肖金海

長(zhǎng)春市第六醫(yī)院精神科，吉林長(zhǎng)春 130052

偏執(zhí)型精神分裂癥加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者安全性影響分析

肖金海

長(zhǎng)春市第六醫(yī)院精神科，吉林長(zhǎng)春 130052

目的探討偏執(zhí)型精神分裂癥加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者安全性影響分析。方法選取入住該院的偏執(zhí)型精神分裂癥患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行兩組不良事件發(fā)生率比較觀察。結(jié)果對(duì)照組發(fā)生了10例不良事件（自殘3例、自殺未遂1例、傷害他人2例、針刺傷2例、摔傷1例、撞傷1例），研究組發(fā)生了3例不良事件（自殘1例、針刺傷1例、撞傷1例）；研究組的不良事件總發(fā)生率為8.1%（3/37），低于對(duì)照組27.0%（10/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥的患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以有效降低不良事件發(fā)生率，而且可以提高患者的安全性，值得臨床推廣。

偏執(zhí)型；精神分裂癥；風(fēng)險(xiǎn)管理；安全性；分析

大多數(shù)精神分裂癥患者有幻聽(tīng)等感知覺(jué)的障礙。精神分裂癥的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要包含遺傳學(xué)因素、社會(huì)心理學(xué)因素和神經(jīng)生物學(xué)因素。截止到目前，藥物治療仍是治療精神分裂癥的主要手段，而大多數(shù)藥物的藥理作用是通過(guò)抑制或阻斷神經(jīng)遞質(zhì)及其受體，從而改善患者的臨床癥狀。根據(jù)精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)如何提高患者的安全管理是一大難點(diǎn)，尤其是針對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥。該院對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，并且進(jìn)行了安全性影響分析，取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月—2016年10月入住該院的偏執(zhí)型精神分裂癥患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組37例，女性21例，男性16例，年齡35～59歲，平均年齡47歲，病程0.5~3.0年；研究組37例，女性23例，男性14例，年齡32～60歲，平均年齡46歲，病程0.6~ 3.0年。兩組在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的BPRS總分≥30分；患者在就診前一周內(nèi)未服用任何抗精神病藥，半年內(nèi)未服用任何長(zhǎng)效的抗精神病藥；患者沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他的基礎(chǔ)疾病[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏的患者；妊娠哺乳期的患者；酒精依賴(lài)的患者；有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病的患者；有自殺企圖或嚴(yán)重攻擊行為的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組偏執(zhí)型精神分裂癥患者給予常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察等。

1.2.2 研究組研究組按照對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。①建立風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者的病情，有計(jì)劃、有針對(duì)性地制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案。②仔細(xì)檢查患者入住的病房及患者入院時(shí)攜帶的物品中是否有銳器、鈍器、繩索、醫(yī)療器械等，若有及時(shí)告知家屬并要求暫時(shí)由醫(yī)院暫管，避免患者有任何自殺或傷害他人的傾向時(shí)，造成身體損傷。③給患者辦理入院手續(xù)時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，若患者有自殺傾向，要將患者分配到多人間，并且加強(qiáng)護(hù)理與巡查，尤其在清晨、午睡和凌晨是患者自殺的高峰時(shí)間段；若患者沒(méi)有自殺傾向時(shí)，可以根據(jù)患者和家屬醫(yī)院入住單人間，但是也要加強(qiáng)護(hù)理與巡查，避免意外的發(fā)生。④耐心與患者及家屬交流，不僅可以深入了解患者的病情，有利于治療方案的制定，而且可以讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感，對(duì)治療有依從性，并且對(duì)患者的病情可以做到很好的評(píng)估，提前對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做出相應(yīng)的預(yù)防措施。⑤引導(dǎo)患者融入到集體活動(dòng)中，并給予關(guān)懷，避免患者有被孤立的錯(cuò)覺(jué)和悲觀的情緒，從而有效抑制患者病情朝著惡化的方向發(fā)展；此外，要對(duì)患者的需求，盡可能的滿足，不要激怒患者，避免患者出現(xiàn)過(guò)激行為。⑥每天按時(shí)給患者發(fā)藥，并監(jiān)督患者服藥，確?；颊叻晁幒蠓娇呻x開(kāi)，避免患者藏藥或吐藥[2]；若患者仍有藏藥或吐藥的行為，則考慮改換給藥方式，從而使血藥濃度維持穩(wěn)態(tài)，起到相應(yīng)的治療效果。⑦監(jiān)測(cè)患者的生命特征、血液生化指標(biāo)等，若病情有變化及時(shí)告知醫(yī)師。⑧密切觀察患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，如焦慮、惡心、便秘和錐體外系反應(yīng)等；一旦出現(xiàn)，則及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對(duì)措施（如飲食或藥物調(diào)節(jié)），改善患者的生活質(zhì)量。⑨護(hù)理人員認(rèn)真完成記錄填寫(xiě)與交接工作，保證記錄可追溯。⑩風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高各項(xiàng)技能，可以做到應(yīng)對(duì)患者的多發(fā)情況。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

不良事件發(fā)生率：患者在整個(gè)過(guò)程中發(fā)生不良事件的概率，包括患者與護(hù)理人員兩個(gè)方面，其中患者的不良事件有自殘、自殺未遂、傷害他人等；護(hù)理人員的不良反應(yīng)有針刺傷、摔傷、撞傷等。分值越高，說(shuō)明不良事件的發(fā)生次數(shù)越多，即效果越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的不良事件發(fā)生了明顯低于對(duì)照組，χ2檢驗(yàn)后，χ2=13.743，P=0.000，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)精神分裂癥患者的主要臨床表現(xiàn)可以將其分為緊張型精神分裂癥、青春型精神分裂癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、殘留型精神分裂癥、單純型精神分裂癥和未分化型精神分裂癥。精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)各有千秋，主要涉及到思維、情感、意志行為、認(rèn)知功能和感知覺(jué)等方面出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)。精神分裂癥的核心癥狀是思維障礙，它包括思維內(nèi)容障礙和思維形式障礙兩個(gè)方面，其中妄想是思維障礙的主要表現(xiàn)，精神分裂癥患者中80%以上有被害妄想癥。情感障礙的精神分裂癥患者往往伴隨著情感淡漠和情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)的臨床表現(xiàn)。精神分裂癥的患者意志力很弱，行動(dòng)力更差，屬于“語(yǔ)言上的巨人，行動(dòng)中的矮子”類(lèi)型。同時(shí)，精神分裂癥患者具有明顯的認(rèn)知功能障礙，約85%的患者在記憶力方面、執(zhí)行力方面和信息處理能力方面等都有明顯的缺陷，并且慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙比首發(fā)精神分裂癥患者的缺陷癥狀更明顯。

隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的加大，患有精神病的人群有逐年增加的趨勢(shì)，精神分裂癥的發(fā)病率居于精神疾病的榜首之位[4]。精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性，根據(jù)患者的表現(xiàn)可以歸結(jié)為以下5個(gè)方面：情感障礙、思維障礙、認(rèn)知功能障礙、意志行為障礙和感知覺(jué)障礙，這些方面障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)。因此，精神分裂癥的患者除了必要的常規(guī)護(hù)理外，還需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

所謂風(fēng)險(xiǎn)管理是指在整個(gè)治療余護(hù)理過(guò)程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)自己的健康程度越來(lái)越重視，法律意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，因此，醫(yī)療糾紛的事情不斷發(fā)生，尤其是治療與護(hù)理引發(fā)的糾紛所占比例越來(lái)越高[4]。如何有效地降低風(fēng)險(xiǎn)，是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

該次研究通過(guò)從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度，觀察常規(guī)護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理下的不良事件發(fā)生率。具體結(jié)果為研究組的不良事件總發(fā)生率為8.1%，顯著低于對(duì)照組27.0%。結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)大幅度降低不良事件的發(fā)生率。也就是說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用對(duì)降低醫(yī)療糾紛具有重要意義。歸根結(jié)底，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，即全面地預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并做好相應(yīng)防護(hù)，不僅可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，而且有利于提高患者的安全性[5]，值得推廣。

[1]薛丹.住院精神分裂癥患者用藥情況調(diào)查[J].藥事分析2015(6):41-43.

[2]牟建明.住院精神分裂癥患者用藥管理安全性的調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016(18):196-198.

[3]趙玉峰.偏執(zhí)型精神分裂癥加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者安全性影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)：醫(yī)藥與保健，2014,22(8):18-19.

[4]韋海潮.精神病患者的安全管理[J].臨床合理用藥，2013,6 (1):157-159.

[5]李鳳香,陳曉燕,曾偉嫻,等.風(fēng)險(xiǎn)管理理念在精神科護(hù)理流程再造中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,8(7):52-54.

R749.3

A

1672-5654（2017）05（b）-0132-02

2017-02-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.132

肖金海（1965-），男，吉林長(zhǎng)春人，中專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事精神科臨床護(hù)理。