賈榮聰

陰道分娩順產(chǎn)接生會陰保護的臨床分析

賈榮聰

目的探討陰道分娩順產(chǎn)接生時，不同會陰保護方式的臨床應用效果。方法選取106例在我院陰道分娩順產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象。隨機分組：對照組53例，采用傳統(tǒng)會陰保護法，觀察組53例，采用拇指并用托肛保護法。比較兩組產(chǎn)婦的會陰保護結果。結果觀察組產(chǎn)婦的會陰損傷率明顯低于對照組，會陰完整率、產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，結果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論拇指并用托肛保護法在陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用能夠顯著降低會陰損傷率。

陰道分娩；順產(chǎn)；會陰保護；臨床分析

在經(jīng)陰道分娩過程中存在多種風險因素，產(chǎn)婦可因巨大兒、胎位不正、產(chǎn)程過急等原因而出現(xiàn)會陰部損傷[1]。會陰部損傷之后如果沒有及時加以處理，則產(chǎn)婦可繼發(fā)會陰部感染、大出血等癥狀，生命安全受到威脅；即使采取了修復措施，但如果方法不當，那么也會留下瘢痕，影響產(chǎn)婦的生活[2]。由此可見，在產(chǎn)婦分娩過程中采取措施預防會陰部損傷非常重要。從目前的情況來看，產(chǎn)科臨床中預防會陰部損傷的方法分為傳統(tǒng)會陰保護法和新式會陰保護法。其中，傳統(tǒng)會陰保護法雖能夠在一定程度上減輕會陰部損傷，但是產(chǎn)婦會陰損傷率沒有明顯下降。有研究認為，對陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦實施新式會陰保護法可顯著降低會陰損傷率，提高會陰完整率[3]。本次研究以106例陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象展開探討，分析以上兩種會陰保護法的應用效果。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取106例在我院陰道分娩順產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，入選年限2016年1—12月。納入標準：足月分娩、單胎頭位、初產(chǎn)婦、未使用催生素。排除標準：經(jīng)產(chǎn)婦、雙胎或多胎妊娠、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、精神病患者。隨機將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組各53例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.55±4.78）歲；孕周37～40周，平均（39.05±2.14）周。對照組年齡21～38歲，平均年齡（27.85±4.96）歲；孕周37～41周，平均（39.73±2.04）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)會陰保護法：在胎頭撥露之際，助產(chǎn)士將消過毒的會陰巾放在產(chǎn)婦的陰道口與肛門之間，之后助產(chǎn)士的右手拇指與其余四指分開，手掌大魚肌頂住產(chǎn)婦的會陰部，每次到宮縮時手掌大魚肌向上內(nèi)方托壓，宮縮間歇時保護會陰，并且手部力量稍微放松，以防止會陰部因受力過久而水腫。一直重復操作保護會陰直至胎兒娩出。觀察組采用拇指并用托肛法：在抬頭撥露之際，助產(chǎn)士以右手的肘部支撐產(chǎn)床，之后將消過毒的會陰巾放在陰道口與肛門之間，而拇指則頂住會陰體部會陰聯(lián)合正中處，其余四指稍微屈起，以輕柔的力道托住肛門。在胎頭撥露時向上內(nèi)方推壓，而左手則扶住胎頭，協(xié)助胎頭俯屈。在宮縮間歇時，右手稍微放松，但不離開肛門[4]。在露出胎肩之后，助產(chǎn)士的右手拇指在宮縮時向上向內(nèi)推壓，保護會陰，等到胎兒的雙肩均娩出之后松開右手，之后的步驟與傳統(tǒng)會陰保護法相同。

1.3 評定標準

會陰裂傷：會陰部皮膚、陰道入口黏膜出現(xiàn)不同程度的撕裂、出血。會陰完整：陰道黏膜、會陰外部皮膚均沒有出現(xiàn)裂傷，保持完整。會陰側(cè)切：分娩過程中手術醫(yī)師在產(chǎn)婦會陰部做了一個切口。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 會陰保護結果

觀察組產(chǎn)婦的會陰損傷率、會陰完整率分別為11.32%，88.68%；對照組產(chǎn)婦的會陰損傷率、會陰完整率分別為28.30%，71.70%。對比發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的會陰損傷率更低，會陰完整率更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 產(chǎn)婦滿意度

觀察組產(chǎn)婦和對照組產(chǎn)婦的滿意度分別為94.34%，79.25%，前者高于后者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

陰道分娩產(chǎn)婦在分娩期間常出現(xiàn)會陰部損傷，損傷類型包括會陰裂傷和會陰切開。如果會陰撕裂比較嚴重（如會陰Ⅲ度、Ⅳ度撕裂），或者分娩過程中做了會陰切開術，則很可能導致近期、遠期并發(fā)癥[5]。要避免會陰裂傷和會陰切開的發(fā)生，助產(chǎn)士應提高助產(chǎn)技術水平，熟練掌握會陰部保護方法。

從目前的情況來看，臨床中主要是采用托肛法和拇指并用托肛法保護會陰部[6]。托肛法是傳統(tǒng)的會陰保護方法，其作用原理為：利用手掌大魚肌的向上的托力來緩沖胎兒下降過程中對產(chǎn)婦會陰部造成的沖擊力，從而減輕會陰部損傷。這種保護方法雖然能夠起到緩沖作用，但是實際上產(chǎn)婦的會陰部承受了胎頭和手掌的雙重力的壓迫，很容易導致會陰部充血、水腫。充血、水腫形成之后，會陰部的脆性增加，損傷率隨之提升[7]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦的會陰部保護方法也得到明顯的改進，新式會陰部保護法在臨床中得到越來越多的應用，其作用原理為：助產(chǎn)士靈活地運用自己的五指托住產(chǎn)婦的肛門，手掌不接觸會陰，在緩沖胎頭帶來的沖力的同時，又不會影響到會陰部，大大減少了會陰部的受力面積，有效預防會陰體充血、水腫等不良事件的發(fā)生[8-9]。本次研究對傳統(tǒng)托肛法和拇指并用托肛法對陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰部的保護效果做了深入的探討，結果表明，采用拇指并用托肛法的產(chǎn)婦其會陰損傷率為11.32%，低于采用傳統(tǒng)托肛法的產(chǎn)婦28.30%；會陰完整率為88.68%，產(chǎn)婦滿意度為94.34%，明顯高于采用傳統(tǒng)托肛法的產(chǎn)婦71.70%、79.25%。經(jīng)分析，之所以出現(xiàn)這種結果，主要是因為拇指并用托肛法減少了會陰體的受力面積，預防了水腫、充血等事件的發(fā)生，避免會陰體脆性增加，進而確保會陰完整。

綜上所述，陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦實施新式會陰保護法（拇指并用托肛法）可有效降低會陰部損傷率，提高會陰部完整率。

表1 兩組產(chǎn)婦的會陰保護情況比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較情況[n（%）]

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[2] 譚鳳霞. 陰道分娩順產(chǎn)接生會陰保護的臨床探討[J]. 當代醫(yī)學，2014，20（27）：61-62.

[3] 朱蘭香. 不同會陰保護法在陰道分娩順產(chǎn)接生時的臨床效果觀察[J]. 母嬰世界，2016，13（19）：23-24.

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[5] 張婧，鄭恩鳳. 不同會陰保護法在陰道分娩順產(chǎn)接生時的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學信息，2015，28（41）：255-256.

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[8] 郭巧萍. 新式會陰保護法對預防會陰傷口裂傷治療效果對比研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（79）：60-61.

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Clinical Analysis of Vaginal Delivery and Perineum Protection

JIA Rongcong Department of Obstetrics and Gynecology, The First People's Hospital of Yidu City, Yidu Hubei 443300, China

vaginal delivery; delivery; perineum protection; clinical analysis

R714.3

A

1674-9308（2017）10-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.048

宜都市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 宜都 443300

[Abstract]ObjectiveTo investigate the vaginal childbirth delivery, clinical application effect of different ways of protection of perineum.Methods106 cases of vaginal delivery in our hospital were taben as the research object. Mothers were randomly divided into observation group and control group, 53 cases in each group The control group was treated with traditional perineum protection method, and the observation group was treated with the thumb and the anus protection. Comparison of two groups of maternal perineal protection results.ResultsThe perineum injury rate of the observation group was signi fi cantly lower than that of the control group, and the rate of perineal integrity and maternal satisfaction was signi fi cantly higher than that of the control group, and the di ff erence was signi fi cant (P < 0.05).ConclusionThe application of thumb and anus preserving method can significantly reduce the rate of perineal injury, and it is worthy of popularization.