王東華, 高 遠(yuǎn), 唐國(guó)芬, 張海燕, 董微莉

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心， 河北 承德 067000 3.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

環(huán)形角膜染色評(píng)分模型在青少年屈光不正患者不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下的應(yīng)用觀察

王東華1, 高 遠(yuǎn)2, 唐國(guó)芬1, 張海燕3, 董微莉1

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市雙橋區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心， 河北 承德 067000 3.河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

目的：探究分析環(huán)形角膜染色評(píng)分模型在青少年屈光不正患者不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下的應(yīng)用。方法:隨機(jī)選取青少年屈光不正患者共計(jì)166例，分為近視組、遠(yuǎn)視組、平光組，屈光度范圍：近視在(-0.50～-10.50D)，遠(yuǎn)視在(+0.50～+5.50D)，采用環(huán)形角膜熒光染色模型法分別于0min、15min、30min，觀察其角膜染色情況。結(jié)果：隨著觀察時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)時(shí)間的增加，各組角膜環(huán)形染色評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：青少年屈光不正患者隨著調(diào)節(jié)狀態(tài)的不斷改變其環(huán)形角膜熒光染色評(píng)分逐漸增加，淚膜穩(wěn)定性逐漸下降。

環(huán)形角膜染色評(píng)分； 屈光不正； 調(diào) 節(jié)

近年來，青少年屈光不正的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。這類人群正值閱讀的高峰期，近距離用眼的時(shí)間較長(zhǎng)，有很大一部分患者在閱讀后出現(xiàn)以瞬目次數(shù)增多伴有眼干澀、畏光、流淚等干眼癥狀[2]。已有研究表明:這類人群的淚膜穩(wěn)定性較差，干眼現(xiàn)象亦較為明顯[3]。角膜熒光染色評(píng)分是干眼診斷中的重要項(xiàng)目，以往我們使用的是0～12分的記分方法[4,5]，但該方法存在著諸多的不足，因此，我們構(gòu)想出了將干眼和眼屈光聯(lián)系在一起的一種環(huán)形角膜染色評(píng)分模型，旨在使用這一新的評(píng)分模型評(píng)價(jià)這類人群在不同調(diào)節(jié)狀態(tài)下的角膜熒光染色評(píng)分變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機(jī)選取2016年8月至2016年9月在我院眼科門診就診的青少年屈光不正患者共計(jì)166例,332眼，其中近視125例，遠(yuǎn)視21例，平光20例，男性76例，女性90例。年齡14～18歲，平均16.13±1.26歲。屈光度范圍：近視在(-0.50～-10.50D)，遠(yuǎn)視在(+0.50～+5.50D)，本研究的屈光度數(shù)皆以等效球鏡度數(shù)計(jì)算。所有研究對(duì)象經(jīng)口頭和書面解釋試驗(yàn)程序和試驗(yàn)相關(guān)問題，簽署知情同意書。

1.2 方法：環(huán)形角膜染色評(píng)分模型的設(shè)計(jì):按照虹膜在角膜的投影，將角膜按照環(huán)型分為三個(gè)區(qū)域，分別為瞳孔區(qū)(以瞳孔邊緣在角膜的投影為界限)、中周區(qū)和周邊區(qū)(除瞳孔區(qū)以外的角膜等分為兩個(gè)環(huán)形，內(nèi)側(cè)環(huán)為中周區(qū)，外側(cè)環(huán)為周邊區(qū)，(見：圖1.眼表彩照角膜環(huán)形分區(qū)，圖2.眼表熒光染色角膜環(huán)形分區(qū))，分別計(jì)算出3mm和6mm不同瞳孔直徑下各區(qū)在角膜表面的面積取均數(shù)，再取倒數(shù)作為比分值，即：瞳孔區(qū)：中周區(qū)：周邊區(qū)=5∶3∶2。在此三區(qū)的基礎(chǔ)上再將各區(qū)利用水平和垂直線等份分為4個(gè)部分，結(jié)膜囊內(nèi)滴20g/L熒光素鈉1滴，觀察染色情況，只要相應(yīng)的區(qū)域出現(xiàn)點(diǎn)染，就給出不同的分?jǐn)?shù)，再按照染色情況累加做比值。

1.3 觀察指標(biāo)：所有受試者均采用快速睫狀肌麻痹劑復(fù)方托吡酰胺散瞳檢影驗(yàn)光，方法:間隔5min點(diǎn)藥一次共4次，再休息20min后，檢影驗(yàn)光。次日，按照檢查結(jié)果分組為：近視組、遠(yuǎn)視組和平光對(duì)照組，均給予近視標(biāo)為4號(hào)宋體簡(jiǎn)體中文字進(jìn)行閱讀，閱讀距離33cm[6]，分別測(cè)量閱讀起始點(diǎn)(即0min)、閱讀15min后和閱讀30min后的環(huán)形角膜熒光染色評(píng)分。測(cè)量3次取平均值，所有檢查及測(cè)量均有同一醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。采用單因素方差分析法來評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)之間的關(guān)系，顯著性水平α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 眼表彩照角膜環(huán)形分區(qū)圖

圖2 眼表熒光染色角膜環(huán)形分區(qū)圖

2 結(jié) 果

伴隨著觀察時(shí)間的不斷推移，近視、遠(yuǎn)視、平光組患者的環(huán)形角膜熒光染色評(píng)分均出現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，且不同時(shí)間點(diǎn)間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 近視組在不同時(shí)間段各分區(qū)觀察指標(biāo)比較

表2 遠(yuǎn)視組在不同時(shí)間段各分區(qū)觀察指標(biāo)比較

表3 平光組在不同時(shí)間段各分區(qū)觀察指標(biāo)比較

3 討 論

青少年屈光不正已經(jīng)成為一個(gè)普遍的社會(huì)問題，嚴(yán)重影響其身體健康成長(zhǎng)[7]。淚膜覆蓋在眼表，由脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層構(gòu)成，對(duì)于維持眼表健康有著十分重要的作用[8]。青少年正值閱讀高峰期，使用調(diào)節(jié)的幅度、時(shí)間均較長(zhǎng)，這類患者常訴在長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀后淚液分泌增多，但眼球反而出現(xiàn)干澀、疼痛、畏光等干眼現(xiàn)象，角膜染色評(píng)分是評(píng)價(jià)該現(xiàn)象的重要指標(biāo)；以往角膜熒光染色評(píng)分的模型是將角膜通過水平線和垂直線等分為4象限，將每個(gè)象限的評(píng)分匯總，得出從0～12分的得分，這種評(píng)分方法簡(jiǎn)單直接，但也有諸多不足：①這種評(píng)分方法只考慮到了總分，記錄患者的評(píng)分后，并不知道該分?jǐn)?shù)是出自一個(gè)象限，還是多個(gè)象限累加，那么單個(gè)象限的角膜上皮點(diǎn)染和多個(gè)象限角膜上皮點(diǎn)染之間，如果總分?jǐn)?shù)一致，其中是否存在差異？②這種評(píng)分方法沒有考慮到角膜點(diǎn)染位置和角膜中央成像區(qū)域之間的關(guān)系[9]，角膜的中央?yún)^(qū)位于視軸上，在屈光上起著重要的作用，那么，我們?cè)诘梅稚暇蜁?huì)出現(xiàn)，角膜點(diǎn)染在周邊和中央一致的情況，很顯然這兩種情況對(duì)于患者屈光的影響是不一樣的。③這種評(píng)分方法在評(píng)價(jià)治療效果上過于籠統(tǒng)，醫(yī)生的主觀性較強(qiáng)，很多患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)但角膜點(diǎn)染依舊存在，相反，也會(huì)出現(xiàn)角膜點(diǎn)染消失但患者炎癥反應(yīng)還在，癥狀并未好轉(zhuǎn)的情況[10]，治愈、好轉(zhuǎn)、未愈之間的過度比較模糊。

因此，基于對(duì)上述問題的考慮，我們總結(jié)出了一個(gè)新的角膜染色評(píng)分模型，即環(huán)形角膜染色評(píng)分模型。該模型的具體構(gòu)思如下：首先我們將整個(gè)角膜組織視為一個(gè)整體，利用虹膜在角膜的投影，將角膜分為三個(gè)環(huán)形區(qū)域：第一個(gè)環(huán)是瞳孔緣在角膜的投影，主要部分是角膜的最中央?yún)^(qū)，呈圓形；第二個(gè)環(huán)位于第一個(gè)環(huán)和角膜緣之間，第三個(gè)環(huán)即角膜緣，因此整個(gè)角膜即出現(xiàn)了三個(gè)區(qū)域：第一個(gè)環(huán)內(nèi)的中央?yún)^(qū)，第二個(gè)環(huán)內(nèi)，除中央?yún)^(qū)外的中周區(qū)，和第二、三環(huán)之間的周邊區(qū)，最后我們?cè)儆盟胶痛怪本€將各區(qū)等分為四份。環(huán)形模型建立后，我們計(jì)算出每一個(gè)區(qū)域的表面積，發(fā)現(xiàn)由中央?yún)^(qū)至周邊區(qū)表面積逐漸增加，但是這三個(gè)區(qū)對(duì)于角膜成像的作用卻在逐漸減小[11]，因此，我們?nèi)∑涿娣e的倒數(shù)作為我們最終的比值分，通過計(jì)算為5∶3∶2。

環(huán)形評(píng)分模型是一個(gè)動(dòng)態(tài)的模型，即便是同一患者，角膜表面的三個(gè)區(qū)域也會(huì)隨著瞳孔大小的變化而發(fā)生改變，如：小瞳孔下的中周區(qū)在大瞳孔下會(huì)納入到中央?yún)^(qū)，從而增加它的比分權(quán)重；該評(píng)分模型還將眼表和屈光聯(lián)系在一起，即越靠近視軸的位置比分權(quán)重越大，反之則越小。

通過這一環(huán)形評(píng)分模型，原有模型的三個(gè)問題即迎刃而解：①這種評(píng)分方法既考慮到了整體性也突出了每一部分的個(gè)體化，當(dāng)我們看一個(gè)患者的評(píng)分后，不用看他的角膜染色照片就可以大致知道他角膜每一部分的染色情況。②這種評(píng)分方法考慮到了角膜的中央?yún)^(qū)在屈光上的重要作用，其比值分的權(quán)重大大增加了。③這種評(píng)分方法在療效評(píng)價(jià)上，使用了“有”和“無”的標(biāo)準(zhǔn)，即：無效時(shí)，角膜點(diǎn)染為“有”；有效時(shí)，角膜點(diǎn)染為“無”；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)交由患者按照干眼評(píng)分來打分，分?jǐn)?shù)下降即為好轉(zhuǎn)，這樣既排除了一部分醫(yī)源的干擾因素也使得評(píng)分準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)。

通過我們的觀察，在15min觀察點(diǎn)時(shí)角膜熒光染色評(píng)分開始增加，30min觀察點(diǎn)繼續(xù)增高。

綜上所述，我們認(rèn)為青少年屈光不正患者在近距離閱讀時(shí)，15min左右是一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)，此時(shí)淚液蒸發(fā)加快、淚膜穩(wěn)定性下降，角膜上皮暴露增加，熒光素著染增加，因此，從淚膜穩(wěn)定性的角度出發(fā)，屈光不正青少年在閱讀時(shí)應(yīng)注意每15～30min左右進(jìn)行適當(dāng)休息，干眼癥狀較重的患者必要時(shí)可給予人工淚液點(diǎn)眼。

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Annular Corneal Staining Score Model in Different Refractive Status in Juvenile Patients with Ametropia

WANGDonghua,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:To analyze the circular corneal fluorescein staining scores in teenagers patients with refractive errors among different accommodation. Methods: 166 teenagers patients with refractive errors were randomly selected, they were divided into myopia group (-0.50～-10.50D), hyperopia group (+0.50～+5.50D) and normal group, in 0min, 15min and 30min, using the circular corneal fluorescein staining scores to observe the fluorescein of the cornea. Results: With the inhance of the observation time, the accommodation time and range, the circular corneal fluorescein staining scores became more and more (P<0.05). Conclusion: With the changing of the accommodation time and range of teenager patients with refractive errors, the circular corneal fluorescein staining scores became more and more, the stability of teenagers refractive error patients'tear film descended.

Circular corneal fluorescein staining scores; Refractive errors; Accommodation

1006-6233(2017)05-0716-04

董微莉，Email：275606469@qq.com

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.004