夏 輝， 辛本強(qiáng)， 趙 燕

(山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院胸外科, 山東 臨沂 276001)

電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

夏 輝， 辛本強(qiáng)， 趙 燕

(山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院胸外科, 山東 臨沂 276001)

目的：研究電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床效果。方法：選擇從2014年9月至2015年12月手術(shù)治療的早期NSCLC患者148例納入本次研究。依照數(shù)字法將患者分成觀察組以及對(duì)照組，每組74例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放性術(shù)式，觀察組給予VATS輔助肺葉切除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，并發(fā)癥，以及細(xì)胞免疫情況(CD3+、CD4+、CD8+)，隨訪1年，比較術(shù)后轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果：觀察組的出血量和置引流管時(shí)間，以及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯更少(P均<0.05)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.76%(5/74)，明顯低于對(duì)照組的18.92%(14/74)(P<0.05)。觀察組的術(shù)后轉(zhuǎn)移率較對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后兩組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均較治療前更低，但觀察組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較對(duì)照組明顯更高(P均<0.05)。結(jié)論：利用VATS輔助肺葉切除術(shù)治療NSCLC患者，具有較好的療效，安全性較高，且可改善患者的細(xì)胞免疫功能，值得臨床推廣。

電視胸腔鏡手術(shù)； 肺葉切除； 非小細(xì)胞肺癌； 臨床研究

肺癌為非常高發(fā)的惡性腫瘤類型，具有高發(fā)病率及高死亡率等特點(diǎn)，是我國(guó)城市人口因惡性腫瘤而死亡的最主要原因。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)為肺癌的主要類型，其發(fā)病人數(shù)占所有肺癌患者的五分之四，且大部分患者在確診時(shí)已達(dá)到中晚期階段，治療難度大，患者生命安全受到極大威脅[1]。以往對(duì)于NSCLC患者臨床治療通常采取傳統(tǒng)開(kāi)胸方式的手術(shù)肺葉切除治療，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該方法對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，并且對(duì)于無(wú)法耐受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療的患者，不得不放棄治療機(jī)會(huì)，十分令人惋惜[2]。伴隨微創(chuàng)技術(shù)以及新型手術(shù)方法的相關(guān)研究不斷開(kāi)展，電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)臨床治療技術(shù)水平獲得較大提高，其在胸外科的應(yīng)用率也逐漸增大。有學(xué)者指出，電視胸腔鏡手術(shù)因其安全、高效以及痛苦少和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，十分利于用在NSCLC臨床肺葉切除治療當(dāng)中[3,4]。本文通過(guò)分析電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除治療NSCLC的臨床研究，目的在于更好地指導(dǎo)臨床手術(shù)治療過(guò)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇從2014年9月至2015年12月在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的早期NSCLC患者148例納入本次研究。男81例，女67例；年齡43～68,平均(57.85±3.21)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為早期NSCLC；②腫瘤分期均為Ⅰ～Ⅱ期者；③均為周圍型肺癌；④腫瘤直徑均≤5cm；⑤患者或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肺功能不全者；②有廣泛性胸膜粘連者；③合并其他其器官功能不全無(wú)法耐受手術(shù)者。依照完全隨機(jī)數(shù)字法將患者分成觀察組以及對(duì)照組，每組74例。其中觀察組有男40例，女33例；年齡43～65歲，平均(57.94±3.17)歲。腫瘤位置：右上肺23例，右中肺8例，右下肺35例，左上肺6例，左下肺2例。對(duì)照組有男41例，女33例；年齡45～68歲，平均(58.01±2.98)歲。腫瘤位置：右上肺21例，右中肺9例，右下肺36例，左上肺5例，左下肺3例。對(duì)比兩組的以上數(shù)據(jù)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核并授權(quán)，同時(shí)所有患者均簽署患者知情同意書(shū)。

1.2 研究方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放性術(shù)式，全麻，在其第5肋間的后外側(cè)作一30cm長(zhǎng)切口，而后將病變肺葉進(jìn)行切除，再常規(guī)清掃其肺門及縱膈淋巴結(jié)，手術(shù)后可常規(guī)置管引流。觀察組給予VATS輔助肺葉切除術(shù)，全麻，取患者的健側(cè)臥位，進(jìn)行雙腔氣管插管，給予單肺通氣。于患者第7肋間作一2cm切口，放入胸腔鏡，對(duì)胸內(nèi)情況進(jìn)行探查后明確病灶位置和大小，以及浸潤(rùn)程度和胸膜粘連的情況。在腋前線的第4～5肋間作一4cm切口及腋后線第8肋間作3cm切口，并將其撐開(kāi)，行病變肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃。而后反復(fù)沖洗其胸腔，探查支氣管殘端是否漏氣，最后留置引流管，將胸壁切口給予逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，并發(fā)癥，以及細(xì)胞免疫情況(CD3+、CD4+、CD8+)，隨訪1年，比較術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。其中CD3+、CD4+及CD8+分別在治療前及治療后7d分別抽取患者的空腹靜脈血5mL，利用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。相關(guān)試劑盒產(chǎn)自上海的匯中細(xì)胞生物科技公司，操作時(shí)嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書(shū)的步驟進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比：觀察組的出血量和置引流管時(shí)間，以及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯更少(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比±s)

2.2 兩組并發(fā)癥的對(duì)比：觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.76%(5/74)，明顯低于對(duì)照組的18.92%(14/74)(P<0.05)，其中觀察組的切口感染、肺不張、呼吸衰竭、心律失常均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥的對(duì)比n(%)

表3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況的對(duì)比n(%)

2.3 兩組術(shù)后轉(zhuǎn)移情況的對(duì)比：觀察組1例患者術(shù)后發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移，對(duì)照組1例發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移，1例發(fā)生對(duì)側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。觀察組的術(shù)后轉(zhuǎn)移率較對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組細(xì)胞免疫情況的對(duì)比：治療前兩組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均較治療前更低，但觀察組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較對(duì)照組明顯更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組細(xì)胞免疫情況的對(duì)比±s)

注：與治療前相比，*P<0.05

3 討 論

VATS術(shù)式是通過(guò)現(xiàn)代電視攝像手段以及高科技儀器設(shè)備等先進(jìn)診療技術(shù)為患者進(jìn)行治療，不但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，而且痛苦輕，術(shù)后切口縫合效果可達(dá)到美容要求。VATS術(shù)式作為新型手術(shù)方式，其應(yīng)用可推廣至胸外科各個(gè)領(lǐng)域，并且在NSCLC患者肺葉切除治療方面應(yīng)用較廣[5]。伴隨人們生活方式的改變以及生活壓力不斷增大，NSCLC的臨床發(fā)病率不斷增高，逐漸成為威脅人們健康及生命安全的重要?dú)⑹郑⑹艿搅松鐣?huì)各界及臨床醫(yī)學(xué)工作者的高度關(guān)注[6]?；颊邔?duì)于手術(shù)方式的選擇方面要求也不斷提高，不但考慮到臨床療效，同時(shí)還會(huì)綜合考慮手術(shù)安全性以及術(shù)后恢復(fù)和瘢痕美觀等方面。因此，微創(chuàng)外科的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，并且受到高度認(rèn)可和快速推廣。

本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的出血量和置引流管時(shí)間，以及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯更少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率較對(duì)照組無(wú)明顯差異，與徐月亮等人[7,8]的報(bào)道結(jié)果相符，提示VATS術(shù)式對(duì)NSCLC患者的療效較好，且造成的機(jī)體損害相對(duì)更加輕微，能夠促進(jìn)患者更好地康復(fù)。分析原因，考慮與VATS術(shù)式的微創(chuàng)特性有關(guān)。區(qū)別于傳統(tǒng)NSCLC患者肺葉切除的開(kāi)放式手術(shù)，VATS術(shù)式是通過(guò)在胸壁位置行3至4個(gè)小切口，施術(shù)醫(yī)師通過(guò)監(jiān)視屏幕呈現(xiàn)的視野利用特殊器械進(jìn)行手術(shù)操作[9]。此方法不但可以盡最大可能減小手術(shù)造成的創(chuàng)傷，降低對(duì)患者的傷害，避免患者因手術(shù)承受過(guò)多痛苦，同時(shí)還可以確保達(dá)到胸外科類手術(shù)治療必須的原則以及效果?；颊咝g(shù)后恢復(fù)更快，利于早日康復(fù)。本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.76%(5/74)，明顯低于對(duì)照組的18.92%(14/74)，提示VATS術(shù)式具有較好的安全性。原因可能是因?yàn)閂ATS術(shù)中所用的胸腔鏡提供的監(jiān)視畫(huà)面十分清晰，并且有放大作用，手術(shù)過(guò)程中可以輕松掌握患者手術(shù)位置病變情況，方便作出更準(zhǔn)確的判斷和處理[10]。同時(shí)由于VATS術(shù)式屬于微創(chuàng)術(shù)式，作出的小切口減少了術(shù)后感染及呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此安全性更高。當(dāng)前多項(xiàng)研究均已證實(shí)，VATS術(shù)式不僅安全性較好，而且還可滿足了患者切口的美容要求[11～12]。

在細(xì)胞免疫功能方面，本文發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均較治療前更低，但觀察組的CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平較對(duì)照組明顯更高(P均<0.05)，這提示兩種術(shù)式均會(huì)對(duì)NSCLC患者造成一定程度的細(xì)胞免疫功能下降，但觀察組的下降程度較小，免疫功能相對(duì)更強(qiáng)。究其原因，主要是因?yàn)殡m然兩種手術(shù)方案均具有機(jī)體損傷，均會(huì)在一定程度上降低患者的免疫功能，但由于觀察組應(yīng)用的VATS術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)，損傷程度往往更輕，因此對(duì)機(jī)體干擾較小，術(shù)后也能更快地恢復(fù)相應(yīng)的免疫功能[13]。這在Yi等人[14,15]的報(bào)道結(jié)果中也能發(fā)現(xiàn)類似結(jié)論。需要指出的是，應(yīng)于VATS術(shù)式對(duì)NSCLC患者進(jìn)行肺葉切除治療，可為一些肺功能本身較差，無(wú)法耐受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的患者爭(zhēng)取到通過(guò)手術(shù)診療的機(jī)會(huì)，不僅提高了NSCLC患者的臨床治療范圍，而且提升了其臨床治療效果，更具推廣價(jià)值。

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1006-6233(2017)05-0820-04

山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，(編號(hào)：ZR2012CM0165)

趙 燕

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.035