戴莉，楊世梅，姜運(yùn)瓊

貴州省中醫(yī)醫(yī)院苗醫(yī)科，貴州貴陽 550001

問題教學(xué)模式在苗醫(yī)特色護(hù)理帶教中的應(yīng)用

戴莉，楊世梅，姜運(yùn)瓊

貴州省中醫(yī)醫(yī)院苗醫(yī)科，貴州貴陽 550001

目的問題教學(xué)模式是一種以老師設(shè)問為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生思考解決問題，進(jìn)而達(dá)到掌握新知識的目的新式教學(xué)法。該科的苗醫(yī)特色護(hù)理是傳統(tǒng)苗醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與苗族醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)，至今沒有完全從中分化出來成為專業(yè)行業(yè)。苗醫(yī)護(hù)理理念是一種包含著對社會、自然、醫(yī)治、患者、藥物、心理治療、穴道經(jīng)絡(luò)、巫術(shù)等方面之樸素自然的、帶有強(qiáng)烈民族文化特色的科學(xué)意識。而苗醫(yī)護(hù)理在目前教科書中未作系統(tǒng)介紹，在臨床護(hù)理教學(xué)中，探討如何讓苗醫(yī)護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中發(fā)揮更大的實(shí)踐作用，規(guī)范教學(xué)流程，提高教學(xué)質(zhì)量。方法該研究通過在苗醫(yī)特色護(hù)理臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用問題教學(xué)模式，對比與傳統(tǒng)教學(xué)方法的區(qū)別，探討問題教學(xué)模式應(yīng)用步驟設(shè)計(jì)，解析問題教學(xué)模式的意義。結(jié)果兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顯示問題教學(xué)模式有利于護(hù)生的苗醫(yī)特色護(hù)理技能實(shí)踐、思維能力、協(xié)作能力等關(guān)鍵能力的培養(yǎng)，促進(jìn)了教學(xué)相長，值得在護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

問題教學(xué)模式；苗醫(yī)特色護(hù)理；臨床護(hù)理帶教

問題教學(xué)模式是已經(jīng)開發(fā)的比較成熟的教學(xué)法。其主要目的是“使學(xué)生在一個完整、真實(shí)的問題背景中，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，并通過問題教學(xué)模式以及學(xué)習(xí)共同體中成員間的互動交流，即合作學(xué)習(xí)，憑借自己的主動學(xué)習(xí)、生成學(xué)習(xí)，親身體驗(yàn)從識別目標(biāo)到提出并達(dá)到目標(biāo)的全過程”[1-2]。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生從課堂邁向臨床的一個重要的階段，對護(hù)生加深和鞏固對理論知識的理解具有不可替代的作用。由于醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的更新，該科特色護(hù)理為了在有限的實(shí)習(xí)時間內(nèi)，完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，確保臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，該院從2013年開始改變臨床實(shí)習(xí)方法，將問題教學(xué)模式引入臨床護(hù)理實(shí)踐中，報道如下。

1 研究對象

隨機(jī)選科2013屆實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生60名，將人員隨機(jī)分為兩組，30名設(shè)定為對照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即“老師講解示范—護(hù)生練習(xí)—老師考試”；30名設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，采用問題教學(xué)模式。

2 方法及應(yīng)用

2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備

①帶教老師中選職稱較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的作帶教組長，由帶教組長擬定實(shí)習(xí)計(jì)劃，并設(shè)計(jì)帶教的問題。

②護(hù)生進(jìn)科后，帶教組長將護(hù)生分配給年資較高的帶教老師，實(shí)行“跟人不跟班”，一對一的帶教是一個全過程完整的帶教模式，有助于護(hù)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐[3]，以該科實(shí)習(xí)計(jì)劃為依據(jù)，由帶教老師向護(hù)生發(fā)放十個帶教問題。

2.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，實(shí)驗(yàn)組采用問題教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，問題教學(xué)模式具體方法如下。

2.2.1 集中培訓(xùn)在入科前，由科室?guī)Ы探M長統(tǒng)一對護(hù)生進(jìn)行集中培訓(xùn)一個課時。主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)、實(shí)習(xí)期間的管理規(guī)定、法律法規(guī)的相關(guān)知識以及如何對自己和帶教老師進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的評價。

2.2.2 設(shè)定10個在苗醫(yī)科實(shí)習(xí)相關(guān)問題帶教老師在實(shí)習(xí)第1天會將10個問題用表格形式發(fā)放給護(hù)生，可提供苗醫(yī)學(xué)相關(guān)的書籍及文獻(xiàn)查詢網(wǎng)站和方式一并告知。

2.2.3 自主學(xué)習(xí)護(hù)生們在老師的引導(dǎo)下，以臨床實(shí)例為中心，以基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能為重點(diǎn)。通過提前了解老師的帶教計(jì)劃，運(yùn)用各種學(xué)習(xí)工具進(jìn)行預(yù)習(xí)，對學(xué)習(xí)內(nèi)容做到心中有數(shù)，達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。

2.2.4 協(xié)作學(xué)習(xí)每月到達(dá)科室的護(hù)生中選取1名護(hù)生組長，提出問題，在該小組的成員進(jìn)行討論和交流，達(dá)到共享集體思維成果，進(jìn)而達(dá)到對當(dāng)前所學(xué)知識的全面、正確的理解，最終達(dá)到對知識的意義建構(gòu)。

2.2.5 增強(qiáng)動手能力苗醫(yī)特色護(hù)理操作在其他科室很少有動手機(jī)會，在帶教中，先演示在該科常用的護(hù)理操作，如拔罐療法、苗藥紙火療法、苗藥熏洗法等，提出問題，如操作的目的及注意事項(xiàng)等，待和老師核實(shí)后，在患者身上具體操作實(shí)踐，也可護(hù)生們互為實(shí)習(xí)對象進(jìn)行操作，增加實(shí)習(xí)機(jī)會，增強(qiáng)動手能力。

2.2.6 帶教反饋?zhàn)o(hù)生在臨床實(shí)踐過程中要做好相應(yīng)的筆記，對于重點(diǎn)、難點(diǎn)或是疑問點(diǎn)都要做好相應(yīng)的標(biāo)記，帶教老師會對其作出相應(yīng)的評價。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 客觀評價

實(shí)習(xí)結(jié)束后，將運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法和問題教學(xué)模式的護(hù)生進(jìn)行理論測試，采用統(tǒng)一試卷、統(tǒng)一操作內(nèi)容進(jìn)行考試。實(shí)驗(yàn)組與對照組成績見表1、表2。

表1 兩組護(hù)生出科理論考試成績比較（人）

表2 兩組護(hù)生出科操作考試成績比較

3.2 主觀評價

為了檢驗(yàn)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評價，以了解護(hù)生對該教學(xué)方法的主觀評價及心理感受。共發(fā)放調(diào)查表50份，回收50份，有效卷為50份，有效回收率為100%。結(jié)果表明，大部分護(hù)生都表明該學(xué)習(xí)方法有效，能開拓思維，帶著問題去學(xué)習(xí)，也大大提高了學(xué)習(xí)的積極性，但是仍有少部分護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)法要自己去查詢書籍，苗醫(yī)學(xué)護(hù)理資料較少，覺得存在一定的困難。

4 討論

問題式教學(xué)法一般采用如下模式：帶教組長依據(jù)教學(xué)計(jì)劃設(shè)定問題—護(hù)生在限定的時間內(nèi)閱讀資料，思考老師設(shè)定的問題—帶教老師提問護(hù)生，根據(jù)護(hù)生回答問題的情況進(jìn)行有重點(diǎn)、有目地引導(dǎo)與講解、演示，并在臨床動手操作—對護(hù)生爭議比較大的問題讓護(hù)生通過討論尋求正確的解答—帶教組長總結(jié)。問題式教學(xué)法具有以下優(yōu)勢。

4.1 學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確

該科的苗醫(yī)護(hù)理在教科書中未作介紹，很多特色護(hù)理護(hù)生在校沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對她們來說是個陌生的領(lǐng)域。苗醫(yī)護(hù)理理念是一種包含著對社會、自然、醫(yī)治、患者、藥物、心理治療、穴道經(jīng)絡(luò)、巫術(shù)等方面之樸素自然的、帶有強(qiáng)烈民族文化特色的科學(xué)意識。苗醫(yī)護(hù)理操作有別于其他中醫(yī)護(hù)理操作，在臨床實(shí)踐前向護(hù)生介紹苗醫(yī)護(hù)理，并演示苗醫(yī)護(hù)理操作，圍繞學(xué)習(xí)重點(diǎn)，多提開放式問題，鼓勵護(hù)生以發(fā)散性思維、評判性思維積極思考問題，使護(hù)生在情境中解決具體問題，問題解決后獲得成就感，自信心倍增，從而激發(fā)對少數(shù)民族醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)習(xí)興趣。

4.2 護(hù)生自學(xué)能力得到提高

帶教老師向護(hù)生提供解決該問題的有關(guān)線索，結(jié)合理論知識，注重培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力，鼓勵護(hù)生提問，強(qiáng)化其操作技能，以便真正掌握苗醫(yī)特色護(hù)理。

4.3 溝通協(xié)作能力得到加強(qiáng)

每個人都有不同的解決問題的方法，通過討論、交流后達(dá)成共識，再在帶教老師的指導(dǎo)下應(yīng)用于實(shí)踐。在教學(xué)方法上可采取靈活多樣的方法，如小組討論、護(hù)生小講堂等，并可充分利用各種工具和信息資源（文獻(xiàn)資料、書籍、影音資料、多媒體課件）等來達(dá)到學(xué)習(xí)目的，完成知識的構(gòu)建。在此過程中，護(hù)生相互探討、互幫互助、共同協(xié)作，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神，有利于培養(yǎng)良好的職業(yè)道德及與人合作的優(yōu)良品質(zhì)。

4.4 學(xué)習(xí)效果得到強(qiáng)化

在學(xué)習(xí)過程中，帶教老師可隨時記錄護(hù)生的表現(xiàn)，給予評價。評價應(yīng)同時關(guān)注學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果兩方面。同時，也應(yīng)該提供給學(xué)習(xí)者更多的自我分析和認(rèn)知工具以使他們能夠自己反思和評價其學(xué)習(xí)過程和結(jié)果，從而成為一個自我控制的學(xué)習(xí)者。問題式教學(xué)在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，體現(xiàn)了護(hù)生之間、師生之間的互動，它不但實(shí)現(xiàn)了以護(hù)生為中心的現(xiàn)代教育理念，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，也對該科特色護(hù)理課程設(shè)計(jì)提出了更高的要求。切實(shí)改變了當(dāng)前實(shí)習(xí)教學(xué)方法的單調(diào)性和落后性，滿足了新的醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展模式的需要。但是它也存在一定的局限性。在帶教老師方面，面對護(hù)生提出的問題，每位帶教老師也需一定的知識儲備，對老師來說也存在著一定的挑戰(zhàn)，老師也不僅僅是知識的傳授者，而更應(yīng)該是知識的學(xué)習(xí)者。在對于學(xué)習(xí)效果的評價，也沒有專門的測試進(jìn)行評價，只能是帶教老師在教學(xué)過程中隨時觀察記錄護(hù)生的表現(xiàn)來評價，這些也摻雜了帶教老師的主觀感受。因此，如何提高帶教老師自身的專業(yè)素質(zhì)，建立客觀的教學(xué)效果評價體系，需要護(hù)理教育者和臨床老師在實(shí)踐中不斷探索和完善[4]。

[1]李曉燕.“問題式”教學(xué)法與學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[J].校長閱刊,2010（4）:65-66.

[2]吳曉麗,李春梅,向紅群,等.論苗醫(yī)護(hù)理理念及其在現(xiàn)代護(hù)理中的實(shí)踐作用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2004:314-319.

[3]甑素芳，馬靜.淺談護(hù)理帶教[J].健康天地,2010，4（1）：81.

[4]崔屹，邵海波，陳琦，等.拋錨式教學(xué)在中醫(yī)護(hù)理技能操作帶教中的應(yīng)用[J].上海中醫(yī)藥學(xué)學(xué)報，2014，28（1）：14-16.

R47-7

A

1672-5654（2017）05（b）-0084-02

2017-02-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.084

戴莉（1980-），女，布依族，貴州貴陽人，在讀碩士，主管護(hù)師，研究方向：康復(fù)護(hù)理。