雷亨發(fā), 夏中元

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科， 湖北 武漢 430060)

鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果及對術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究

雷亨發(fā), 夏中元

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科， 湖北 武漢 430060)

目的：綜合分析鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果及對術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：在2013年9月至2016年12月，選取在我院收治的150例接受扁桃體切除術(shù)患者作為研究對象，按照麻醉方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組(應(yīng)用鹽酸右美托咪定麻醉)與對照組(靜脈泵注生理鹽水)，每組均為75例，比較兩組患者術(shù)后躁動情況、認(rèn)知情況的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后躁動評分、術(shù)后躁動率顯著低于對照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者拔管恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組患者(P<0.05)；兩組患者認(rèn)知功能比較，術(shù)后4h和術(shù)后1d得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果顯著，有效改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能評分。

鹽酸右美托咪定； 扁桃體切除術(shù)； 術(shù)后認(rèn)知功能

扁桃體切除是治療患者扁桃體嚴(yán)重疾病的常用方法之一，術(shù)前鎮(zhèn)靜效果和術(shù)后不良反應(yīng)等對術(shù)后恢復(fù)影響效果比較大[1]。鹽酸右美托咪定用于患者扁桃體切除書中的安全性和用法用量等需要進(jìn)一步研究，筆者分析鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果及對術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為治療扁桃體切除術(shù)患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年9月至2016年12月期間，我院收治的150例接受扁桃體切除術(shù)的慢性扁桃體炎患者作為研究對象。其診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)具體如下。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎；檢查可見扁桃體慢性充血、表面不平[2]。②納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55～70歲；臨床確診為慢性扁桃體炎癥；所有對象簽署知情同意書；本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。③排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能障礙者；排除支氣管哮喘病史者以及血液系統(tǒng)疾病者；排除扁桃體手術(shù)禁忌癥患者。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用鹽酸右美托咪定麻醉方法，實(shí)驗(yàn)組中有48例男患者、27例女患者；該組患者的平均年齡為(64.18±1.26)歲，平均體重為(65.46±4.26)kg。對照組應(yīng)用靜脈泵注生理鹽水方法，對照組中有49例男患者、26例女患者；該組患者的平均年齡為(64.19±1.25)歲，平均體重為(65.51±4.21)kg。兩組患者在平均年齡和平均體重等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法:兩組患者在麻醉前均進(jìn)行常規(guī)禁飲食以及監(jiān)測其基本生命體征，提供面罩吸氧處理。兩組患者均采用相同的麻醉誘導(dǎo)方法：每h0.3mg/kg～4.0mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023)+每h0.050mg/kg～0.075mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025)+0.001mg/kg～0.002mg/kg 芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076)[3]。

1.2.1 對照組:對照組應(yīng)用靜脈泵注生理鹽水方法，以1μg/kg速度持續(xù)泵注生理鹽水，在10min之內(nèi)輸注完畢；插管之后，以0.7μg/kg持續(xù)泵注，直到手術(shù)結(jié)束前15min。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組:實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用鹽酸右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20110097,四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)麻醉方法，在麻醉誘導(dǎo)前，以1μg/kg速度持續(xù)泵注鹽酸右美托咪定，在10min之內(nèi)輸注完畢；插管之后，以0.7μg/kg持續(xù)泵注，直到手術(shù)結(jié)束前15min。

1.3 觀察指標(biāo):分析兩組患者的術(shù)后躁動評分、術(shù)后躁動率、蘇醒情況(拔管恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間)以及采用簡易智力狀態(tài)檢查測試方法評定患者術(shù)前1d、術(shù)后4h和術(shù)后1d的認(rèn)知功能等參數(shù)指標(biāo)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn):躁動評分采用4級評分法[3]：1分為患者在手術(shù)過程中安靜且無躁動、2分為略焦慮且經(jīng)過安撫之后能夠配合醫(yī)護(hù)工作人員的相關(guān)工作、3分為患者出現(xiàn)輕度的躁動且安撫之后仍然無法得到緩解、4分為患者出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動。簡易智力狀態(tài)檢查測試評分[4]：總分為30分，其中23分以下被認(rèn)為有認(rèn)知功能缺陷，21分以下為認(rèn)知功能下降。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后躁動評分、術(shù)后躁動率比較:對照組患者術(shù)后躁動評分、術(shù)后躁動率分別為(2.83±0.40)分、16.00%(12/75)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后躁動評分、術(shù)后躁動率分別為(1.35±0.22)分、1.33%(1/75)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后躁動評分、術(shù)后躁動率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后躁動評分術(shù)后躁動率比較

2.2 兩組患者拔管恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組患者拔管恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間分別為(17.26±1.88)min、(10.08±3.79)min、(12.36±3.42)min，對照組患者拔管恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間分別為(21.15±1.99)min、(15.63±4.28)min、(17.54±2.81)min，實(shí)驗(yàn)組患者拔管恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔管恢復(fù)時(shí)間呼吸恢復(fù)時(shí)間意識恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 手術(shù)前1d、手術(shù)后4h以及手術(shù)后1d認(rèn)知功能評分和認(rèn)知功能下降例數(shù)比較：兩組對象手術(shù)前后認(rèn)知功能評分的比較，F(xiàn)組間=39.872，P組間=0.000；F時(shí)間=16.570，P時(shí)間=0.000；F交互=0.0457，P交互=0.325。術(shù)前1d得分差異不顯著(P>0.05)，術(shù)后4h、術(shù)后1d得分差異均顯著(P<0.05)。見表3。

表3 手術(shù)前1d手術(shù)后4h以及手術(shù)后1d認(rèn)知功能評分的比較

3 討 論

現(xiàn)階段來看，我國常用功能的鎮(zhèn)靜藥物有以下幾種類型：其一，ɑ2受體激動劑；其二，生理鹽水。在不同的情況下，為了達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，需要確定患者所需要的鹽酸右美托咪定劑量[3,4]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性ɑ2腎上腺素受體激動藥，具有以下幾個方面的作用：其一，抗焦慮；其二，鎮(zhèn)痛；其三，鎮(zhèn)靜等[5,6]。鹽酸右美托咪定的主要特點(diǎn)是：對呼吸無抑制作用?，F(xiàn)階段來看，鹽酸右美托咪定主要應(yīng)用在外科手術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)病房中。與此同時(shí)，鹽酸右美托咪定作為一種麻醉輔助藥物能夠在扁桃體切除術(shù)中取得良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。國內(nèi)外對于鹽酸右美托咪定用于患者扁桃體切除手術(shù)中取得的效果顯著，但是藥動力學(xué)不夠清楚。為了能夠進(jìn)一步研究鹽酸右美托咪定在患者扁桃體切除術(shù)中的作用，需要進(jìn)行深入研究和探討[7]。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是麻醉手術(shù)后最為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)通常為：其一，認(rèn)知功能異常；其二，記憶缺損；其三，人格發(fā)生改變[8,9]。鹽酸右美托咪定能夠有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少阿片類藥物的使用，從而在很大程度上降低促炎細(xì)胞因子的分泌作用，具有保護(hù)腦組織作用。鹽酸右美托咪定通過作用在腦干藍(lán)斑核內(nèi)的ɑ2腎上腺受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，通過激動脊髓背角ɑ2受體抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，最終產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。通過抑制去甲腎上腺素而減少血漿兒茶酚胺的產(chǎn)生，降低患者全麻蘇醒時(shí)期的心率和血壓作用[10～12]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評分與認(rèn)知功能下降例數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

慢性扁桃體炎是最為常見的疾病，患者扁桃體切除術(shù)在耳鼻喉科手術(shù)中占據(jù)很大比例[13～15]。由于手術(shù)部位和患者年齡之間的關(guān)系，采取氣管插管全身麻醉時(shí)患者接受扁桃體切除手術(shù)的最理想選擇。在全麻蘇醒期間，患者很容易發(fā)生躁動和哭鬧等情況，不僅僅會增加滲血風(fēng)險(xiǎn)，還會阻礙呼吸管理的順利進(jìn)行。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后躁動評分、術(shù)后躁動率顯著低于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者拔管恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組患者。靜脈泵注鹽酸右美托咪定能夠顯著縮短患者的清醒時(shí)間，使得患者能夠更早地恢復(fù)認(rèn)知功能，配合醫(yī)護(hù)工作人員的相關(guān)動作。患者麻醉蘇醒期間發(fā)生躁動是多種因素導(dǎo)致的，其中包括以下幾個方面的因素：其一，心理發(fā)育不成熟；其二，快速蘇醒；其三，麻醉手術(shù)時(shí)長；其四，遺傳易感性；其五，合并使用藥物等?；颊呤中g(shù)后躁動不安隨著患者的蘇醒漸漸消失，但是仍然有可能導(dǎo)致手術(shù)部位出現(xiàn)感染和出血狀況，給醫(yī)護(hù)共組人員的工作帶來很大不便。鹽酸右美托咪定常見的不良反應(yīng)有：其一，低血壓；其二，心率減慢；其三，偶爾會有惡心嘔吐和貧血等癥狀。在進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)中最為常見的不良反應(yīng)是心率減慢，但是均能夠在可以接受的范圍之內(nèi)。應(yīng)用鹽酸右美托咪定能夠有效減輕患者的術(shù)后躁動評分，對呼吸頻率和血氧飽和度等均無顯著影響[14,15]。

根據(jù)相關(guān)研究資料結(jié)果顯示，鹽酸右美托咪定具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)靜作用的特征是：患者表現(xiàn)安靜但是容易被喚醒，血流動力學(xué)穩(wěn)定。近年來，實(shí)驗(yàn)研究表明，在圍術(shù)期使用鹽酸右美托咪定能夠降低麻醉藥物的劑量，從而減少由于氣管插管而引起的高血流動力學(xué)反應(yīng)，最終有效減少全身麻醉蘇醒并發(fā)癥。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果顯著，有效改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能評分，具有重要的臨床研究價(jià)值，值得廣泛推廣。

[1] 劉玉杰,杜洪印.鹽酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉效果比較[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(12):1001～1004.

[2] 徐偉民,劉國慶.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):309～312.

[3] 李建立,郭洪霞,梁巍,等.鹽酸右美托咪定對丙泊酚誘導(dǎo)原代培養(yǎng)皮質(zhì)神經(jīng)元凋亡的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(11):1164～1168.

[4] 莫堅(jiān),莫桂熙,劉亦君,等.鹽酸右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4150～4152.

[5] 李鵬,陳丹丹,陳彰強(qiáng),等.不同劑量鹽酸右美托咪定對犬機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷模型中炎性因子表達(dá)的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,45(4):415～419.

[6] 張奕文,何忠承,石世堅(jiān),等.右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(14):2172～2174.

[7] 蔣鵬,黃祥君,趙明,等.鹽酸右美托咪定對缺血-再灌注損傷大鼠心肌Toll樣受體4/核因子-κB信號通路的作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(3):294～296.

[8] 趙偉新,劉靜,宋慧鋼,等.鹽酸右美托咪定對老年患者全麻蘇醒期拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國藥房,2016,27(20):2807～2809.

[9] 陳盼,趙明,蔣鵬,等.鹽酸右美托咪定預(yù)處理對缺血-再灌注損傷大鼠心肌Bax和Bcl-2表達(dá)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(16):1604～1606,封3.

[10] 張沛,趙蕾,吳利娟,等.鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,11(9):2387～2389.

[11] Nour E M,Othman M M,Karrouf G I A,et al.Comparative evaluation of the epidural dexmedetomidine, ketamine or fentanyl in combination with bupivacaine in dogs[J].American Journal of Animal and Veterinary Sciences,2013,8(4):230～238.

[12] 唐華明,任羿.鹽酸右美托咪定注射液與丙泊酚注射液在醫(yī)學(xué)整形美容手術(shù)中鎮(zhèn)靜作用比較[J].中國醫(yī)療美容,2014,14(4):38～39,56.

[13] Candice R Preslaski,Scott W Mueller,Michael F Wempe et al.Stability of dexmedetomidine in polyvinyl chloride bags containing 0.9% sodium chloride injection[J].American journal of health-system pharmacy: AJHP,2013,70(15):1336～1341.

[14] Hasiuk, Michelle M M,Brown, Dean,et al.Application of fast-track surgery principles to evaluate effects of atipamezole on recovery and analgesia following ovariohysterectomy in cats anesthetized with dexmedetomidine-ketamine-hydromorphone[J].Journal of the American Veterinary Medical Association,2015,246(6):645～653.

[15] Lee J,Kim Y,Park C,et al.Comparison between dexmedetomidine and remifentanil for controlled hypotension and recovery in endoscopic sinus surgery[J].The Annals of Otology Rhinology and Laryngology,2013,122(7):421～426.

Anesthetic Effects of Dexmedetomidine Hydrochloride in Tonsillectomy and Influence on Postoperative Cognitive Function

LEIHengfa,XIAZhongyuan

(ThePeople'sHospitalofWuhanUniversity,HubeiWuhan430060,China)

Objective:To analyze the anesthetic effect of dexmedetomidine hydrochloride in tonsillectomy and effect on postoperative cognitive function. Methods: 150 patients admitted to our hospital were treated with tonsillectomy as the study object from September 2013 to December 2016. According to the anesthesia method, all the patients were divided into experimental group (application of dexmedetomidine hydrochloride Anesthesia)and the control group(intravenous injection of saline), each group with 75 cases. The postoperative disturbances, cognitive differences of two groups were compared. Results: The recovery time of the patients in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P <0.05). The postoperative agitation score and postoperative disturbance rate were significantly lower in the experimental group than in the control group. The difference of cognitive function between the two groups was statistically significant (P<0.05) at 4 hours postoperatively and 1 day after operation. Conclusion: The anesthetic effect of dexmedetomidine hydrochloride in tonsillectomy significantly is obviously. It can effectively improve the patient's postoperative cognitive function score.

Dexmedetomidine hydrochloride; Tonsillectomy; Postoperative cognitive function

1006-6233(2017)05-0732-04

湖北省衛(wèi)生廳科研重點(diǎn)項(xiàng)目，(編號：QJχ2012-31)

夏中元

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.008