吳碧君，黃紅艷*，周蘇晉，謝佳佳，崔 楠，王 珍，劉文芬

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

三維斑點追蹤技術(shù)結(jié)合腺苷負荷試驗診斷早期冠心病的臨床價值

吳碧君1，黃紅艷1*，周蘇晉1，謝佳佳2，崔 楠1，王 珍1，劉文芬1

目的 探討三維斑點追蹤技術(shù)(3D-STE)結(jié)合腺苷負荷試驗診斷早期冠心病(缺血心肌節(jié)段)的臨床價值。方法 在2015年7月—2016年9月于廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的疑似冠心病患者中采用隨機數(shù)字表法抽取61例，常規(guī)超聲心動圖未見室壁運動異常，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為冠心病組(45例)與對照組(16例)，其中冠心病組又分為缺血心肌節(jié)段亞組和非缺血心肌節(jié)段亞組。應用3D-STE結(jié)合腺苷負荷試驗檢測左心室各血管節(jié)段徑向、縱向、環(huán)向收縮期峰值應變(RS、 LS、CS)及面積收縮期峰值應變(AS)。繪制RS、 LS、CS、AS診斷缺血心肌節(jié)段的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，分析其診斷價值。結(jié)果 缺血心肌節(jié)段亞組與非缺血心肌節(jié)段亞組、對照組RS、 LS、CS、AS比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而對照組與非缺血心肌節(jié)段亞組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。RS、 LS、CS、AS診斷缺血心肌節(jié)段的ROC曲線下面積分別為0.868、0.916、0.786、0.921。結(jié)論 3D-STE結(jié)合腺苷負荷試驗可定量評價心肌收縮功能的微小改變，AS能較好地識別心肌缺血，對診斷早期冠心病具有很高的臨床價值。

冠心病；超聲心動描記術(shù),三維；心血管造影術(shù)

吳碧君，黃紅艷，周蘇晉，等.三維斑點追蹤技術(shù)結(jié)合腺苷負荷試驗診斷早期冠心病的臨床價值[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(18)：2274-2278.[www.chinagp.net]

WU B J,HUANG H Y,ZHOU S J,et al.Clinical value of three-dimensional speckle tracking echocardiography combined with adenosine stress test in early diagnosis of coronary heart disease[J].Chinese General Practice，2017，20(18)：2274-2278.

冠心病(CHD)是目前人類健康的最大殺手，冠心病心血管事件發(fā)生后1個月的病死率高達33%，在心臟重癥監(jiān)護室的患者病死率高達7%[1]。CHD的臨床表現(xiàn)復雜多變，部分患者冠狀動脈粥樣硬化已廣泛存在，但部分患者無典型的缺血癥狀，且易發(fā)生急性冠脈綜合征，所以對CHD患者及早診斷非常重要。冠狀動脈造影、冠狀動脈內(nèi)超聲檢查均為有創(chuàng)檢查，臨床上需要一種方便、安全、準確的無創(chuàng)檢查方法。三維斑點追蹤技術(shù)(3D-STE) 彌補了二維斑點追蹤技術(shù)局限于同一平面時斑點失蹤的不足，能反映三維立體空間內(nèi)心肌的實際運動形式[2]，并更準確地評價心臟局部功能[3]。腺苷負荷試驗安全性高，與雙嘧達莫和多巴酚丁胺比較，對冠心病的診斷特異度最高[4]。目前，國內(nèi)外采用3D-STE結(jié)合腺苷負荷試驗對冠心病的研究尚處于起始階段，本研究旨在探討運用3D-STE結(jié)合腺苷負荷試驗診斷早期CHD的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年7月—2016年9月于廣東省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的疑似CHD患者中采用隨機數(shù)字表法抽取61例，其中男40例、女21例；年齡29～81歲，平均年齡(61.2±6.5)歲?；颊咧橥夂筮M行腺苷負荷試驗下3D-STE檢查，并在 2周內(nèi)完成冠狀動脈造影檢查。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選與排除標準 入選標準：有胸悶、胸痛病史，竇性心律，在靜息狀態(tài)下行常規(guī)二維超聲心動圖檢查未見室壁節(jié)段性運動異常。排除標準：(1)二維超聲心動圖圖像顯示不清晰；(2)急性冠脈綜合征；(3)先天性心臟病、心肌病、風濕性瓣膜??；(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征，2、3度房室傳導阻滯；(5)嚴重心律失常,如嚴重的竇性心動過緩，心率<50次/min，頻發(fā)室性期前收縮、短陣室性心動過速；(6)心功能不全，Killip分級≥3級；(7)未經(jīng)控制的高血壓,收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥100 mm Hg；(8)支氣管哮喘近期發(fā)作；(9)已知對腺苷過敏；(10)冠狀動脈造影檢查3支主要血管中僅遠端狹窄或小分支狹窄。

1.3 分組標準 以冠狀動脈造影結(jié)果為診斷金標準，并根據(jù)其將患者分為冠心病組與對照組。冠心病組：冠狀動脈造影示3支主要血管中至少有1支狹窄率≥50%。對照組：冠狀動脈造影示冠狀動脈無狹窄或狹窄率<50%。將冠狀動脈3支主要血管中任意1支狹窄率≥50%時所對應的供血心肌節(jié)段定為缺血節(jié)段，把冠心病組再分為缺血心肌節(jié)段亞組與非缺血心肌節(jié)段亞組。

1.4 儀器與方法

1.4.1 試驗儀器與試劑 Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，X3-1矩陣探頭、S5-1探頭(頻率1～3 MHz)，Qlab 8.1定量分析軟件。試劑為腺苷注射液(規(guī)格30 ml∶90 mg)。

1.4.2 圖像采集與分析 受檢者左側(cè)臥位，同步連接心電圖，平靜呼吸。獲得能清晰、完整顯示左心室心內(nèi)膜的心尖四腔二維圖像，啟動“Full VoIume”鍵，囑患者呼氣末屏氣采集3個連續(xù)心動周期立體圖像，同時記錄心尖四腔、三腔、兩腔心切面及左房室瓣、乳頭肌和心尖水平左心室短軸動態(tài)二維圖像，儲存圖像待脫機分析。將超聲儀器調(diào)整為入腺苷負荷試驗程序，然后使用輸液泵勻速持續(xù)輸注腺苷，分別于腺苷負荷試驗前、終止腺苷負荷試驗時重復上述操作。計算腺苷負荷試驗前左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)、心排血量(CO)、每搏輸出量(SV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)等基本三維參數(shù)。

研究結(jié)束后調(diào)出存儲圖像，軟件自動分析、描繪左心室心內(nèi)膜及心外膜邊界，追蹤感興趣區(qū)域內(nèi)心肌在三維空間的運動情況，計算出16個血管節(jié)段各應變指標(見圖1、2，本文圖1、2彩圖見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net相應文章)，包括徑向、縱向、環(huán)向收縮期峰值應變(RS、LS、CS)及面積收縮期峰值應變(AS)。冠狀動脈供血節(jié)段劃分詳見參考文獻[5]。

1.4.3 腺苷負荷試驗 按140 μg·kg-1·min-1的劑量使用輸液泵勻速持續(xù)輸注腺苷，輸注時間6 min，最大劑量0.8 mg/kg。輸注前后密切監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖。研究終止標準：(1)達腺苷負荷的最大劑量；(2)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)節(jié)

圖1 左心室壁16個血管節(jié)段徑向應變收縮期峰值應變圖

Figure 1 Radial peak-systolic strain diagram of 16 vascular segments in left ventricular wall

圖2 左心室壁16個血管節(jié)段縱向應變收縮期峰值應變圖

Figure 2 Longitudinal peak-systolic strain diagram of 16 vascular segments in left ventricular wall

段性室壁運動異常；(3)出現(xiàn)典型的心絞痛；(4)心電圖示典型心肌缺血，如ST段下降>0.2 mV；(5)心電圖示嚴重心律失?；騻鲗ё铚?6)達到靶心率，即該年齡組最高限的 85%,或心率增快>基礎心率40%以上[6]；(7)嚴重高血壓(收縮壓>180 mm Hg和 /或舒張壓>100 mm Hg)，血壓較腺苷負荷試驗前降低> 20 mm Hg；(8)檢查者出現(xiàn)不能耐受的癥狀。

2 結(jié)果

2.1 腺苷負荷試驗不良反應 61例患者中35例(57.4%)發(fā)生不良反應，其中胸悶不適 15例、心悸7例、皮膚輕度潮紅6例、頭暈4例、惡心3例，以上癥狀均較輕，多在腺苷負荷試驗后2～10min內(nèi)自行緩解，無需停藥。無一例患者出現(xiàn)嚴重不良反應。

2.2 冠狀動脈造影結(jié)果 根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將患者分為冠心病組45例(男30例、女15例)和對照組16例(男10例、女6例)。冠心病組中單支病變35例，其中左前降支20例、左回旋支6例、右冠狀動脈9例；雙支病變8例，其中左前降支并左回旋支3例、左前降支并右冠狀動脈3例、左回旋支并右冠狀動脈2例；三支病變2例。冠心病組共有缺血心肌節(jié)段340個(缺血心肌節(jié)段亞組)，非缺血心肌節(jié)段380個(非缺血心肌節(jié)段亞組)；對照組心肌節(jié)段256個。

2.3 3D-STE圖像指標 腺苷負荷試驗前，對照組和冠心病組LVEDV、LVESV、CO、SV、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

腺苷負荷試驗后，缺血心肌節(jié)段亞組與非缺血心肌節(jié)段亞組、對照組RS、LS、CS、AS比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中，非缺血心肌節(jié)段亞組與對照組RS、LS、CS、AS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

RS、LS、CS、AS診斷缺血心肌節(jié)段的ROC曲線下面積分別為0.868、0.916、0.786、0.921(見表3、圖3)。

3 討論

3D-STE是新近發(fā)展起來評價心肌運動的一項新技術(shù)，克服了二維斑點追蹤技術(shù)斑點跨平面無法追蹤的局限性[2]，通過在全容積狀態(tài)下采集左心室的向量，真實地反映、評估三維空間內(nèi)心肌的實時運動，存儲和分析圖像所用的時間也明顯地短于二維STE[7]，因此能在短暫的負荷峰值狀態(tài)下獲取關(guān)鍵且具有診斷價值的切面圖像，提高負荷試驗的診斷正確率。冠狀動脈具有強大的儲備功能，最大儲備是靜息狀態(tài)下的4～5倍，部分冠狀動脈狹窄達90%的CHD患者，如果沒有發(fā)生過心肌梗死，在靜息狀態(tài)下常規(guī)檢查也不一定會檢測出心肌缺血。腺苷負荷超聲檢查根據(jù)“冠狀動脈竊血”原理[8]誘發(fā)心肌缺血，提高對CHD的診斷率。本研究將3D-STE結(jié)合腺苷負荷試驗，選擇經(jīng)常規(guī)超聲心動圖未見室壁運動異常而經(jīng)冠狀動脈造影診斷的CHD患者，以RS、LS、CS、AS為主要指標，探討其診斷早期CHD的臨床價值。

表1 對照組和冠心病組腺苷負荷試驗前3D-STE圖像指標比較±s)Table 1 Comparison of 3D-STE indicators between control group and coronary heart disease group before adenosine stress

注：LVEDV=左心室舒張末容積， LVESV=左心室收縮末容積，CO=心輸出量，SV=每搏輸出量，LVEF=左心室射血分數(shù)

Table 2 Comparison of 3D-STE indicators among control group,non-ischemic heart sarcomere section subgroup and ischemic heart sarcomere section subgroup

組別RSLSCSAS對照組48.6±15.1-27.2±7.9 -27.3±6.0 -33.8±8.6 非缺血心肌節(jié)段亞組46.6±10.3-26.4±6.2-26.4±5.8-32.5±7.7缺血心肌節(jié)段亞組25.4±16.5ab-17.7±5.2ab-19.2±6.4ab-17.3±11.4abF值179.05254.38156.53281.62P值<0.01<0.01<0.01<0.01

注：與對照組比較，aP<0.05;與非缺血心肌節(jié)段亞組比較,bP<0.05；RS=徑向收縮期峰值應變，LS=縱向收縮期峰值應變，CS=環(huán)向收縮期峰值應變，AS=面積收縮期峰值應變

表3 血管節(jié)段3D-STE圖像指標對缺血心肌節(jié)段的診斷價值

Table 3 Diagnostic value of 3D-STE indicators in ischemic heart sarcomere section

指標最佳截斷值靈敏度特異度ROC曲線下面積95%CIRS40.0%0.8190.6720.868(0.756,0.931)LS21.0%0.9050.8700.916(0.848,0.974)CS24.0%0.7790.6420.786(0.672,0.875)AS27.0%0.9150.8950.921(0.865,0.977)

注：RS=徑向收縮期峰值應變，LS=縱向收縮期峰值應變，CS=環(huán)向收縮期峰值應變，AS=面積收縮期峰值應變

圖3 血管節(jié)段3D-STE圖像指標診斷缺血心肌節(jié)段的ROC曲線Figure 3 ROC curves of RS，LS，CS，AS for diagnosing of ischemic segment

3.1 腺苷負荷試驗的安全性及可行性 本研究35例(57.4%)患者在腺苷負荷試驗時出現(xiàn)不良反應，但癥狀均較輕，在短時間內(nèi)消失，患者均能完成試驗，這與腺苷t1/2短，激活及滅活均不需要肝、腎的參與有關(guān)，國內(nèi)已有較多的研究驗證了國產(chǎn)腺苷的安全性[9]。本研究也表明腺苷負荷試驗是一種快速、安全性高的方法。

3.2 3D-STE結(jié)合腺苷負荷試驗對早期CHD的診斷價值 本研究腺苷負荷試驗前冠心病組與對照組間LVEDV、LVESV、CO、SV、LVEF無明顯差異，說明兩組間有很好的可比性。

3D-STE圖像指標中的RS表示心臟在短軸方向上的運動，LS表示心臟在長軸方向上的運動，CS表示心臟在短軸方向上的環(huán)形運動；AS是新近提出的3D-STE圖像指標，能反映左心室各心肌節(jié)段內(nèi)所有單位面積的平均變化值[10]。本研究中缺血心肌節(jié)段亞組與對照組、非缺血心肌節(jié)段亞組的RS、LS、CS、AS間有明顯差異，而對照組與非缺血心肌節(jié)段亞組間無明顯差異，提示以上指標能識別出缺血心肌節(jié)段，并能與非缺血心肌節(jié)段區(qū)分，該結(jié)論與相關(guān)文獻報道相符[11-12]。根據(jù)ROC曲線結(jié)果，各3D-STE圖像指標ROC曲線下面積均>0.700，其中LS、AS ROC曲線下面積分別為0.916和0.921；AS靈敏度最高，LS次之；而AS、LS特異度高于RS、CS。綜合以上結(jié)果，LS和AS對早期CHD缺血心肌節(jié)段的診斷價值較高，這是由于冠狀動脈大部分的血管分支位于深層心肌，心臟收縮會對心肌內(nèi)部的血管產(chǎn)生壓迫，而心肌深層影響最為明顯，當冠狀動脈狹窄引起血流量減少時，心內(nèi)膜下心肌最易受到損害，在心肌缺血早期可只限于心內(nèi)膜下心肌，因此首先影響心肌的縱向運動，而LS是由心內(nèi)膜下沿心臟長軸方向縱行排列的心肌纖維收縮決定的，故LS在心肌缺血時會首先發(fā)生減低；而AS其綜合了縱向、環(huán)向的形變，相比以往單獨分析縱向應變或環(huán)向應變，可以減小追蹤誤差，AS的優(yōu)點是可以敏感評估缺血心肌的運動，特別是心內(nèi)膜下的心肌運動[13-14]，所以AS在本研究中靈敏度及特異度最佳。RS能反映心室壁增厚的程度，當心內(nèi)膜心肌缺血時，心外膜下心肌運動加強，收縮功能有所補償，故RS較LS、AS的靈敏度及特異度稍差。CS由中層環(huán)形心肌形變反映收縮功能，較前所述3項指標的靈敏度及特異度均較差。

本研究較既往靜息狀態(tài)下3D-STE[12]識別缺血心肌的正確率高，這與腺苷的“冠狀動脈竊血”現(xiàn)象有關(guān)，隨著狹窄血管供血區(qū)心肌缺血的加重，會出現(xiàn)相應的室壁運動異常，這種室壁運動異常較心絞痛的發(fā)生、心電圖 ST 段的改變早，能被3D-STE準確地檢測出來，并對其做出定量分析。

3.3 本研究局限性 (1)本研究的樣本量不大，尚需擴大樣本量以獲取更加客觀的結(jié)果。(2)不同個體冠狀動脈解剖存在差異，本研究僅簡單劃分了供血節(jié)段，與真實冠狀動脈狹窄的缺血范圍有一定差距。(3)3D-STE的幀頻較低，時間及空間分辨率低于二維圖像，對心內(nèi)膜邊界識別的正確率明顯降低，以致圖像分析可信度降低。

綜上所述，3D-STE相結(jié)合腺苷負荷試驗可定量評價心肌收縮功能的微小改變，并且不良反應輕，檢查方便、無創(chuàng)， 其中AS是診斷心肌缺血的最佳應變指標，對早期CDH患者的診斷有很高的臨床價值。

作者貢獻：吳碧君進行文章構(gòu)思與設計，文章可行性分析，文獻/資料收集、整理，撰寫論文；崔楠、劉文芬進行數(shù)據(jù)收集、整理；黃紅艷、謝佳佳進行論文修訂；王珍進行英文的修訂；周蘇晉負責文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1] ANTMAN E M，ANBE D T，ARMSTRONG P W，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction)[J].J Am Coil Cardiol,2004,44(3)：671-719.DOI: 10.1016/j.jacc.2004.07.002.

[2] TAKEGUCHI T,NISHIURA M,ABE Y，et al.Practical considerations for a method of rapid cardiacfunction analysis based on three-dimensional speckle trackingin a three-dimensional diagnostic ultrasound system[J].J Med Ultrason,2010，37(2)：41-49.DOI:10.1007/s10396-009-0249-8.

[3] DJORDJEVIC-DIKIC A,OSTOJIC M,BELESLIN B,et al.Low-dose adenosine stress echocardiography: detect ion of myocardial viability[J].Cardiovasc Ultrasound,2003,1: 7.DOI:10.1186/1476-7120-1-7.

[4] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].5版.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2006:403-404. ZHOU Y C,GUO W X.Ultrasonic medicine [M].5th ed.Beijing: Science and Technology Literature Press,2006:403-404.

[5] 張娟娟,杜波,游曉功,等.腺苷負荷實時三維超聲心動圖試驗診斷冠心病的應用價值[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(1):50-54.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.01.011. ZHANG J J,DU B,YOU X G,et al.Application value of real time adenosine stress echocardiography for diagnosing the patients with coronary artery disease [J].Chinese Circulation Journal,2016,31(1):50-54.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.01.011.

[6]CROSBY J,AMUNDSEN B H,HERGUM T,et al.3-D speckle tracking for assessment of regional left ventricular function[J].Ultrasound Med Biol,2009,35(3):458-471.DOI:10.1016/j.ultrasmedbio.2008.09.011.

[7] HEADRICK J P,ASHTON K J,ROSE′MEYER R B,et al.Cardiovascular adenosine receptors: expression,actions and interactions[J].Pharmacol Ther,2013,140(1):92-111.DOI:10.1016/j.pharmthera.2013.06.002.

[8]周發(fā)展,張萍萍,劉姍姍,等.應用組織多普勒腺苷負荷超聲心動圖試驗對冠心病診斷價值的應用研究[J].泰山醫(yī)學院學報,2006,27(6):37-40.DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2006.06.025. ZHOU F Z,ZHANG P P,LIU S S,et al.The study of adenosine stress echocardiography in diagnosis of coronary artery disease[J].Journal of Taishan Medical College,2006,27(6):37-40.DOI: 10.3969/j.issn.1004-7115.2006.06.025.

[9] SEO Y,ISHIZU T,ENOMOTO Y,et al.Endocardial surface area tracking for assessment of regional LV wall deformation with 3D speckle tracking imaging[J].JACC Cardiovasc Imaging，2011,4(4):358-365.DOI: 10.1016/j.jcmg.2010.12.007.

[10] HAYAT D,KLOECKNER M,NAHUM J,et al.Comparison of realtime three-dimensional speckle tracking to magnetic resonance imaging in patients with coronary heart disease[J].Am J Cardol,2012,109(2):180-186.DOI:10.1016/j.amjcard.2011.08.030.

[11] 李國英,王莎莎,雷燕輝,等.實時三維斑點追蹤技術(shù)評價早期冠心病左心室收縮功能[J].放射學實踐,2015,30(5):599-602.DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.05.022. LI G Y,WANG S S,LEI Y H,et al.Evaluation of left ventricular systolic function early in patients with coronary heart disease by real-time three-dimensional speckle tracking imaging echocardiography[J].Radiol Practice,2015,30(5):599-602.DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.05.022.

[12] TATSUMI K,TANAKA H,TSUJI T,et al.Strain dyssynchrony index determined by three-dimensional speckle area tracking can predict response to cardiac resynchronization therapy[J].Cardivasc Ultrasound,2011,5:9-11.DOI: 10.1186/1476-7120-9-11.

[13] REANT P,BARBOT L,TOUCHE C,et al.Evaluation of global left ventricular systolic function using three-dimensional echocardiography speckle-tracking strain parameters[J].J Am Soc Echocardiogr,2012,25(1):68-79.DOI: 10.1016/j.echo.2011.10.009.

[14] HEIMDAL A,STOYLEN A,TORP H,et al.Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound[J].J Am Soc Echocardiogr，1998,11(11):1013-1019.DOI: 10.1016/S0894-7317(98)70151-8.

(本文編輯：趙躍翠)

Clinical Value of Three-dimensional Speckle Tracking Echocardiography Combined with Adenosine Stress Test in Early Diagnosis of Coronary Heart Disease

WUBi-jun1,HUANGHong-yan1*,ZHOUSu-jin1,XIEJia-jia2,CUINan1,WANGZhen1,LIUWen-fen1

1.DepartmentofUltrasound,GuangdongNo.2ProvincialPeople′sHospital,Guangzhou510317,China2.CardiovascularDepartment,GuangdongNo.2ProvincialPeople′sHospital,Guangzhou510317,China

Objective To assess the three-dimensional speckle tracking echocardiography(3D-STE) combined with adenosine stress test in diagnosis of CHD(ischemic heart sarcomere section).Methods From July 2015 to September 2016,61 patients suspected with coronary heart disease who were hospitalized in Cardiovascular Department of Guangdong No.2 Provincial People′s Hospital were randomly selected in the study accorded table of random number.No abnormal ventricular wall motion was shown in conventional echocardiography,and the subjects were divided into coronary heart disease group(45 cases) and control group(16 cases) according to the results of coronary arteriography.Coronary heart disease group was divided into two groups: ischemic heart sarcomere section subgroup and ischemic heart sarcomere section subgroup.D-STE combined with adenosine stress test was used to measure radial peak-systolic strain(RS)，longitudinal peak-systolic strain(LS),circumferential peak-systolic strain(CS) and area strain(AS) of each vessel in left ventricle.The RS,LS,CS,AS were drawn to diagnose the receiver operating characteristic curve(ROC curve) of ischemic heart sarcomere section and to analyze its diagnostic value.Results There was significant difference in RS,LS,CS and AS among ischemic heart sarcomere section subgroup and control group,non-ischemic heart sarcomere section subgroup(P<0.05),while there was no significant difference between control group and ischemic heart sarcomere section subgroup(P>0.05).Area under the ROC curve of RS,LS,CS and AS in diagnosis of ischemic segment was 0.868,0.916,0.786,0.921 respectively.Conclusion 3D-STE combined with adenosine stress test can quantitatively evaluate the small changes of myocardial systolic function,AS can better identify myocardial ischemia,which has a high clinical value for early diagnosis of coronary heart disease.

Coronary disease；Echocardiography,three-dimensional；Angiocardiography

廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金項目(A2015035)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.18.023

2017-01-20；

2017-04-10)

1.510317廣東省廣州市，廣東省第二人民醫(yī)院超聲科

2.510317廣東省廣州市，廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

*通信作者：黃紅艷，副主任醫(yī)師；E-mail：4952234912@qq.com

*Correspondingauthor:HUANGHong-yan,Associatechiefphysician;E-mail: 4952234912@qq.com