姜鳳朝， 朱 偉， 鄭淑香

(廣東省第二人民醫(yī)院兒科, 廣東 廣州 510317)

布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療CVA患兒的效果及對(duì)FeNO hs-CRP水平的影響

姜鳳朝， 朱 偉， 鄭淑香

(廣東省第二人民醫(yī)院兒科, 廣東 廣州 510317)

目的：探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘(CVA)患兒的臨床效果及對(duì)呼出氣體一氧化氮(FeNO)、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法：選取2014年12月至2016年6月期間，收治的CVA患兒140例為研究對(duì)象，采用SPSS16.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組(孟魯司特鈉+基礎(chǔ)治療)、布地奈德組(孟魯司特鈉+基礎(chǔ)治療+布地奈德治療)各70例，療程為1個(gè)月。結(jié)果：治療后，布地奈德組的FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α水平、日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，IL-10水平、FEV1、FVC、PEF高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，布地奈德組的臨床控制率61.43%，常規(guī)組47.14%，布地奈德組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療CVA患兒的臨床效果較好，能夠進(jìn)一步降低FeNO、hs-CRP水平，緩解患兒的臨床癥狀。

布地奈德； 咳嗽變異性哮喘； 呼出一氧化氮； 超敏C反應(yīng)蛋白

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是臨床一種特殊類(lèi)型的哮喘，其發(fā)病率約占慢性咳嗽的75%，以咳嗽、發(fā)熱、氣急、胸悶為主要臨床病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常采用孟魯司特鈉藥物治療，抑制患者氣道平滑肌中的白三烯多肽活性，增加血管通透性，緩解臨床病癥，但單獨(dú)使用的治療效果較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效有限。布地奈德屬于第二代腎上腺皮質(zhì)激素，可以有效緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道炎癥，控制氣道高反應(yīng)，改善肺功能[2]。本研究對(duì)我院呼吸科收治的140例CVA患兒分別采用孟魯司特鈉與聯(lián)合布地奈德藥物治療，并對(duì)比分析其臨床療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，為臨床選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月至2016年6月期間，收治的CVA患兒140例為研究對(duì)象，采用SPSS16.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組、布地奈德組各70例。常規(guī)組，男38例、女32例，年齡5～14歲，平均年齡(9.8±2.3)歲，病程13.2±5.0個(gè)月；咳嗽癥狀程度：輕度29例、中度31例、重度10例。布地奈德組，男40例、女30例，年齡5～14歲，平均年齡(9.5±2.7)歲，病程12.8±4.7個(gè)月；咳嗽癥狀程度：輕度31例、中度33例、重度6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CVA患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸病學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診治指南(試行)》[3]、《兒童支氣管哮喘的診斷及治療》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)；②患兒支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，呼氣峰值流速(PEF)變異率≥20.00%；③年齡7～14歲；④本研究取得患兒家長(zhǎng)的知情同意，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染的患兒；②因?yàn)橹夤芑?、氣管異物等原因引發(fā)的咳嗽；③貧血、肝腎功能疾病、精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患兒；④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患兒。

1.2 方法：常規(guī)組70例患者采用孟魯司特鈉片+基礎(chǔ)治療，采用抗炎、吸氧及對(duì)癥處理，口服阿奇霉素片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073412，生產(chǎn)單位：海南全星制藥有限公司)，0.5g/次，2次/d?？诜萧斔咎剽c片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370，生產(chǎn)單位：四川大冢制藥有限公司)，10mg/次，2次/d。布地奈德組70例患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加布地奈德藥物治療，布地奈德(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316，生產(chǎn)單位：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司)，按照100μg/次，3次/d的方式吸入用藥。兩組患者共接受2個(gè)療程治療，15d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：觀察并對(duì)比兩組患兒治療前后的咳嗽癥狀評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 咳嗽癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)并對(duì)比兩組患兒治療前、治療后的呼出氣體一氧化氮(FeNO)、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白E(IgE)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床控制：治療后患兒的咳嗽癥狀消失，肺功能改善；顯效：患兒咳嗽癥狀由顯著減輕，肺功能水平有所改善；有效：患兒咳嗽癥狀由有所減輕，但依然時(shí)有咳嗽，肺功能水平改善不顯著；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：治療前，兩組患兒的FeNO、hs-CRP、IgE、IL-10、TNF-α水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，布地奈德組的FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α水平均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，IL-10水平高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

注：與治療前本組比較*P<0.05；與常規(guī)組比較#P<0.05

2.2 兩組患兒的肺功能指標(biāo)比較：治療前，兩組患兒的FEV1、FVC、PEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，布地奈德組的FEV1、FVC、PEF均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的肺功能比較±s)

注：與治療前本組比較*P<0.05；與常規(guī)組比較#P<0.05

表4 兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分比較±s，分)

注：與治療前本組比較*P<0.05；與常規(guī)組比較#P<0.05

2.3 兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分比較：治療前，兩組患兒的日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，布地奈德組的日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 兩組患兒的臨床療效比較：治療后，布地奈德組的臨床控制率61.43%，常規(guī)組47.14%，布地奈德組臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討 論

3.1 背景研究：咳嗽變異性哮喘(CVA)是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，是一種特殊類(lèi)型的哮喘，常發(fā)于春秋季節(jié)，其臨床病癥不典型，以頑固性、刺激性干咳為主，夜間或凌晨時(shí)病癥更為明顯，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。臨床常采用孟魯司特鈉治療，該藥物屬于強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯(cysLT1)受體拮抗劑，能夠有效阻斷cysLT1與白三烯受體結(jié)合，控制氣道平滑肌白三烯多肽活性，增加血管通透性，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)，緩解臨床病癥[7,8]。但研究指出，單獨(dú)使用該藥物的治療時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效有限[9]。因此，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德藥物治療，以提高其臨床療效。

3.2 對(duì)比兩組患兒臨床病癥評(píng)分與臨床療效：布地奈德是非鹵化糖皮質(zhì)激素，是一種霧化吸入型懸浮液，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體親和力，通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入炎癥細(xì)胞與結(jié)構(gòu)細(xì)胞后，結(jié)合胞質(zhì)內(nèi)的布地奈德液受體進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，發(fā)生核轉(zhuǎn)錄反應(yīng)，抑制局部IgE合成，減少I(mǎi)gE活性，抑制過(guò)敏細(xì)胞對(duì)介質(zhì)的釋放，控制炎癥細(xì)胞向炎癥部位轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定病情發(fā)展，緩解臨床病癥[10,11]。為分析布地奈德藥物療效，本研究跟蹤調(diào)查得出，布地奈德組患者治療后的臨床控制率61.43%高于常規(guī)組患者47.14%，且布地奈德組患者的日間癥狀、夜間癥狀評(píng)分均低于常規(guī)組患者(P<0.05)，這說(shuō)明CVA患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用孟魯司特鈉，能夠有效緩解患兒的臨床病癥，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

3.3 比較兩組患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與肺功能指標(biāo)：布地奈德以霧化的形式達(dá)到患兒肺部，不會(huì)破壞藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，霧化率較高，有助于藥物沉積在呼吸道黏膜，停留時(shí)間較長(zhǎng)，藥物濃度高，能夠發(fā)揮良好的抗炎性[12]。CVA作為一種氣道非特異性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病過(guò)程中由多種炎性細(xì)胞及其組分參與，F(xiàn)eNO、hs-CRP、IgE、TNF-α作為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其水平高低與患者病情發(fā)展、預(yù)后具有密切聯(lián)系[13]。為進(jìn)一步明確兩種藥物的治療效果，本研究對(duì)我院患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，得出布地奈德組患兒治療后的的FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α水平均低于常規(guī)組患兒(P<0.05)，IL-10水平高于常規(guī)組患兒(P<0.05)，這說(shuō)明布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉具有協(xié)同性，能夠有效阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放，控制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，降低氣道受變應(yīng)原刺激所致炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。

FEV1、FVC、PEF作為肺功能常見(jiàn)指標(biāo)，其水平高低與患兒的肺功能具有重要影響[14]，兩組患兒治療前的FEV1、FVC、PEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，布地奈德組的FEV1、FVC、PEF均高于常規(guī)組(P<0.05)，由此得出，布地奈德藥物在控制患者呼吸道炎癥的同時(shí)抑制平滑肌痙攣、增生，解除氣道炎癥，改善肺功能，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。

與以往研究文獻(xiàn)[15]相比，本研究的特征在于以孟魯司特鈉常規(guī)藥物為對(duì)照，通過(guò)臨床療效、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、臨床病癥評(píng)分等多方面判斷布地奈德的藥物療效，得出，該藥物治療CVA患兒的臨床效果較好，能夠進(jìn)一步降低FeNO、hs-CRP水平，緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。但對(duì)于布地奈德藥物劑量對(duì)臨床療效的影響，本研究尚未分析，有待于加大樣本，進(jìn)一步深入探究。

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1006-6233(2017)05-0783-04

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目合同書(shū)項(xiàng)目，(編號(hào)：2008B030301164)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.023