閆 爽

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科, 遼寧 鐵嶺 112000)

乳腺葉狀囊肉瘤的鉬鈀及超聲影像分析及鑒別診斷

閆 爽

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院超聲科, 遼寧 鐵嶺 112000)

目的：回顧性分析21例乳腺葉狀囊肉瘤的鉬鈀及超聲表現(xiàn)，提高該疾病的診斷準(zhǔn)確率。方法：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)21個(gè)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的葉狀囊肉瘤術(shù)前彩超與X線鉬靶的檢查資料進(jìn)行回顧性分析，分別觀察腫塊的密度/回聲、形狀、大小。結(jié)果：X線鉬靶診斷21例病變3例誤診為纖維瘤，2例誤診為乳腺癌，準(zhǔn)確率約76.19%；超聲診斷21例病變4誤診為纖維瘤，3例誤診為乳腺癌，準(zhǔn)確率約66.67%。結(jié)論：乳腺葉狀囊肉瘤分別在鉬靶及超聲的表現(xiàn)均有一定的特點(diǎn)，但無特異性，應(yīng)與纖維瘤及乳腺癌進(jìn)行鑒別，以提高該病的診斷率。

乳腺葉狀囊肉瘤； 鉬 靶； 超 聲； 鑒別診斷

乳腺葉狀囊肉瘤，屬于乳腺纖維上皮腫瘤，具有間質(zhì)纖維和乳腺上皮成分，故又稱雙相腫瘤[1～3]，是一種臨界性或低度惡性的腫瘤，其鉬鈀及超聲表現(xiàn)與其他良、惡性腫瘤有諸多相似之處，較小病變常容易誤診為乳腺纖維瘤而被切除，而本病術(shù)后極易復(fù)發(fā)，故術(shù)前較準(zhǔn)確診斷能為臨床治療提供有效幫助[4,5]。本次通過回顧性分析過去一年我院通過手術(shù)病理證實(shí)的21例乳腺葉狀囊肉瘤的術(shù)前鉬鈀及超聲表現(xiàn)，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取21例女性患者，年齡35～55歲，平均年齡(40.12+/-3.01)，14例患者因腫塊而就診，7例患者因短時(shí)間腫塊突然增大而就診，同時(shí)行X線鉬靶及彩色多普勒超聲檢查，能耐受手術(shù)者術(shù)后，均有病理結(jié)果，不能耐受手術(shù)患者，均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，亦有病理結(jié)果。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①無臨床癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無痛性包塊；②無分泌物溢出的；③有發(fā)現(xiàn)包塊很長(zhǎng)時(shí)間，最近發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)包塊有長(zhǎng)大趨勢(shì)的；④能耐受手術(shù)或是在超聲引導(dǎo)下活檢的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①懷孕或是哺乳期患者和其他不能接受X線攝影的患者；②不能耐受手術(shù)或是超聲引導(dǎo)下活檢者；③有其他腫瘤病史者。

1.4 儀器和設(shè)備:本次研究采用的是SIEMENS乳腺機(jī)(型號(hào)：MANMMOMAT Novation DR，產(chǎn)地：德國(guó))以及PHILIPS超聲診斷儀(型號(hào)：iU22；產(chǎn)地：荷蘭)。

1.5 檢查方法

1.5.1 超聲檢查:使用PHILIPS iU22超聲診斷儀，使用7.5～10MHz，囑患者取仰臥位，從外上象限開始，對(duì)患者乳房行多個(gè)切面檢查。

1.5.2 X線鉬靶檢查:檢查時(shí)患者體位：①內(nèi)側(cè)斜位：患者采取坐位或是立位，將膠片至于乳腺外下方，X線以45度角從內(nèi)上至外下方投照；②軸位，即頭足位：患者去坐位或立位。將乳腺平坦置于暗匣支架上，注意使乳頭方向呈切線位，X線自上垂直向下投照。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 超聲觀察指標(biāo)：發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，需觀察病灶大小、形態(tài)、邊界是否清晰、邊緣及內(nèi)部回聲、有無鈣化和血流情況，同時(shí)，還需觀察腋窩淋巴結(jié)大小、形態(tài)、數(shù)目及血流情況。

1.6.2 X線鉬靶觀察指標(biāo)：觀察腫塊的形態(tài)、邊緣、密度及鈣化等征象。由2名副主任以上職稱醫(yī)師進(jìn)行診斷，若意見不統(tǒng)一時(shí)，咨詢第三位醫(yī)師并討論得出統(tǒng)一意見。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和McNemar χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

腫塊3例直徑大于15cm，13例病變呈淺分葉狀，8例病變呈深分葉狀；僅1例病變內(nèi)件少許粗大鈣化。與病理結(jié)果對(duì)比：X線鉬靶診斷21例病變3例誤診為纖維瘤，2例誤診為乳腺癌，準(zhǔn)確率約76.19%；超聲診斷21例病變4誤診為纖維瘤，3例誤診為乳腺癌，準(zhǔn)確率約66.67%，兩種檢查方法準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.467,P=0.495)。乳腺葉狀囊肉瘤在鉬鈀及超聲中的表現(xiàn)分別如下表所示。本次研究的其中1例病人的鉬鈀X線圖像表現(xiàn)為右側(cè)乳腺上份見一均勻高密度腫塊影(如圖1所示)；超聲表現(xiàn)右側(cè)乳腺見一巨大低回聲腫塊影，后方回聲稍增強(qiáng)(如圖2所示)。X線鉬鈀及超聲診斷乳腺葉狀囊肉瘤對(duì)比，兩種方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χm2=3.000,P=0.223)，見表1。

表1 X線鉬鈀及超聲診斷乳腺葉狀囊肉瘤對(duì)比(n)

圖1 右側(cè)乳房的側(cè)位片：在乳腺上份見一巨大高密度腫塊影

圖2 右側(cè)乳腺內(nèi)見一巨大低回聲腫塊影，腫塊后方回聲稍增強(qiáng)

3 討 論

乳腺葉狀囊肉瘤發(fā)病率極低，占乳腺腫瘤的0.3%～1.0%，占乳腺惡性腫瘤的0.3%～0.9%[6,7]，是最常見的乳腺肉瘤，約70%～80%[8]，WTO將其分為良性、交界性及惡性三類[9]。

3.1 臨床特點(diǎn):乳腺葉狀囊肉瘤好發(fā)于35～55歲中年女性，甚少發(fā)生于10歲以下兒童及男性[10]，病程長(zhǎng)，常表現(xiàn)為無痛性孤立性腫塊，患者常因腫塊或是腫塊短時(shí)間內(nèi)突然迅速增大而就診。觸診發(fā)現(xiàn)病變邊界清，活動(dòng)度可，很少與周圍組織粘連而難以移動(dòng)。未見乳腺惡性腫瘤征象，如：乳頭回縮；橘皮樣改變；乳頭有分泌物溢出等[11]。

3.2 鉬靶表現(xiàn)

3.2.1 密度：大部分病變表現(xiàn)為均勻高密度，在本次研究中，除3例病變內(nèi)可見片狀低密度囊變區(qū)，其余18例病例均表現(xiàn)為均勻高密度。

3.2.2 形狀：邊界清，常成分葉狀改變，13例表現(xiàn)為淺分葉，其中有2例為惡性，8例病變表現(xiàn)為深分葉，其中僅1例為惡性；故深分葉及淺分葉與病變的良惡性沒有直接關(guān)系[12]。

3.2.3 大小：病變大小不一，部分病變可達(dá)15cm以上，較小病變并分葉不明顯者常被誤診為乳腺纖維瘤，本次研究中，術(shù)前有3例病變被誤診為纖維瘤，2例誤診為乳腺癌。

3.2.4 鈣化：該病極少見鈣化，偶可見少許粗大鈣化，本次研究?jī)H1例病變內(nèi)見粗大鈣化。粗大鈣化常被認(rèn)為是良性病變的特征[13]。

3.3 超聲表現(xiàn)

3.3.1 回聲：病變多表現(xiàn)均勻低回聲腫塊，較大腫塊內(nèi)可見囊狀無回聲結(jié)構(gòu)。

3.3.2 形狀：同鉬靶相似，邊界清，常成分葉狀改變，13例表現(xiàn)為淺分葉，8例表現(xiàn)為深分葉。

3.3.3 大小：病變大小差異很大，較大病變可大于15cm，較小病變可小于2cm，小于2cm者，4例誤診為纖維瘤，較大者3例誤診為乳腺癌。

3.3.4 后方回聲未見明顯衰減：病變后方回聲衰減常做為惡性腫瘤的標(biāo)志[14]，在本次研究中，大部分病變后方回聲均為衰減，并且3例病變后方回聲呈增強(qiáng)改變。

3.3.5 CDFI：病變內(nèi)可采集到豐富的血流信號(hào)，甚至部分病變內(nèi)可見粗大的血管影。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 當(dāng)病變較小并分葉表現(xiàn)不明顯時(shí)，其與乳腺纖維瘤鑒別相對(duì)困難，若發(fā)現(xiàn)病變突然增大，X線檢查發(fā)現(xiàn)密度不均或是超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲時(shí)，高度提示葉狀囊肉瘤的可能。

3.4.2 當(dāng)病變較大時(shí)，應(yīng)與乳腺癌進(jìn)行鑒別[15～18]。乳腺癌常表現(xiàn)為不均勻等或稍高密度、低回聲不規(guī)則腫塊影；其內(nèi)可見砂礫狀鈣化；病變病程較短，觸診時(shí)活動(dòng)度差，常與周圍組織粘連；乳頭?；乜s，皮膚呈橘皮樣外觀；部分乳頭可見分泌物溢出。常合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，當(dāng)35～55歲中年婦女乳房發(fā)現(xiàn)孤立性無痛性腫塊，腫塊邊界清晰，活動(dòng)度可，病程較長(zhǎng)，呈等密度或低回聲改變，病變呈分葉狀，未見明顯鈣化時(shí)，應(yīng)考慮到葉狀囊肉瘤的可能性，以提高該病的術(shù)前診斷性，提高患者的療效。

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The Differential Diagnosis of Phyllodes Tumor of the Breast with Molybdenum Palladium and Ultrasonography

YANShuang

(TielingCentralHospital,LiaoningTieling112000,China)

Objective:To analyze 21 cases of breast phyllodes tumor of molybdenum and palladium and ultrasound and improve the diagnostic accuracy of the disease. Methods: The data of 21 preoperative color Doppler ultrasonography and X-ray molybdenum target confirmed by pathology were analyzed retrospectively. The density/echo, shape and size of the tumor were observed respectively. Results: The diagnosis of 21 cases of X-ray mammography was misdiagnosed as fibroma, 2 cases were misdiagnosed as breast cancer. The accuracy rate was about 76.19%. Ultrasound diagnosis of 21 cases of misdiagnosis of 4 cases of fibroma, misdiagnosed as breast cancer in the 3 cases, the accuracy rate of about 66.67%. Conclusion: The results showed that there's some characteristics in the diagnosis of breast phyllodes tumor, but there's no specificity. It should be distinguished from the fibroma and breast cancer in order to improve the diagnostic rate.

Breast follicular sarcoma; Mammography; Ultrasound; Differential diagnosis

1006-6233(2017)05-0735-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.009