楊鳳軍， 田彩芹， 梁立宏， 任顯忠

(內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 寧城 024200)

血管介入栓塞技術(shù)在外傷性肝脾破裂出血中的應(yīng)用價(jià)值

楊鳳軍， 田彩芹， 梁立宏， 任顯忠

(內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 寧城 024200)

目的：概括血管介入栓塞技術(shù)作用于外傷性肝脾破裂出血中的臨床效果。方法:以2014年7月至2015年8月期間收治的50例外傷性肝脾破裂接受血管介入栓塞治療的患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的一般資料、治療方法和效果進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果:本次研究所選取的50例患者接受肝、脾動(dòng)脈栓塞，均一次成功止血，未出現(xiàn)再次出血的情況；50例患者共出現(xiàn)低熱24例，中高熱6例，腹痛2例所有不良反應(yīng)均經(jīng)對(duì)癥處理后消失，未出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的健康及治療進(jìn)程未受到影響，治療效果達(dá)到臨床預(yù)期。結(jié)論:在外傷性肝脾破裂出血患者的治療中，使用血管介入栓塞技術(shù)能夠保證治療效果，特別是在有合并癥患者的治療中效果更為顯著。

肝脾破裂; 血管介入栓塞技術(shù); 臨床效果

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展以及人們生活方式的變化，近幾年來多發(fā)傷的發(fā)生率逐年遞增，而從臨床實(shí)踐來看，由于病情危重等原因的影響，該類患者多會(huì)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，在這種情況下，由于圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)提升則有可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)或?qū)颊叩念A(yù)后造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]；另一方面，隨著血管介入技術(shù)的發(fā)展，該方法以其創(chuàng)傷小、效果好的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已被臨床廣泛作用于外傷性肝脾破裂的治療，取得了顯著的效果；本次研究就將通過我院收治的50例患者資料，通過回顧性分析的方法，對(duì)其臨床效果進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:以我院2014年7月至2015年8月期間收治的50例外傷性肝脾破裂接受血管介入栓塞治療的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者15例，患者年齡22～49歲，平均年齡(35.6±8.1)歲；致傷原因包括：高處摔傷8例、鈍器外傷10例、交通事故傷害32例；合并胸部外傷患者4例、腦外傷6例、腎挫傷4例、骨折10例；50例患者平均就診時(shí)間為(3.1±0.2)h，其中36例患者伴有不同程度的休克表現(xiàn)，平均血紅蛋白為(94.9±12.8)g/L，CT檢查結(jié)果提示為肝脾破裂出血。

1.2 方 法

1.2.1 數(shù)字減影血管造影:借助Seldinger技術(shù)對(duì)患者的股動(dòng)脈實(shí)施穿刺處理，然后插入4F/5F Cobra或RS導(dǎo)管，將導(dǎo)管調(diào)整至腹腔動(dòng)脈開口或肝、脾動(dòng)脈開口后進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，并對(duì)患者的出血位置、出血血管位置等資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.2.2 血管栓塞:在完成數(shù)字減影血管造影檢查后，將微導(dǎo)管置于出血分支血管位置，實(shí)施肝/脾動(dòng)脈出血血管的超選擇栓塞處理；本次研究的栓塞劑選取的是：α-氰丙烯酸酯(NBCA)、聚乙烯醇(PVA)顆粒、鋼圈以及明膠海綿微粒[2]。本次研究所選取的50例患者中，9例患者行脾動(dòng)脈栓塞止血治療，41例患者行肝動(dòng)脈栓塞；上述所有操作完成過后，再次對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，以確定患者的出血是否得到控制，如果沒有則需要進(jìn)行補(bǔ)充栓塞。

1.2.3 栓塞后的處理:栓塞治療完成并經(jīng)數(shù)字減影血管造影確認(rèn)出血得到控制后，繼續(xù)行腹帶加壓對(duì)患者的腹部進(jìn)行包扎，并要求能夠形成一定的腹腔壓力，并在整個(gè)過程中對(duì)患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白壓積以及脈搏、血壓的變化的進(jìn)行觀察[3]；手術(shù)治療完成后24h，檢測(cè)結(jié)果提示患者的血壓穩(wěn)定，血紅蛋白未出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)則提示患者的出血停止；進(jìn)而借助B超行腹腔穿刺置管引流處理，需要特別注意的是，在引流環(huán)節(jié)中要對(duì)引流液的性狀以及引流速度予以相應(yīng)的控制，要求24h引流量不得超過1000mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

2 結(jié) 果

2.1 肝脾外傷數(shù)字減影血管造影的診斷符合情況:資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，肝脾外傷患者的數(shù)字減影血管造影特征主要包括：動(dòng)脈分支中斷3例；血腫34例；造影劑外溢50例；血管走向變化50例。數(shù)字減影血管造影前診斷結(jié)果顯示，50例患者中肝破裂134例，數(shù)字減影血管造影確診肝破裂28例、肝挫傷4例、脾破裂2例；數(shù)字減影血管造影前診斷脾破裂6例，數(shù)字減影血管造影確診脾破裂6例。

2.2 栓塞治療效果:本次研究所選取的50例患者接受肝、脾動(dòng)脈栓塞，均一次成功止血，未出現(xiàn)再次出血的情況；50例患者共出現(xiàn)低熱24例，中高熱6例，腹痛2例所有不良反應(yīng)均經(jīng)對(duì)癥處理后消失，未出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的健康及治療進(jìn)程未受到影響，治療效果達(dá)到臨床預(yù)期。

表1 不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)n(%)

3 討 論

就目前的臨床實(shí)踐來看，血管介入數(shù)字減影血管造影檢查是臨床上一類相對(duì)比較常見的急癥診斷方法，但其作用于外傷性肝脾破裂出血診斷中紅的報(bào)道相對(duì)較少[4]。在研究中我們對(duì)20例患者實(shí)施了數(shù)字減影血管造影，與常規(guī)檢查方法相比，該方法能夠?qū)Τ鲅牟课缓突顒?dòng)性出血進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，其作用于肝脾破裂出血的征象包括：①臟器破裂；②創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤；③動(dòng)靜脈瘺；④動(dòng)脈分支中斷；⑤血腫；⑥造影劑外溢，呈局部不規(guī)則小片狀或?qū)嵸|(zhì)期彌散斑點(diǎn)影，偶爾可觀察到小血管呈邊緣毛糙不清狀；⑦血管走向改變。

肝脾破裂會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成直接的威脅其原因在于腹腔內(nèi)大出血，因而止血就成為肝脾破裂后的處理重點(diǎn)；借助血管介入技術(shù)進(jìn)行肝脾破裂出血血管栓塞，屬于微創(chuàng)治療的范疇，具有創(chuàng)傷小、安全性高、見效快的優(yōu)勢(shì)[5]；從臨床實(shí)踐來看，在脾臟破裂患者的治療中，動(dòng)脈栓塞止血還能夠在一定程度上保留患者的脾臟功能，對(duì)于患者后期的生活質(zhì)量也有較好的保證，血管介入治療主要適用于保守治療失敗、AASTI-IV級(jí)、GallI～I(xiàn)II級(jí)患者。目前就肝脾破裂患者選擇血管介入栓塞的指征，還未形成一個(gè)系統(tǒng)的意見，有研究資料指出，Ⅲ、Ⅳ級(jí)裂傷，動(dòng)脈造影顯示造影劑外溢可作為栓塞治療的指征；其次，外傷性肝破裂患者也應(yīng)盡早接受血管造影和動(dòng)脈栓塞治療，從臨床實(shí)踐來看，這樣能夠有效降低的患者的死亡率，特別是對(duì)于損傷程度V級(jí)的患者，臨床效果更為明顯。再者，對(duì)于肝臟破裂的患者來說，對(duì)其實(shí)施脾動(dòng)脈栓塞止血處理，還能夠最大程度的保證其脾臟功能。就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來說，介入栓塞治療更多的被運(yùn)用于損傷程度過重、伴有禁忌癥或無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，客觀來說具有一定的局限性。

再者，關(guān)于栓塞劑的選擇也是一個(gè)重點(diǎn)，臨床上主要使用的栓塞劑主要有鋼圈和明膠海綿，以及NBCA膠和PVA顆[6]。除明膠海綿屬于暫時(shí)性栓塞劑外，其余三種都屬于永久性栓塞劑。從本次研究結(jié)果來看，50例患者接受肝、脾動(dòng)脈栓塞，均一次成功止血，未出現(xiàn)再次出血的情況；50例患者共出現(xiàn)低熱24例，中高熱6例，腹痛2例所有不良反應(yīng)均經(jīng)對(duì)癥處理后消失，未出現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的健康及治療進(jìn)程未受到影響，治療效果達(dá)到臨床預(yù)期；由此可見，肝脾破裂會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成直接威脅的原因是為腹腔內(nèi)大出血，借助血管介入技術(shù)，實(shí)施肝脾破裂出血血管栓塞，是一種安全、有效的治療措施[7]。

綜上所述，我們得出結(jié)論，在外傷性肝脾破裂出血患者的治療中，使用血管介入栓塞技術(shù)能夠保證止血治療效果，特別是在有合并癥患者的治療中效果更為顯著，方法經(jīng)過臨床試驗(yàn)具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒和推廣和借鑒。

[1] 詹世林.微創(chuàng)技術(shù)在外傷性脾臟破裂出血處理中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,7(11):594～596.

[2] 陸樹桐,霍楓.選擇性出血?jiǎng)用}栓塞治療創(chuàng)傷性肝臟破裂出血[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,10:1098～1101.

[3] 郭暉,夏飛,占莉.選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療在閉合性肝損傷中的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志.2013,22(7):21～22.

[4] 呂謙,王光宇,等.介入栓塞在外傷性脾破裂治療中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥.2013,42(7):610～611.

[5] ,彭林輝,霍楓,曹昕,等.選擇性出血?jiǎng)用}栓塞在外傷性脾臟破裂出血處理中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,1(10):60～62.

[6] 陳建雄,等.血管介入技術(shù)在外傷性肝脾破裂診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,10(2):1160～1161.

[7] 郭暉,夏飛,占莉.選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療在閉合性肝損傷中的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,(7)：920～923.

1006-6233(2017)05-0828-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.038