周美蘭， 何麗潔

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 陜西 西安 710032)

論 著

雜合型血液凈化治療老年慢性腎衰竭患者的臨床效果認(rèn)知功能及預(yù)后的影響

周美蘭， 何麗潔

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 陜西 西安 710032)

目的：觀察老年慢性腎衰竭患者應(yīng)用雜合型血液凈化治療的臨床效果、認(rèn)知功能及預(yù)后影響。方法：選取于我院2014年7月至2015年7月進(jìn)行血液凈化治療的128例老年腎衰竭患者為研究對(duì)象，按透析方式不同分為兩組，每組64例，對(duì)照組單純血液透析治療，觀察組雜合型血液凈化治療，比較兩組臨床效果及預(yù)后。結(jié)果：觀察組治療后轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均高過(guò)對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后認(rèn)知功能總評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后軀體疼痛、情感職能、社會(huì)職能、總體健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：雜合型血液凈化治療可改善老年慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，促進(jìn)認(rèn)知功能提高，生活質(zhì)量得到改善且預(yù)后良好。

雜合型血液凈化； 慢性腎衰竭； 認(rèn)知功能

慢性腎衰竭指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。終末期階段，出現(xiàn)多臟器功能下降。特別是患者記憶力下降，無(wú)法集中注意力等認(rèn)知功能障礙；脂代謝紊亂，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，加劇患者生活質(zhì)量下降[1,2]。通常臨床治療慢性腎衰竭以血液透析為主，但在老齡階段，衰老相關(guān)疾病引起繼發(fā)性腎臟病的發(fā)生率增加，血液透析方式需要根據(jù)老年患者的疾病特點(diǎn)，有針對(duì)性選擇。本文旨在分析慢性腎衰竭患者的慢性腎衰竭類型，應(yīng)用雜合型血液凈化治療，現(xiàn)對(duì)治療效果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2014年7月至2015年7月進(jìn)行血液凈化治療的128例老年腎衰竭患者為研究對(duì)象，納入患者均已接受3個(gè)月左右規(guī)律血液透析治療，排除精神障礙、胃腸道疾病及肝功能障礙患者；均自愿參與本研究，簽署知情同意書。按透析方式不同分為兩組，觀察組64例，男女比例31∶33，年齡58～84歲，平均(60.15±3.14)歲，病程5個(gè)月至3年，平均(1.28±0.28)年；對(duì)照組64例，男女比例30∶34，年齡59～81歲，平均(62.05±2.43)歲，病程6個(gè)月至2年，平均(1.12±0.30)年；對(duì)比兩組基線資料未顯示高度差異(P>0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組行單純血液透析治療，行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路，選用碳酸氫鹽為透析液，500mL/min，血流量透析速度220～280mL/min，每周3次，4h/次。觀察組行雜合型血液凈化治療，在對(duì)照組透析治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液透析灌流操作，每星期加載1次，操作步驟：備好灌流器，于支架上垂直固定，將灌流器動(dòng)脈端接通動(dòng)脈血管路，連接靜脈、靜脈端，予以2500U肝素加至生理鹽水500mL中，沖洗灌流器，泵速200～300mL/min，灌流器輕敲，以去除空氣，沖洗20min左右，再予以100mg肝素+500mL生理鹽水沖洗，濃肝素沖洗液于灌流器內(nèi)保留30min后，改用生理鹽肝素。

1.3 觀察指標(biāo):①營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白和血清前白蛋白；②認(rèn)知功能；③生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3,4]:參照簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)估兩組治療后認(rèn)知功能，從定向力、記憶力、注意力和語(yǔ)言能力4個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分<27分為認(rèn)知障礙，總分27～30分為認(rèn)知正常。按簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估兩組治療后生活質(zhì)量，從軀體疼痛、情感職能、社會(huì)職能和總體健康評(píng)價(jià)，0～100分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較:治療后，觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白(3.01±0.39)g/L明顯高于對(duì)照組(2.20±0.21)g/L(P<0.05)；觀察組血紅蛋白(90.21±11.74)g/L明顯高于對(duì)照組(58.74±12.96)g/L(P<0.05)；觀察組血清白蛋白(38.95±5.26)g/L明顯高于對(duì)照組(29.72±4.36)g/L(P<0.05)；觀察組血清前白蛋白(296.36±58.14)mg/L明顯高于對(duì)照組(152.35±32.47)mg/L(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組治療后認(rèn)知功能比較:治療后，觀察組患者認(rèn)知功能總體評(píng)分(29.54±5.13)明顯高于對(duì)照組(27.22±2.64)(P<0.05)，觀察組患者定向力、記憶力、注意力和語(yǔ)言能力均高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量比較：治療后，觀察組患者總體健康評(píng)分(85.36±8.21)明顯高于對(duì)照組(74.26±5.44)(P<0.05)，對(duì)照組患者軀體功能、情感職能和社會(huì)職能評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療后認(rèn)知功能比較±s，分)

表3 兩組治療后生活質(zhì)量比較±s，分)

2.4 兩組治療后生存率及并發(fā)癥比較：治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.25%比對(duì)照組14.06%低(P>0.05)；隨訪1年后，觀察組生存率84.38%比對(duì)照組67.74%高(P<0.05，χ2=7.2356)，見表4。

表4 兩組治療后生存率及并發(fā)癥比較n(%)

注：a與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05

3 討 論

慢性腎衰竭患者不僅存在認(rèn)知功能障礙，且伴有營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，主要表現(xiàn)為體內(nèi)血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清白蛋白等含量顯著下降，進(jìn)而可引起營(yíng)養(yǎng)不良性動(dòng)脈硬化綜合征，損傷患者心腦器官，加重病情，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，影響預(yù)后[5,6]。

本研究觀察組采取雜合型血液凈化治療，與對(duì)照組單純血液透析治療比較，結(jié)果顯示：觀察組治療后轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均高于對(duì)照組，提示雜合型血液凈化治療可提高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況。通過(guò)雜合型血液凈化治療，患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，從而提高機(jī)體免疫功能。另外，血流灌注可排除PTH，改善機(jī)體代謝，從而消除免疫功能紊亂；清除血漿內(nèi)異常免疫復(fù)合物，抑制補(bǔ)體激活物與炎癥介質(zhì)，促進(jìn)CD4升高，以改善免疫功能。

研究結(jié)果顯示：觀察組治療后認(rèn)知功能總評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后軀體疼痛、情感職能、社會(huì)職能、總體健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與陸雯[7]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明雜合型血液凈化的有效性，可減輕患者認(rèn)知障礙，提高認(rèn)知功能，改善生活質(zhì)量，預(yù)后良好。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床不斷更新血液凈化方式，單純性血液透析、高通量血液透析、血液灌注及血液透析濾過(guò)等，均是目前臨床治療慢性腎衰竭的常用透析法，透析的方式不同，清除毒素的效果亦不同。血液透析是利用彌散原理，為尿毒癥患者到清除體內(nèi)毒素，主要是清除小分子物質(zhì)，在清除分子量>500D的中、大分子物質(zhì)方面的效果更差[8]。血液透析濾過(guò)是基于血液透析上借助高通量合成膜濾器進(jìn)行，可將中、大分子物質(zhì)過(guò)濾出；而血液透析灌流是利用吸附劑對(duì)外或內(nèi)源性毒物進(jìn)行清除，有助于尿毒癥患者較徹底清除各類分子量段物質(zhì)[9]。此外，血液透析配合濾過(guò)或灌流治療慢性腎衰竭，還可幫助患者降低CRF并發(fā)癥發(fā)生率，改善皮膚瘙癢、食欲癥狀，提高睡眠質(zhì)量[10]。另外，本研究顯示觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.25%比對(duì)照組14.06%低，1年后生存率84.38%比對(duì)照組67.74%高，進(jìn)一步說(shuō)明雜合型血液凈化治療的有效性及安全性，可提高患者生存率，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

總之，通過(guò)雜合型血液凈化方式，較單純血液透析臨床效好，能顯著降低慢性腎衰竭并發(fā)癥的發(fā)生率，并使患者的痛苦減少，提高了患者的睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命，并使患者的基本生活質(zhì)量得到保障。

[1] 孫高中.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(2):106.

[2] 況福連,彭望英.血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎衰竭患者的綜合救治效果研究[J].江西醫(yī)藥,2014,49(8):714～715.

[3] 張紹敏,徐運(yùn)強(qiáng),劉蓓,等.三種血液凈化方式治療慢性腎衰竭的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(1):154～155.

[4] 龐新華.不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(17):175～176.

[5] Zhong P,Wang R.Multiple-spectral-band CRFs for denoising junk bands of hyperspectral Imagery[J].IEEE Transactions on Geoscience and Remote Sensing,2013,51(4):2260～2275.

[6] Nozu T,Tsuchiya Y,Kumei S,et al.Peripheral corticotropin-releasing factor (CRF) induces stimulation of gastric contractions in freely moving conscious rats: Role of CRF receptor types 1 and 2[J].Neurogastroenterology and Motility,2013,25(2):190～197.

[7] 陸雯.雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(26):37～38.

[8] 陳潔.雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(19):100～101.

[9] 朱曉光,時(shí)軍.雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(16):46～48.

[10] 駱玉璇,王鶴秋.不同血液凈化方式對(duì)老年慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(23):5834～5835.

The Clinical Effect Cognitive Function and Prognosis of Patients with Chronic Renal Failure Treated by Hybrid Blood Purification

ZHOUMeilan,HELijie

(TheFirstAffiliatedHospitaloftheFourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi'an710032,China)

Objective:To observe the clinical effect, cognitive function and prognosis of patients with chronic renal failure treated by hybrid blood purification. Methods: 128 cases of elderly patients with chronic renal failure adapted blood purification treatment from July 2014 to July 2015 as the research object, according to the different dialysis, the patients divided into two groups, each group with 64 cases, control group only used dialytic treatments, while observation group used the type hybrid blood purification treatment, compared the clinical effect and prognosis of the two groups. Results: The levels of siderophilin, hemoglobin, serum albumin, serum prealbumin of observation group after treatment were higher than the control group (P < 0.05). The total score of cognitive function of observation group after treatment was better than that of control group (P < 0.05); The somatic pain, emotional functions, social functions, overall health score of observation group after treatment was better than that of control group (P < 0.05). Conclusion: Hybrid blood purification treatment can ameliorate the symptoms of malnutrition in elderly patients with chronic renal failure, improve their cognitive function, their quality of life and have good prognosis.

Hybrid blood purification; Chronic renal failure; Cognitive function

1006-6233(2017)05-0705-04

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，(編號(hào)：81470993)

何麗潔

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.001