唐衛(wèi)青， 謝鵬程， 王廷峰， 孫 龍， 段宏偉， 敖 翔

(上海市浦東醫(yī)院/復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院， 上海 201399)

舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛用于糖尿病減重行胃減容術(shù)對(duì)患者腫瘤壞死因子及炎癥因子影響分析

唐衛(wèi)青， 謝鵬程， 王廷峰， 孫 龍， 段宏偉， 敖 翔

(上海市浦東醫(yī)院/復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院， 上海 201399)

目的：探討舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛在糖尿病減重行胃減容術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)腫瘤壞死因子和炎癥因子水平的影響。方法：回顧性分析2015年5月至2016年10月在我院接受胃減容術(shù)手術(shù)治療的糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后鎮(zhèn)痛方式分為舒芬太尼組和芬太尼組。觀察兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、腫瘤壞死因子及炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生率的差別。結(jié)果：舒芬太尼組患者術(shù)后4h和術(shù)后12h的VAS得分均低于芬太尼組，兩組患者術(shù)后Ramsay得分的比較無差別；兩組患者術(shù)前腫瘤壞死因子和炎癥因子水平無差別，術(shù)后12h，舒芬太尼組IL-6、hs-CRP和TNF-α水平低于芬太尼組；舒芬太尼組患者睜眼時(shí)間和氣管插管拔管時(shí)間均較芬太尼組長；舒芬太尼組患者嗆咳、惡心、嘔吐、腹脹和瘙癢發(fā)生率低于芬太尼組。結(jié)論：舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛在糖尿病減重行胃減容術(shù)中有較好的應(yīng)用效果，可降低患者術(shù)后腫瘤壞死因子和炎癥因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。

舒芬太尼； 芬太尼； 鎮(zhèn) 痛； 炎癥因子； 腫瘤壞死因子

糖尿病是一類代謝性疾病，以高血糖為主要特征，因胰島素分泌減少或其生物作用受到損害而誘發(fā)糖尿病[1]。糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病患者常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體質(zhì)消瘦，2型糖尿病患者則表現(xiàn)為疲乏無力和肥胖[2]。治療方式包括患者自我監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)節(jié)使用藥物劑量、口服藥物治療、注射胰島素、運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療[3,4]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病史較長的患者在眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等方面均受到損害[5]。為探討舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛在糖尿病減重行胃減容術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)腫瘤壞死因子和炎癥因子水平的影響，研究選取2015年5月至2016年10月在我院接受胃減容術(shù)手術(shù)治療的糖尿病患者，按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方式分為舒芬太尼組和芬太尼組，觀察兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、腫瘤壞死因子及炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生率的差別，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 患者一般資料：回顧性分析2015年5月至2016年10月在我院接受胃減容術(shù)手術(shù)治療的糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受胃減容術(shù)者；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并免疫功能障礙者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)80例，其中舒芬太尼組40例，男23例，女17例，年齡42～68歲，平均56.87±3.45歲，糖尿病病程5～12年，平均4.12±1.63年；芬太尼組40例，男24例，女16例，年齡43～69歲，平均56.85±3.52歲，糖尿病病程4～12年，平均4.15±1.59年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者于術(shù)后按“負(fù)荷量+持續(xù)劑量+自控鎮(zhèn)痛”模式給藥，自控鎮(zhèn)痛方式包括經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)與硬膜外鎮(zhèn)痛泵(PCEA)兩類，本研究選擇經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛模式，劑量分別為“3mL+2mL/h+0.5mL”，PCIA鎖定時(shí)間為15min。依據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物分為舒芬太尼組和芬太尼組，舒芬太尼組舒芬太尼100μg，加生理鹽水稀釋至100mL。芬太尼組芬太尼1mg，用生理鹽水稀釋至100mL。安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行24h隨訪，并記錄VAS評(píng)分和Ramsey鎮(zhèn)靜評(píng)分及其他各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和Ramsey鎮(zhèn)靜評(píng)分、腫瘤壞死因子及炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生率的差別。其中VAS：總分10分，得分越高表明疼痛程度越高。Ramsay評(píng)分：1～6分為六級(jí)，其中2～4分：鎮(zhèn)靜效果滿意，5～6分：鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和Ramsey鎮(zhèn)靜評(píng)分、腫瘤壞死因子和炎癥因子水平的比較采用重復(fù)方差檢驗(yàn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和Ramsey鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較：舒芬太尼組患者術(shù)后4h和術(shù)后12h的VAS得分均低于芬太尼組，兩組患者術(shù)后Ramsay得分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和Ramsey鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

表2 兩組患者術(shù)后腫瘤壞死因子及炎癥因子水平的比較

表3 兩組患者睜眼時(shí)間和氣管插管拔管時(shí)間的比較

2.2 兩組患者術(shù)后腫瘤壞死因子及炎癥因子水平的比較：兩組患者術(shù)前腫瘤壞死因子和炎癥因子水平無差別，術(shù)后12h，舒芬太尼組IL-6、hs-CRP和TNF-α水平低于芬太尼組。

2.3 兩組患者睜眼時(shí)間和氣管插管拔管時(shí)間的比較：舒芬太尼組患者睜眼時(shí)間和氣管插管拔管時(shí)間均較芬太尼組長。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較：舒芬太尼組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于芬太尼組(P<0.05)。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

糖尿病作為一類代謝性疾病，只能通過藥物控制，無法徹底根治，因患者自身胰島素水平下降或作用機(jī)制受損而導(dǎo)致體內(nèi)血糖的升高[6]。糖尿病在1型和2型中均具有家族性群發(fā)現(xiàn)象，即遺傳是糖尿病發(fā)生的積極因素，1型糖尿病因某些病毒使免疫系統(tǒng)破壞導(dǎo)致胰島素β細(xì)胞被破壞，使患者血糖升高，因攝入能量過多和缺乏鍛煉導(dǎo)致的肥胖是引發(fā)2型糖尿病發(fā)病的主要病因[7～9]。1型患者常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體質(zhì)消瘦，2型患者則表現(xiàn)為疲乏無力和肥胖，兩種類型在本質(zhì)上不同[10]。隨著人們生活水平的提高和工作壓力的增加，使人們?nèi)粘Ｉ钪袛z入熱量過多和鍛煉時(shí)間大幅下降，致使肥胖型糖尿病患者逐年增多，嚴(yán)重危害人類的生活質(zhì)量，現(xiàn)已引起人們的重視[11,12]。治療方式大致包括患者自我監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)節(jié)使用藥物劑量、口服藥物治療、注射胰島素、運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療等幾大類[13]。通過合理飲食、適當(dāng)鍛煉和定期測(cè)量血糖可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。采用舒芬太尼在糖尿病減重行胃減容術(shù)術(shù)中有較好的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者術(shù)后腫瘤壞死因子和炎癥因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。

VAS分值越高患者的疼痛感就越強(qiáng)烈，Ramsey鎮(zhèn)靜評(píng)分2分至4分理想狀態(tài)。舒芬太尼由芬太尼衍生而來，兩者都是阿片受體激動(dòng)劑類型，舒芬太尼親脂性強(qiáng)于芬太尼兩倍，對(duì)血腦屏障的通透性和血漿蛋白結(jié)合率均較高，其血液內(nèi)藥物維持時(shí)間較短、分布容積方面所占容積小，由于和阿片受體之間親和力較強(qiáng)，所有鎮(zhèn)痛方面效果更好同時(shí)持續(xù)時(shí)間也長，舒芬太尼經(jīng)過一系列生物轉(zhuǎn)化形成的產(chǎn)物去甲舒芬太尼也具有治療的效果，和芬太尼的治療效果相當(dāng)，促使舒芬太尼在體內(nèi)作用時(shí)間延長[14]。因此舒芬太尼組患者術(shù)后的VAS得分低于芬太尼組，術(shù)后的Ramsay得分的比較無差別，可知舒芬太尼在鎮(zhèn)痛方面效果較好，兩者鎮(zhèn)靜效果相似。兩組藥物均通過阻斷神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)進(jìn)而抑制IL-6、hs-CRP和TNF-α等水平的上升，因舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼，所以術(shù)后舒芬太尼組IL-6、hs-CRP和TNF-α水平較芬太尼組低。有研究顯示，阿片類受體激動(dòng)劑對(duì)術(shù)后的認(rèn)知恢復(fù)具有影響，舒芬太尼對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響小[15]。因此舒芬太尼組患者睜眼時(shí)間和氣管插管拔管時(shí)間均較芬太尼組長。術(shù)后并發(fā)癥是臨床常見現(xiàn)象，在術(shù)后分別采用舒芬太尼和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，得出了舒芬太尼組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于芬太尼組的結(jié)果，表明了舒芬太尼可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在進(jìn)行糖尿病減重行胃減容術(shù)后，采用舒芬太尼和芬太尼分別鎮(zhèn)痛，舒芬太尼組術(shù)后VAS得分、IL-6、hs-CRP和TNF-α水平及術(shù)后并發(fā)癥均低于芬太尼組，即舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛在糖尿病減重行胃減容術(shù)術(shù)中有較好的應(yīng)用效果，可降低患者術(shù)后腫瘤壞死因子和炎癥因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。

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1006-6233(2017)05-0803-04

上海市浦東新區(qū)科委科技發(fā)展基金，(編號(hào)：PKJ2014-Y24)；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科群建設(shè)資助，(編號(hào)：PWZxq2014-08)

敖 翔

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.029