李小花,李井平,徐 華,王少春,周 燁

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

經(jīng)陰道超高速剪切波彈性成像對宮頸癌及癌前病變的診斷價值

李小花1*,李井平2,徐 華1,王少春1,周 燁3

目的 應用經(jīng)陰道超高速剪切波彈性成像測定宮頸組織彈性模量值，探討該技術對宮頸癌及癌前病變的診斷價值。方法 選取2015年5月—2016年5月在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)手術病理檢查確診的宮頸癌患者30例(A組)、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者50例(B組)；另選取同期健康已婚女性50例(C組)為對照。3組受試者術前均進行經(jīng)陰道常規(guī)二維超聲、彩色多普勒及超高速剪切波彈性成像檢查，并獲得彈性模量最大值、平均值。結(jié)果 A組彈性圖像以紅色或橘紅色為主，夾雜著綠色或呈亮綠色；B組和C組彈性圖像呈較均勻的藍色。A組彈性模量最大值、平均值分別為(94.54±32.02)、(73.96±29.98)kPa，B組分別為(20.73±4.21)、(16.72±3.60)kPa，C組分別為(20.72±5.25)、(16.16±3.97)kPa,A組彈性模量最大值、平均值大于B、C組(P<0.05)，B組和C組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 宮頸癌病灶的彈性模量最大值、平均值高于癌前病變及正常組織，超高速剪切波彈性成像對診斷宮頸癌有重要價值。

宮頸腫瘤；癌前狀態(tài)；彈性成像技術；診斷

李小花,李井平, 徐華,等. 經(jīng)陰道超高速剪切波彈性成像對宮頸癌及癌前病變的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(18)：2285-2288.[www.chinagp.net]

LI X H, LI J P, XU H,et al.Value of transvaginal ultrafast shear wave elastography imaging in the diagnosis of cervical carcinoma and precancerous lesions[J].Chinese General Practice，2017，20(18)：2285-2288.

宮頸癌是女性第二大惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，嚴重威脅著女性的健康及生命[1]。目前宮頸癌的臨床診斷主要依靠細胞學檢查→陰道鏡檢查→組織學檢查三階梯模式，雖然組織學檢查是診斷宮頸癌的金標準，但其為有創(chuàng)檢查,且費用較高。經(jīng)陰道超高速剪切波彈性成像是一種無創(chuàng)檢查手段。有研究發(fā)現(xiàn)彈性成像對乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌和肝硬化的診斷有重要價值[2-5]；關于宮頸癌及其他宮頸占位性病變的彈性成像研究也有報道,大多應用彈性評分法或應變率比值法[6-8],而應用經(jīng)陰道超高速剪切波彈性成像對宮頸癌及癌前病變進行定量診斷的研究少見報道[9]。本研究旨在探討經(jīng)陰道超高速剪切波彈性成像在宮頸癌及癌前病變中的診斷價值，以期為臨床提供一種新的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2016年5月在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院經(jīng)手術病理檢查確診的宮頸癌患者30例(A組)、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者50例(B組)，病灶均為單發(fā)；另選取同期健康已婚女性50例(C組)為對照，其來源于濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院查體中心及婦科門診。A組受試者年齡22～75歲，中位年齡46.3歲；B組患者年齡21～69歲，中位年齡45.8歲；C組受試者年齡21～73歲，中位年齡44.2歲。

3組受試者均排除宮頸囊腫、息肉、鈣化灶和剖宮產(chǎn)術，均自愿接受經(jīng)陰道超高速剪切波彈性成像檢查。本研究通過本院臨床倫理委員會審查，受試者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Supersonic Imagine公司生產(chǎn)的Aixplorer超聲診斷儀，SE12-3腔內(nèi)探頭，探頭頻率3～12 MHz。囑受試者于檢查前排空膀胱，取膀胱截石位。選擇已經(jīng)預設的經(jīng)陰道檢查條件，探頭表面涂上消毒耦合劑，套上探頭套，輕壓探頭套以消除其與探頭頭部之間的氣泡。首先采用傳統(tǒng)的經(jīng)陰道二維超聲檢查顯示宮頸的大小、內(nèi)膜厚度及回聲、宮頸線連續(xù)性、宮頸肌層厚度、宮頸是否有占位性病灶以及病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、與周圍組織的關系，同時觀察子宮、雙附件及盆腔有無異常；然后啟用彩色多普勒觀察血流情況；最后將探頭退至宮頸外口處，輕輕地接觸宮頸表面，不施加任何壓力，同時顯示二維超聲及彈性圖像，以明確感興趣區(qū)域(ROI)位置。若二維超聲能顯示宮頸病灶，則選擇病灶處為ROI；若二維超聲不能顯示病灶，則選取宮頸彈性顏色最亮或最紅的區(qū)域為ROI。啟動實時超高速剪切波彈性成像功能，彈性最大值統(tǒng)一設定為150 kPa，靜置探頭3～4 s，待ROI內(nèi)色彩完全充填后凍結(jié)圖像，啟動定量分析系統(tǒng)(Q-BOX)測量彈性模量值，Q-BOX直徑統(tǒng)一設定為3 mm，自動得出彈性模量最大值、最小值、平均值，取彈性模量最大值、平均值為觀察指標。同部位重復測量3次，取其平均值。

本文創(chuàng)新點與不足：

本文創(chuàng)新之處為應用超高速剪切波彈性成像定量測定宮頸癌病灶的彈性模量最大值、平均值，并與宮頸上皮內(nèi)瘤變和正常宮頸組織進行比較；不足之處為雖然超高速剪切波彈性成像可大致勾畫出病灶浸潤的范圍，但其能否為宮頸癌定位活檢及選擇治療方案提供有價值的參考信息，宮頸癌不同臨床分期其彈性模量值是否有差異，有待今后擴大樣本，做進一步探討。

選取ROI內(nèi)顏色最亮或最紅處為測量點，記錄每個測量點的位置(用鐘表標記法表示)，最后與該點病理檢查結(jié)果進行對照。

2 結(jié)果

3組受試者均獲得滿意的圖像，A組彈性圖像以紅色或橘紅色為主，夾雜著綠色或呈亮綠色(見圖1，本文圖1、2彩圖見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net相應文章)；B組和C組彈性圖像呈較均勻的藍色(見圖2)。80例患者均接受手術及病理檢查，結(jié)果示宮頸癌Ⅰa期8例、宮頸癌Ⅰb期10例、宮頸癌Ⅱa期6例、宮頸癌Ⅱb期6例；CIN1級21例、CIN2級18例、CIN3級11例。

圖1 A組感興趣區(qū)域彈性圖像以紅色為主，夾雜著橘紅色和綠色

Figure1ElasticityimageofROIingroupAisredororangemainly,mixedwithgreenorbrightgreen

圖2 B組和C組感興趣區(qū)域彈性圖像呈均勻藍色

3組彈性模量最大值、平均值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；其中A組彈性模量最大值、平均值均大于B組和C組(P<0.05)，B組和C組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

Table 1 Maximum and mean elastic modulus values of ROI in group A,B and C

組別例數(shù)彈性模量最大值彈性模量平均值A組3094.54±32.0273.96±29.98B組5020.73±4.21a16.72±3.60aC組5020.72±5.25ab16.16±3.97abF值446.68315.19P值<0.01<0.01

注：與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP>0.05

3 討論

宮頸癌是女性最常見的婦科疾病，早期診斷對其治療及預后有重要意義[10]。目前主要結(jié)合臨床癥狀、常規(guī)經(jīng)陰道超聲及病理檢查進行診斷。宮頸癌與其他婦科疾病的臨床癥狀有相似之處，易導致誤診；常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查有經(jīng)濟、無創(chuàng)的優(yōu)點，但診斷早期宮頸癌的靈敏度較低；病理檢查屬于有創(chuàng)檢查，而且不能確定病灶大小和范圍。臨床迫切需要一種新的方法來進行宮頸癌的早期診斷。

3.1 超聲彈性成像技術及應用 OPHIR等[11]在1991年提出了“彈性成像”一詞，由于惡性病灶硬度大，良性病灶硬度小，故超聲彈性成像通過實時觀察ROI與周圍組織硬度的差異來判斷良惡性。近年來超聲彈性成像技術迅速發(fā)展，超聲彈性成像在乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、肝硬化及惡性淋巴結(jié)等疾病的診斷中有重要價值[2-5]。THOMAS等[12]最早研究了經(jīng)陰道超聲彈性成像，并對宮頸彈性圖像進行分級。劉艷等[6]研究顯示，宮頸癌病灶彈性圖像多為藍色，部分伴有少量綠色和紅色，約90%宮頸癌彈性評分≥3 分。SUN等[13]研究表明經(jīng)陰道超聲彈性成像是診斷宮頸癌及評估癌組織浸潤范圍的有效方法，并認為當彈性應變率>4.53時可以很好地診斷為惡性。

本研究采用超高速剪切波彈性成像，通過測量組織彈性模量值分析組織硬度，為定量檢查技術。彈性模量值越大，則組織硬度越大，彈性圖像越紅；反之則組織硬度越小，圖像越藍[14]。

3.2 宮頸癌超高速剪切波彈性成像特征 本研究結(jié)果顯示，A組彈性圖像以紅色或橘紅色為主，夾雜著綠色或呈亮綠色，而B組和C組彈性圖像呈較均勻的藍色；A、B、C組彈性模量最大值分別為(94.54±32.02)、(20.73±4.21)、(20.72±5.25)kPa，與魏珊等[9]研究結(jié)果相似。A、B、C組彈性模量平均值分別為(73.96±29.98)、(16.72±3.60)、(16.16±3.97)kPa。A組彈性模量最大值、平均值均大于B組和C組，B組與C組彈性模量最大值、平均值間無明顯差異。提示其可區(qū)分宮頸癌與CIN、正常組織。

在彈性圖像采集過程中，由于彈性圖像受深度的影響，為使ROI內(nèi)色彩充填完全，可以將彈性框縮小直至色彩完全充填。對于子宮過度前傾前屈的患者，可囑其適度充盈膀胱，讓探頭、宮頸管與宮腔線盡量在同一水平線上，此時宮頸后壁ROI內(nèi)色彩充填更完全。為了避免檢查時施加壓力，受試者檢查時需排空膀胱(子宮過度前傾前屈者除外)，腹部放松，避免做深呼吸運動，探頭套內(nèi)涂上大量消毒耦合劑，將探頭輕輕放在宮頸外口處靜置3～4 s待顏色充填整個ROI才可測量。

3.3 CIN超高速剪切波彈性成像特征 本研究結(jié)果顯示，B組的彈性圖像表現(xiàn)為較均勻的藍色，與C組一致，提示超高速剪切波彈性成像對區(qū)分CIN和正常組織沒有明顯幫助，與文獻報道結(jié)果一致[7,9]。

總之，經(jīng)陰道超高速剪切波彈性成像是一種診斷宮頸癌的新方法，與以往彈性成像的半定量法不同，可以定量顯示病灶組織的彈性模量值，量化并客觀顯示組織的軟硬度，有助于直觀了解組織特征。本研究中宮頸癌病灶的彈性模量最大值、平均值明顯高于正常組織，并且宮頸癌的彈性圖像與正常組織有明顯差異，因此，超高速剪切波彈性成像對于宮頸癌的診斷有重要價值，對CIN與正常組織鑒別診斷價值不高。

作者貢獻：李小花、李井平負責文章構思與設計、資料收集、論文的撰寫與修訂；徐華、周燁負責數(shù)據(jù)分析、英文修訂；王少春負責文章質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

·征稿啟事·

“急診急救”欄目征稿

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Value of Transvaginal Ultrafast Shear Wave Elastography Imaging in the Diagnosis of Cervical Carcinoma and Precancerous Lesions

LIXiao-hua1*,LIJing-ping2,XUHua1,WANGShao-chun1,ZHOUYe3

1.DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofJiningMedicalUniversity，Jining272000，China2.TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070,China3.DepartmentofObstetrics，AffiliatedHospitalofJiningMedialUniversity，Jining272000，China

Objective To obtain the elastic modulus of cervical lesions by using ultrafast shear wave elasticity imaging(SWEI)，and based on this,to investigate the value of SWEI in the diagnosis of cervical carcinoma and cervical precancerous lesions.Methods The participants enrolled in this study were all from Affiliated Hospital of Jining Medical University,including 30 diagnosed with cervical cancer(group A ),50 with cervical intraepithelial neoplasia(CIN)(group B)by pathological examination of surgical specimens,and 50 healthy married women undergoing health examination and visiting the Gynecological Outpatient(group C) from May 2015 to May 2016.All women

the conventional transvaginal two-dimensional ultrasound imaging,Color Doppler imaging,and SWEI for obtaining the maximum and mean elastic modulus values of the cervix.Results The elasticity images of region of interest(ROI) of group A were red or orange mainly,mixed with green or bright green,and those of group B and C were homogeneous blue.Group A had greater maximum elastic modulus value of ROI than group B〔(94.54±32.02) kPa vs.(20.73±4.21) kPa,P<0.05〕 and group C〔(94.54±32.02) kPa vs.(20.72±5.25) kPa,P<0.05〕.The mean elastic modulus value of ROI in group A was greater than that in group B〔(73.69±29.98) kPa vs.(16.72±3.60) kPa,P<0.05〕 or that in group C〔(73.96±29.98) kPa vs.(16.16±3.97) kPa,P<0.05〕.Group B and group C did not differ significantly in the maximum and mean elastic modulus values of ROI(P>0.05).Conclusion Ultrafast SWEI detected that the maximum and mean elastic modulus values of cervical carcinoma are greater than those of the CIN and normal cervical tissues,suggesting that it can provide valuable reference for the diagnosis of cervical carcinoma.

Uterine cervical neoplasms；Precancerous conditions；Elasticity imaging techniques；Diagnosis

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院“苗圃”科研計劃(MP-2015-022)

R 737.33

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.18.025

2016-12-20；

2017-03-25)

1.272000山東省濟寧市，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科

2.300070天津市，天津醫(yī)科大學

3.272000山東省濟寧市，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院產(chǎn)科

*通信作者：李小花，主治醫(yī)師;E-mail:happybaby011216@qq.com

*Correspondingauthor:LIXiao-hua，Attendingphysician；E-mail:happybaby011216@qq.com