOMAC評分

P值表示兩治療組間相比統(tǒng)計(jì)結(jié)果，*表示與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 治療后兩組患者的VAS和WOMAC評分比較：在治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，PRP治療組的VAS評分均低于臭氧治療組(P<0.001)，PRP組VAS評分的整體評估低于臭氧組(P<0.001)，見表2、圖1；在治療后一個(gè)月，兩組WOMAC評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但在治療后3個(gè)月及6個(gè)月，PRP組的WOMAC評分均低于臭氧組(P<0.001)，PRP組WOMAC評分的整體評估低于臭氧組(P<0.001)，見表2、圖2。

圖1 兩組治療前后VAS評分

圖2 兩組治療前后WOMAC評分

3 討 論

近年來膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者越來越多，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，其臨床表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能明顯受限。目前的治療方法包括減少負(fù)重、服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸等方法。但這些方法都沒有辦法改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)，長期效果并不理想。膝關(guān)節(jié)軟骨是沒有血供的，其營養(yǎng)支持主要靠擴(kuò)散作用，基于此特點(diǎn)，關(guān)節(jié)內(nèi)高濃度注射藥物治療成為軟骨再生的優(yōu)選方案。各種關(guān)節(jié)內(nèi)注射劑也被廣泛應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療[4～6]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧，可以顯著減緩關(guān)節(jié)軟骨的退化并有效的抑制炎癥，因此對膝骨性關(guān)節(jié)炎具有很好的療效，其對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果也均在臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到驗(yàn)證[7～9]。關(guān)節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿近年來開始應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，活化的血小板表達(dá)的一些活性蛋白可以使靶細(xì)胞的跨膜受體高表達(dá)從而啟動(dòng)細(xì)胞招募、生長及形態(tài)發(fā)生，并減少炎癥[10,11]，因此PRP對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療體現(xiàn)出良好的治療效果[12]。

本研究通過對比醫(yī)用臭氧和PRP對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，發(fā)現(xiàn)在治療后一個(gè)月，兩組均體現(xiàn)出良好的治療效果，雖然PRP組VAS評分稍低于臭氧組，但WOMAC評分并無差異，這證明兩組治療的短期治療效果可能并無差異。但在治療后3個(gè)月及6個(gè)月，PRP組的VAS和WOMAC評分均顯著低于臭氧組，表現(xiàn)出良好的治療效果，而臭氧組在3個(gè)月的VAS和WOMAC評分與治療前相比已經(jīng)沒有差異，這證明臭氧治療的持續(xù)效果較差，而PRP可以持續(xù)有效的改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的病情。

本研究首次比較了關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧和PRP的臨床效果，發(fā)現(xiàn)相對于臭氧，PRP短期療效沒有明顯優(yōu)勢，但具有療效持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)。這表明PRP可以作為更好的治療手段應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療。但我們并沒有具體研究PRP對于哪個(gè)階段、何種病情的膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果更好，且PRP的作用機(jī)制相關(guān)的臨床生化指標(biāo)也沒有檢測，這都將是以后的研究側(cè)重點(diǎn)。

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1006-6233(2017)05-0832-04

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：2013B0128018338)

韓清民

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.040