顧亮亮，姚蘭紅，龔愛琴，陸詩愔，張海盛

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

中醫(yī)耳穴壓籽法在緩解癌痛中的應(yīng)用價(jià)值分析

顧亮亮1，姚蘭紅1，龔愛琴1，陸詩愔1，張海盛2

目的 探討中醫(yī)耳穴壓籽法在緩解癌痛中的應(yīng)用價(jià)值及可行性。方法 選擇2015-11-01至2016-12-16住院的160例患者，其中在上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科隨機(jī)抽取80例患者作為對(duì)照組；在上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)科隨機(jī)抽取80例患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組予以常規(guī)三階梯止痛法；試驗(yàn)組在常規(guī)三階梯止痛法基礎(chǔ)上采用中醫(yī)耳穴壓籽法(王不留行籽耳貼)。兩組均治療2個(gè)療程，于治療前和治療2個(gè)療程后采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)(3版)評(píng)價(jià)生命質(zhì)量；于治療2個(gè)療程后調(diào)查患者的滿意度，評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組疼痛緩解有效率為87.5%(70/80)，試驗(yàn)組疼痛緩解有效率96.3%(77/80)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.103，P=0.043)。對(duì)照組生活質(zhì)量改善率為70.0%(56/80)，試驗(yàn)組生活質(zhì)量改善率為83.8%(67/80)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.254,P=0.039)。試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(u=-2.473，P=0.013；χ2=9.425，P=0.002)。結(jié)論 中醫(yī)耳穴壓籽法結(jié)合三階梯止痛法在緩解癌痛中具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、能明顯改善患者的生活質(zhì)量、提高患者滿意度高的效果，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，故中醫(yī)耳穴壓籽法在緩解癌痛中具有一定的應(yīng)用價(jià)值及可行性。

疼痛管理 ；癌性疼痛；耳穴貼壓,王不留行；三階梯止痛法

顧亮亮，姚蘭紅，龔愛琴，等.中醫(yī)耳穴壓籽法在緩解癌痛中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(18)：2249-2252.[www.chinagp.net]

GU L L,YAO L H，GONG A Q，et al.Value and feasibility of auricular point sticking with the medicinal herb seed in relieving cancer pain[J].Chinese General Practice，2017，20(18)：2249-2252.

疼痛是癌癥最常見的相關(guān)癥狀，研究表明癌癥患者中約50%存在不同程度疼痛，其中40%～50%為中、重度疼痛，25%～30%為劇烈疼痛[1]。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)癌癥患者的疼痛發(fā)生率為72%，疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分平均為6.4分，90%的患者NRS評(píng)分超過5.0分，25%的患者未接受任何止痛治療[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。減輕患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量是社區(qū)癌性疼痛舒緩療護(hù)的基礎(chǔ)，有效控制疼痛是腫瘤姑息治療的首要內(nèi)容。上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)協(xié)作醫(yī)院(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院)合作，對(duì)癌痛患者在常規(guī)三階梯止痛法基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)耳穴壓籽法進(jìn)行治療，將單純常規(guī)使用三階梯止痛法的患者作為對(duì)照，現(xiàn)將治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤者；(2)NRS評(píng)分4～9分，疼痛直接由腫瘤引起者；(3)疼痛需藥物治療，耳郭皮膚無破損者；(4)無智力、精神障礙，且語言表達(dá)能力正常，對(duì)自身疼痛及一般情況有自主判斷能力者；(5)心、肺、肝、腎等無嚴(yán)重功能性及器質(zhì)性障礙者；(6)入組前4 h停用即釋鎮(zhèn)痛藥者，入組前12 h停用緩釋鎮(zhèn)痛藥者。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由其他非癌性因素導(dǎo)致疼痛者；(2)由于放、化療等治療導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)變者；(3)正參與其他研究項(xiàng)目或課題者；(4)伴有精神、智力障礙，有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，對(duì)自身疼痛及一般情況判斷有困難者；(5)孕婦及哺乳期婦女；(6)耳郭局部皮膚破潰或有皮膚過敏史不宜耳穴貼敷者。

1.3 臨床資料 選擇2015-11-01至2016-12-16住院的160例患者，其中在上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科隨機(jī)抽取80例患者作為對(duì)照組；在上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)科隨機(jī)抽取80例患者作為試驗(yàn)組；兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。入組患者均已簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予常規(guī)三階梯止痛法[3]。中度疼痛采用弱阿片類止痛藥±非阿片類止痛藥±輔助藥物；重度疼痛采用強(qiáng)阿片類止痛藥±非阿片類止痛藥±輔助藥物。鹽酸羥考酮緩釋片〔萌蒂(中國)制藥有限公司〕、硫酸嗎啡緩釋片〔萌蒂(中國)制藥有限公司〕等根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)、對(duì)生活質(zhì)量的影響、對(duì)藥物的耐受性、患者經(jīng)濟(jì)承受能力而個(gè)體化地選擇藥物，確定劑量。在治療過程中，密切觀察疼痛緩解情況，隨時(shí)根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

表1 兩組患者臨床資料比較

注：a為t值

1.4.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)三階梯止痛法基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)耳穴壓籽法[4](王不留行籽耳貼，上海泰成科技發(fā)展有限公司)治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為1個(gè)月。止痛穴位選?。荷耖T(三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪上下角分叉處稍上方)、交感(對(duì)耳輪下角末端與耳輪交界處)、皮質(zhì)下(對(duì)耳屏外側(cè)面)；以癌癥所侵犯的主要臟器相應(yīng)穴，如肝癌的主穴為肝(耳甲艇的后下部)，肺癌的主穴為肺(耳甲腔中央周圍)等配合止痛。先在耳郭用75%酒精棉球局部消毒，將王不留行籽耳貼貼敷于耳穴上，并給予適當(dāng)按壓，使耳郭有發(fā)熱、脹痛感。每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳輪換，每周一、四更換耳貼，10次(約1個(gè)月)為1個(gè)療程，滿1個(gè)療程后應(yīng)停用1周再行第2個(gè)療程。在耳穴貼壓期間，囑患者每日自行按壓數(shù)次，每次每穴1～2 min。使用此法時(shí)，應(yīng)防止耳貼膠布潮濕或污染；耳郭局部有炎癥、凍瘡時(shí)不宜貼壓；按壓時(shí)切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 鎮(zhèn)痛效果 分別于治療前、治療2個(gè)療程后，采用NRS[5]評(píng)價(jià)癌痛程度，NRS評(píng)分由7～9分(重度)降至0～6分或NRS評(píng)分由4～6分(中度)降至0～3分視為疼痛緩解有效，其余降分情況視為無效。計(jì)算疼痛緩解有效率。

1.5.2 生活質(zhì)量 分別于治療前、治療2個(gè)療程后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)(3版)進(jìn)行自主問卷調(diào)查，其中功能型和總健康狀況領(lǐng)域得分越高代表功能狀況及生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高代表癥狀或問題越多(生命質(zhì)量越差)。采用專用公式計(jì)算QLQ-C30各領(lǐng)域標(biāo)化分，若治療后標(biāo)化分較治療前改善20分以上為顯效、10～20分為有效、0～9分為無變化，較治療前惡化10分以上為加重[6]。本文將顯效+有效視為改善，無變化+加重為未改善。

1.5.3 滿意度 在治療2個(gè)療程后對(duì)患者實(shí)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容共11項(xiàng)，涉及患者對(duì)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、床位護(hù)士、護(hù)工操作及對(duì)舒緩療護(hù)的滿意度。11項(xiàng)內(nèi)容全部滿意評(píng)定為滿意；11項(xiàng)中有1項(xiàng)及以上較滿意且余為滿意則評(píng)定為較滿意；有1項(xiàng)及以上不滿意則評(píng)定為不滿意。

1.5.4 不良反應(yīng) 治療期間觀察并記錄與治療有關(guān)的不良反應(yīng)情況。若出現(xiàn)對(duì)耳貼過敏者，或耳郭貼敷部位出現(xiàn)瘙癢等不適癥狀，則立即摘取耳貼，避免過敏反應(yīng)加重，必要時(shí)及時(shí)對(duì)癥處理；出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘、頭暈嗜睡、失眠等止痛藥物常見不良反應(yīng)者，應(yīng)密切觀察并給予對(duì)癥處理，經(jīng)對(duì)癥處理后仍不能耐受者，將止痛藥物劑量減至1/2～2/3；如果為最小劑量者，則停止使用該止痛藥物，改用不良反應(yīng)少的同級(jí)藥物或降階梯治療。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)照組70例疼痛緩解有效，10例無效，疼痛緩解有效率為87.5%；試驗(yàn)組77例疼痛緩解有效，3例無效，疼痛緩解有效率為96.3%；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.103，P=0.043)。

2.2 生命質(zhì)量改善情況 試驗(yàn)組患者生命質(zhì)量改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.254,P=0.039,見表2)。

2.3 滿意度調(diào)查 試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-2.473，P=0.013，見表3)。

表2 兩組患者生命質(zhì)量改善情況〔n(%)〕

Table2Qualityoflifeimprovementinthecontrolgroupcomparedwiththatintheexperimentalgroup

組別例數(shù)改善未改善對(duì)照組8056(70.0)24(30.0)試驗(yàn)組8067(83.8)13(16.2)

表3 兩組患者滿意度〔n(%)〕

Table 3 Level of patient satisfaction with the treatment in the control group compared with that in the experimental group

組別例數(shù)滿意較滿意不滿意對(duì)照組8066(8.3)12(15.0)2(0.2)試驗(yàn)組8076(95.0)3(3.8)1(1.2)

2.4 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組共有16例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；其中惡心嘔吐4例、頭暈嗜睡4例、便秘3例、納差2例、失眠1例，余2例出現(xiàn)耳郭耳貼局部輕度皮膚瘙癢，未見耳郭皮膚破損、水腫、皮疹等不良反應(yīng)。對(duì)照組共有34例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為42.5%；其中便秘13例、頭暈失眠13例、惡心嘔吐6例、譫妄2例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.425，P=0.002)。兩組不良反應(yīng)多為阿片類藥物常見不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解，未影響患者日常生活及繼續(xù)治療；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的精神、神經(jīng)系統(tǒng)及其他不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性疼痛的原因無外乎不榮則痛、不通則痛，因此補(bǔ)虛瀉實(shí)、理經(jīng)通絡(luò)乃中醫(yī)學(xué)治療疼痛的大法。而中醫(yī)耳穴壓籽法是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，通過刺激耳郭上的相應(yīng)穴位，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效。近年來進(jìn)行了大量的臨床研究，使耳穴療法在聯(lián)合鎮(zhèn)痛[7]及減輕止痛藥物不良反應(yīng)[8]方面有了更大的發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)耳穴壓籽法聯(lián)合常規(guī)三階梯止痛法，較單純常規(guī)三階梯止痛法有較好的疼痛緩解效果，改善了患者生命質(zhì)量、提高了滿意度。本研究根據(jù)《耳穴名稱與部位的國家標(biāo)準(zhǔn)方案》及中醫(yī)耳穴選取原則[9]，選取了有直接鎮(zhèn)痛作用的神門、皮質(zhì)下穴為主要穴位，并根據(jù)腫瘤類型選擇癌癥所侵犯的主要臟器的相應(yīng)穴，如肝癌的主穴為肝、肺癌的主穴為肺等。聯(lián)合鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并減輕患者緊張焦慮情緒，利于睡眠和休息，從而改善患者生命質(zhì)量，提高患者滿意度。

鎮(zhèn)痛藥物的主要不良反應(yīng)為便秘、惡心嘔吐、譫妄、尿潴留、嗜睡和過度鎮(zhèn)靜，本研究160例患者中50例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中28例出現(xiàn)了消化道癥狀(便秘、惡心嘔吐)，20例出現(xiàn)了精神癥狀(失眠、嗜睡、譫妄)，而本研究選擇的交感穴可減輕自主神經(jīng)功能紊亂引起的癥狀，對(duì)內(nèi)臟器官有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和解痙作用，能防止胃平滑肌逆蠕動(dòng)，減緩嘔吐；能解除腸道平滑肌痙攣，緩解便秘；能通過鎮(zhèn)靜改善精神癥狀。因此，本研究試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)耳穴壓籽法在許多領(lǐng)域有其優(yōu)越性，可進(jìn)一步開展研究。其適應(yīng)證廣，價(jià)格低廉，操作便捷，適于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全科醫(yī)院、家庭醫(yī)療、舒緩病房等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展；也為中醫(yī)藥參與舒緩療護(hù)治療癌性疼痛提供了一種新的無創(chuàng)給藥途徑和治療方法，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

作者貢獻(xiàn)：顧亮亮進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；姚蘭紅、陸詩愔進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；龔愛琴對(duì)資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；張海盛進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Value and Feasibility of Auricular Point Sticking with the Medicinal Herb Seed in Relieving Cancer Pain

GULiang-liang1*，YAOLan-hong1，GONGAi-qin1，LUShi-yin1,ZHANGHai-sheng2

1.SongjiangDistrictZhongshanCommunityHealthServiceCenter,Shanghai201600,China2.ShanghaiSongjiangFangtaHospitalofTCM,Shanghai201600,China

Objective To investigate the value and feasibility of auricular point sticking with the medicinal herb seed in relieving cancer pain.Methods The participants met the inclusion criteria were 160 randomly selected inpatients with cancer treated between November 1st,2015 and December 16th,2016,including 80 from Department of Oncology of Shanghai Songjiang Fangta Hospital of TCM(control group),and 80 from Department of Palliative Care of Songjiang District Zhongshan Community Health Service Center(experimental group).For relieving the cancer pain,the conventional three-step analgesic ladder was given to both groups,and auricular point sticking with the medicinal herb seed using auricular point stickers with the cowherb seed was given to the experimental group additionally,for 2 courses of treatment.Numerical Rating Scale(NRS) was used to evaluate the cancer pain in both groups before the treatment,and at the time of completing 2 course of treatment.The EORTC QLQ-C30(version 3) was adopted to evaluate the quality of life.The level of patient satisfaction with the treatment and adverse reactions in both groups were assessed at the time of completing 2 courses of treatment.Results The pain relief rate was higher in the experimental group than in the control group〔96.3%(77/80) vs. 87.5%(70/80),χ2=4.103，P=0.043〕.Higher proportion of patients with improved quality of life was found in the experimental group than in the control group〔83.8%(67/80) vs. 70.0%(56/80),χ2=4.254,P=0.039〕.The experimental group had higher level of patient satisfaction with the treatment than the control group(u=-2.473，P=0.013).Adverse reactions occurred more frequently in the control group than in the experimental group(χ2=9.425，P=0.002).Conclusion Compared with the three-step analgesic ladder alone,three-step analgesic ladder combined with auricular point sticking with the medicinal herb seed can achieve better pain relief effect,higher level of patient satisfaction but with less adverse reactions.Therefore,auricular point sticking with the medicinal herb seed can be applied in cancer pain relief.

Pain management；Canerous pain；Auricular point sticking sv；Three ladders pain analgesic

R 441.1

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.18.017

2017-01-20；

2017-03-25)

1.201600 上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2.201600 上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院

*通信作者：顧亮亮，主治醫(yī)師；E-mail:425864587@qq.com

*Correspondingauthor:GULiang-liang，Attendingphysician；E-mail:425864587@qq.com