張小鴿，李 喆，李志娟，陳國(guó)強(qiáng)，黃惠梅，唐 筠

·論著·

兒童腎性急性腎損傷病因及預(yù)后影響因素研究

張小鴿1，李 喆2，李志娟3*，陳國(guó)強(qiáng)1，黃惠梅3，唐 筠3

背景 急性腎損傷(AKI)作為臨床上一種較為常見的綜合征，發(fā)病率高，致死率高，存活患者預(yù)后差，且目前尚無特效治療藥物，因此引起了廣泛重視，尤其是關(guān)于兒童AKI。但是目前缺乏兒童腎性AKI的病因及預(yù)后影響因素的相關(guān)分析。目的 探討兒童腎性AKI的病因及預(yù)后影響因素，以期進(jìn)一步提高兒童腎性AKI的臨床研究水平。方法 回顧性選取2014年6月—2016年4月在西安市兒童醫(yī)院腎臟科住院以腎臟基礎(chǔ)疾病起病(原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、紫癜性腎炎等)的腎性AKI患兒108例為研究對(duì)象。收集所有患兒的一般資料；按照患兒年齡分為嬰兒期(年齡≤1歲)、幼兒期(1歲<年齡≤3歲)、學(xué)齡前期(3歲<年齡<7歲)、學(xué)齡期(年齡≥7歲)；AKI分期分為1、2、3期。患兒出院后即開始隨訪并進(jìn)行療效評(píng)估。分析患兒病因及預(yù)后的影響因素。結(jié)果 108例患兒病因主要為原發(fā)性腎病綜合征56例(51.9%)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎26例(24.1%)。108例患兒中，嬰兒期30例(27.8%)〔病因主要為原發(fā)性腎病綜合征28例(93.4%)〕，幼兒期20例(18.5%)〔病因主要為原發(fā)性腎病綜合征14例(70.0%)〕，學(xué)齡前期28例(25.9%)〔病因主要為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎10例(35.7%)，原發(fā)性腎病綜合征8例(28.6%)〕，學(xué)齡期30例(27.8%)〔病因主要為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎15例(50.0%)，原發(fā)性腎病綜合征6例(20.0%)〕。108例患兒中，1期70例(64.8%)，2期27例(25.0%)，3期11例(10.2%)。1期患兒病因主要為原發(fā)性腎病綜合征42例(60.0%)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎16例(22.8%)；2期患兒病因主要為原發(fā)性腎病綜合征10例(37.0%)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎7例(25.9%)；3期患兒病因主要為原發(fā)性腎病綜合征4例(36.3%)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎3例(27.3%)。108例患兒總有效率為83.3%(90/108)。AKI分期3期患兒治療有效率低于AKI分期1、2期(P<0.05)；不同大量蛋白尿情況、低蛋白血癥情況、高血壓情況患兒治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血壓是腎性AKI患兒預(yù)后的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 兒童腎性AKI的病因眾多，主要致病原因是原發(fā)性腎病綜合征、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎及間質(zhì)性腎炎，并且嬰兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期的患兒容易發(fā)生腎性AKI，經(jīng)積極治療絕大部分患兒預(yù)后較好，但是受大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血壓等因素的影響。

急性腎損傷；兒童；預(yù)后；影響因素分析；病因

張小鴿,李喆,李志娟,等.兒童腎性急性腎損傷病因及預(yù)后影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(18)：2208-2212.[www.chinagp.net]

ZHANG X G,LI Z,LI Z J,et al.Etiological and prognostic factors of acute kidney injury in children secondary to intrinsic renal diseases[J].Chinese General Practice，2017，20(18)：2208-2212.

近年來，隨著國(guó)際上對(duì)腎臟疾病的深入研究，以往的急性腎衰竭(ARF)逐漸被急性腎損傷(AKI)這一定義所取代，根據(jù)相關(guān)指南定義，有很大一部分AKI是在腎臟性疾病的基礎(chǔ)上短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎功能急劇下降或喪失所致，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，國(guó)際上相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，AKI發(fā)病率和病死率有逐年増高的趨勢(shì)[1-2]。兒童AKI是AKI研究的重要組成部分，本文通過回顧性分析108例以腎臟基礎(chǔ)疾病起病的腎性AKI患兒，旨在探究其主要病因、臨床特點(diǎn)及影響其預(yù)后的主要因素，以期進(jìn)一步提高兒童腎性AKI的臨床研究水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2014年6月—2016年4月在西安市兒童醫(yī)院腎臟科住院以腎臟基礎(chǔ)疾病起病(原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、紫癜性腎炎等)的腎性AKI患兒108例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤16歲。(2)符合改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)指南定義的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，滿足以下任意一條：①48 h內(nèi)血肌酐(Scr)增高≥26.5 μmol/L；②已知或認(rèn)定在過去7 d內(nèi)Scr增高至≥基線值的1.5倍；③持續(xù)6 h尿量<0.5 ml·kg-1·h-1。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院<48 h；(2)無腎臟基礎(chǔ)疾病者；(3)慢性腎臟病尿毒癥期者。本研究獲西安市兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，且患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 收集所有患兒的一般資料，包括性別、年齡、AKI分期、伴隨癥狀(是否伴有水腫、少尿、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血壓、感染性疾病)、病因等。年齡分期：年齡≤1歲為嬰兒期，1歲<年齡≤3歲為幼兒期，3歲<年齡<7歲為學(xué)齡前期，年齡≥7歲為學(xué)齡期。參照KDIGO指南[2]關(guān)于兒童AKI分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：(1)1期：Scr為基線值的1.5～1.9倍或增加≥26.5 μmol/L，尿量<0.5 ml·kg-1·h-1，持續(xù)6～12 h；(2)2期：Scr為基線值的2.0～2.9倍，尿量<0.5 ml·kg-1·h-1，持續(xù)≥12 h；(3)3期：<18歲的患者，估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)下降至<35 ml·min-1·(1.73m2)-1，尿量<0.3 ml·kg-1·h-1，持續(xù)≥24 h或無尿≥12 h。

1.2.2 隨訪及療效評(píng)估 患兒出院后即開始隨訪，隨訪方式為門診隨診，每2周隨訪1次，2016年8月為隨訪終點(diǎn)，平均隨訪時(shí)間(14.0±1.7)個(gè)月。療效分為4個(gè)等級(jí)：(1)治愈：原發(fā)病臨床癥狀和體征消失，尿量恢復(fù)正常(嬰兒期及幼兒期參考范圍400～600 ml/d，學(xué)齡前期參考范圍600～800 ml/d，學(xué)齡期800～1 400 ml/d)，腎功能及血生化各項(xiàng)指標(biāo)正常；(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腎功能檢查及血生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)，不需要透析治療；(3)無效：臨床表現(xiàn)、腎功能及血生化指標(biāo)無明顯改善，接近無效狀態(tài)，并需要按時(shí)透析治療；(4)死亡或病危放棄治療。其中治愈和好轉(zhuǎn)定義為治療有效，治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 108例患兒中，男58例(53.7%)，女50例(46.3%)；年齡5個(gè)月～16歲，中位年齡6歲，平均年齡(10.1±3.2)歲；AKI分期：1期70例(64.8%)，2期27例(25.0%)，3期11例(10.2%)；伴隨癥狀：水腫61例(56.5%)，感染性疾病61例(56.5%)，低蛋白血癥56例(51.9%)，少尿51例(47.2%)，大量蛋白尿42例(38.9%)，高血壓39例(36.1%)；病因：原發(fā)性腎病綜合征56例(51.9%)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎26例(24.1%)，間質(zhì)性腎炎9例(8.3%)，溶血尿毒綜合征8例(7.4%)，IgA腎病4例(3.7%)，紫癜性腎炎3例(2.8%)，狼瘡性腎炎2例(1.8%)。

2.2 不同年齡分期腎性AKI病因分布 108例患兒中，嬰兒期30例(27.8%)，幼兒期20例(18.5%)，學(xué)齡前期28例(25.9%)，學(xué)齡期30例(27.8%)。嬰兒期患兒病因：原發(fā)性腎病綜合征28例(93.4%)，間質(zhì)性腎炎1例(3.3%)，溶血尿毒綜合征1例(3.3%)；幼兒期患兒病因：原發(fā)性腎病綜合征14例(70.0%)，間質(zhì)性腎炎3例(15.0%)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎1例(5.0%)，溶血尿毒綜合征1例(5.0%)，IgA腎病1例(5.0%)；學(xué)齡前期患兒病因：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎10例(35.7%)，原發(fā)性腎病綜合征8例(28.6%)，間質(zhì)性腎炎4例(14.3%)，溶血尿毒綜合征4例(14.3%)，IgA腎病2例(7.1%)；學(xué)齡期患兒病因：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎15例(50.0%)，原發(fā)性腎病綜合征6例(20.0%)，紫癜性腎炎3例(10.0%)，溶血尿毒綜合征2例(6.7%)，狼瘡性腎炎2例(6.7%)，間質(zhì)性腎炎1例(3.3%)，IgA腎病1例(3.3%)。2.3 不同分期腎性AKI病因分布 1期患兒病因：原發(fā)性腎病綜合征42例(60.0%)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎16例(22.8%)，間質(zhì)性腎炎4例(5.7%)，紫癜性腎炎3例(4.3%)，溶血尿毒綜合征2例(2.9%)，IgA腎病2例(2.9%)，狼瘡性腎炎1例(1.4%)；2期患兒病因：原發(fā)性腎病綜合征10例(37.0%)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎7例(25.9%)，間質(zhì)性腎炎4例(14.8%)，溶血尿毒綜合征4例(14.8%)，IgA腎病2例(7.5%)；3期患兒病因：原發(fā)性腎病綜合征4例(36.3%)，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎3例(27.3%)，溶血尿毒綜合征2例(18.2%)，間質(zhì)性腎炎1例(9.1%)，狼瘡性腎炎1例(9.1%)。

2.4 預(yù)后 108例患兒中，治愈56例(51.8%)，好轉(zhuǎn)34例(31.5%)，無效12例(11.1%)，死亡6例(5.6%)，治療有效率為83.3%(90/108)。6例死亡患兒中，2例為溶血尿毒綜合征，2例為原發(fā)性腎病綜合征合并重度感染后死亡，1例為間質(zhì)性腎炎出現(xiàn)多臟器衰竭死亡，1例為狼瘡性腎炎。

2.5 腎性AKI患兒預(yù)后影響因素的單因素分析 不同性別、年齡分期、水腫情況、少尿情況、感染性疾病情況患兒治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同AKI分期、大量蛋白尿情況、低蛋白血癥情況、高血壓情況患兒治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中AKI分期3期患兒治療有效率低于AKI分期1、2期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.6 腎性AKI患兒預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析 以療效為因變量(賦值：有效=1，無效=0)，AKI分期(賦值：1期=1，2期=2，3期=3)、大量蛋白尿(賦值：有=1，無=0)、低蛋白血癥(賦值：有=1，無=0)、高血壓(賦值：有=1，無=0)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血壓是腎性AKI患兒預(yù)后的影響因素(P<0.05，見表2)。

3 討論

AKI已經(jīng)不再是一個(gè)新名詞，其替代既往使用數(shù)十年的ARF已經(jīng)成為一種共識(shí)；AKI作為臨床上一種較為常見的綜合征，主要表現(xiàn)為腎功能的急劇下降及代謝廢物的迅速蓄積，其發(fā)病率高，臨床致死率高，存活患者預(yù)后差，且目前尚無特效治療藥物[3]。兒童AKI的病死率高于非AKI者5倍以上，然而很少有研究關(guān)注兒童腎臟疾病基礎(chǔ)上的AKI[4]。鐘旭輝等[4]證實(shí)，在兒童腎臟疾病中確實(shí)存在AKI，34.7%的腎臟疾病患兒在病程中、特別是疾病復(fù)發(fā)或活動(dòng)期出現(xiàn)AKI。本文就108例腎性AKI患兒的常見病因、預(yù)后及其影響因素進(jìn)行了回顧性分析，以期為腎性AKI患兒的臨床預(yù)防及預(yù)后研究提供一定的研究資料。

表1 腎性AKI患兒預(yù)后影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table1UnivariateanalysisoftheassociatedfactorsfortheprognosisinchildrenwithAKIsecondarytointrinsicrenaldiseases

項(xiàng)目例數(shù)治療有效率χ2值P值性別0.0300.863 男5848(82.8) 女5042(84.0)年齡分期0.0690.995 嬰兒期3025(83.3) 幼兒期2017(85.0) 學(xué)齡前期2823(82.1) 學(xué)齡期3025(83.3)AKI分期19.779<0.001 1期7063(90.0) 2期2723(85.2) 3期114(36.4)ab水腫0.3690.544 有6152(85.2) 無4738(80.9)少尿3.2770.070 有5139(76.5) 無5751(89.5)大量蛋白尿13.746<0.001 有4228(66.7) 無6662(93.9)低蛋白血癥8.5750.003 有5641(73.2) 無5249(94.2)高血壓12.2090.001 有3926(66.7) 無6964(92.8)感染性疾病0.1880.664 有6150(82.0) 無4740(85.1)

注：AKI=急性腎損傷；與AKI分期1期比較，aP<0.05：與AKI分期2期比較，bP<0.05

表2 腎性AKI患兒預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

Table 2 Multivariate Logistic analysis of the associated factors for the prognosis in patients with AKI secondary to intrinsic renal diseases

變量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI常量8.0242.19113.409<0.001--AKI分期 2期-2.0771.0713.7570.0530.125(0.015,1.023) 3期-1.1021.0901.0220.3120.332(0.039,2.814)大量蛋白尿-1.9030.7077.2440.0070.149(0.037,0.596)低蛋白血癥-1.9540.7756.3510.0120.142(0.031,0.648)高血壓-1.8580.7007.0480.0080.156(0.040,0.615)

注：-表示無此數(shù)據(jù)

根據(jù)發(fā)病部位的不同，AKI的病因主要分為腎前性、腎性、腎后性三大類，且各國(guó)、各地區(qū)所報(bào)道的AKI主要病因不盡相同：國(guó)外研究顯示，引起AKI的病因中，以腎性疾病最多，主要病因是急性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征[5-6]；而國(guó)內(nèi)同類研究發(fā)現(xiàn)，引起AKI的內(nèi)科疾病中以腎病綜合征及感染性疾病最為常見[7-9]。鐘旭輝等[4]研究顯示，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎患兒腎性AKI的發(fā)病率分別為40.0%、33.3%和13.3%。本研究結(jié)果顯示，腎性AKI的主要致病原因是原發(fā)性腎病綜合征(51.9%)，其次為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(24.1%)及間質(zhì)性腎炎(8.3%)，而IgA腎病、狼瘡性腎炎所引起的兒童腎性AKI較為少見，這與國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道基本相符[4,9]。說明原發(fā)性腎病綜合征發(fā)生AKI的概率更高，這與腎病綜合征患兒本身免疫功能低下，大量激素以及免疫抑制劑治療所致機(jī)體免疫功能紊亂密切相關(guān)，因此加強(qiáng)腎病綜合征患兒的腎功能檢測(cè)，同時(shí)避免感染，對(duì)于預(yù)防腎性AKI具有重要意義[8-10]。而IgA腎病和狼瘡性腎炎理論上說應(yīng)該有較高的AKI發(fā)病率，但由于其原發(fā)病發(fā)病率相對(duì)較低，因此在本研究中其AKI發(fā)病率較低。

本研究結(jié)果顯示，兒童腎性AKI發(fā)病率最高的是嬰兒期(27.8%)、學(xué)齡前期(25.9%)、學(xué)齡期(27.8%)的患兒。嬰兒期AKI發(fā)病率高可能與嬰兒腎臟發(fā)育不完善有關(guān)，其腎功能代償能力差，受有害因素侵襲時(shí)易發(fā)生腎損害，因此導(dǎo)致AKI發(fā)病率較其他年齡組高[11]。另一方面，各年齡分期AKI發(fā)病率還受各種腎性疾病好發(fā)年齡的影響[12-13]，學(xué)齡期患兒AKI發(fā)病率高的主要原因是急性鏈球菌感染引起急性腎小球腎炎，這與急性腎小球腎炎好發(fā)于學(xué)齡期兒童相關(guān)，因此控制學(xué)齡期兒童的鏈球菌感染對(duì)于降低急性鏈球菌感染后急性腎小球腎炎、AKI的發(fā)病率均具有重要意義。所有腎性AKI患兒中，以AKI分期1期最多，占64.8%，其主要病因是原發(fā)性腎病綜合征，其次是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，說明二者所致AKI患兒的腎功能損害較輕，這與腎性AKI患兒較高的治愈率密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，108例患兒總有效率為83.3%，病死率為5.6%，病死率低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的23.1%[14]。腎性AKI患兒起病急，其預(yù)后一方面受醫(yī)院診療水平的影響，一方面還取決于疾病種類的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，以腎性疾病起病的AKI患者整體預(yù)后遠(yuǎn)好于其他系統(tǒng)疾病所致AKI[15]。本研究納入患兒均為腎性AKI患兒，故其整體治療有效率較高，但也不排除與少數(shù)患兒因病情危重或經(jīng)濟(jì)原因放棄治療而未進(jìn)行隨訪有關(guān)。

研究腎性AKI患兒預(yù)后的影響因素對(duì)于其早期診斷以及疾病的治療和轉(zhuǎn)歸具有重要的指導(dǎo)意義。關(guān)于腎性AKI預(yù)后的影響因素研究國(guó)內(nèi)外不同機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果也不盡相同，其影響因素主要為重大感染、電解質(zhì)紊亂、少尿、高血壓、大量蛋白尿、AKI分期等，也有研究數(shù)據(jù)顯示，性別、年齡是影響AKI患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16-17]。既往研究發(fā)現(xiàn)，AKI分期與腎臟疾病的臨床預(yù)后密切相關(guān)，AKI分期越高，患者預(yù)后越差[18-20]。本研究結(jié)果顯示，不同AKI分期、大量蛋白尿情況、低蛋白血癥情況、高血壓情況患兒治療有效率有差異；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血壓是腎性AKI患兒預(yù)后的影響因素，這些因素的存在可以導(dǎo)致腎性AKI患兒治療有效率明顯降低。AKI分期并不是腎性AKI患兒預(yù)后的影響因素，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[18-20]，究其原因，可能與AKI分期3期患兒例數(shù)太少有關(guān)，但是本研究中6例死亡患兒有5例為AKI分期3期，說明AKI分期3期患兒病死率較高，提示臨床中應(yīng)加強(qiáng)AKI分期3期患兒的監(jiān)護(hù)及治療，從而改善其預(yù)后。據(jù)此，在臨床工作中監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)、減少蛋白尿、控制血壓對(duì)于預(yù)防AKI的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

綜上所述，兒童腎性AKI的病因眾多，主要致病原因是原發(fā)性腎病綜合征，其次為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎及間質(zhì)性腎炎，并且嬰兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期的患兒容易發(fā)生AKI，經(jīng)積極治療絕大部分患兒預(yù)后較好，但是受大量蛋白尿、低蛋白血癥、高血壓等因素的影響。因此，嚴(yán)密觀察腎臟疾病患兒的尿蛋白、血清蛋白、血壓水平，同時(shí)參照AKI分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡量做到早期診斷，早期干預(yù)，對(duì)于降低該類患兒的病死率有指導(dǎo)意義。本研究的局限性在于，未分析腎臟原發(fā)病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血尿毒綜合征、IgA腎病、間質(zhì)性腎炎、紫癜性腎炎等對(duì)AKI發(fā)病率的影響，尚需要進(jìn)一步完善。另外，本研究屬于單中心、小樣本的回顧性研究，受診療水平及小樣本等因素的影響，數(shù)據(jù)結(jié)果可能存在一定偏倚，需相關(guān)同類研究進(jìn)一步補(bǔ)充完善。

作者貢獻(xiàn)：張小鴿進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)整理，撰寫論文；張小鴿、李志娟進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；張小鴿、陳國(guó)強(qiáng)、黃惠梅、唐筠進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；李喆進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；張小鴿、李喆、李志娟進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；張小鴿、李喆進(jìn)行英文的修訂。

本文無利益沖突。

[1]PALEVSKY P M,LIU K D,BROPHY P D,et al.KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury[J].Am J Kidney Dis,2013,61(5):649-672.DOI:10.1053/j.ajkd.2013.02.349.

[2]LANGHAM R G,BELLOMO R,D′INTINI V,et al.KHA-CARI guideline:KHA-CARI adaptation of the KDIGO Clinical Practice Guideline for acute kidney injury[J].Nephrology(Carlton),2014,19(5):261-265.DOI:10.1111/nep.12220.

[3]LAU L,AL-ISMAILI Z,HAREL-STERLING M,et al.Serum cystatin C for acute kidney injury evaluation in children treated with aminoglycosides[J].Pediatr Nephrol,2017,32(1):163-171.DOI:10.1007/s00467-016-3450-1.

[4]鐘旭輝,丁潔,劉曉宇,等.腎臟疾病患兒急性腎損傷的臨床分析[J].中華兒科雜志,2011,49(1):60-65.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2011.01.013. ZHONG X H,DING J,LIU X Y,et al.Clinical analysis of acute kidney injury in children with renal diseases[J].Chinese Journal of Pediatrics,2011,49(1):60-65.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2011.01.013.

[5]FINKELMAN B S,GAGE B F,JOHNSON J A,et al.Genetic warfarin dosing:tables versus algorithms[J].J Am Coll Cardiol,2011,57(5):612-618.DOI:10.1016/j.jacc.2010.08.643.

[6]LATTANZIO M R,KOPYT N P.Acute kidney injury:new concepts in definition,diagnosis,pathophysiology,and treatment[J].J Am Osteopath Assoc,2009,109(1):13-19.

[7]鄒秋陽.85例兒童急性腎損傷的臨床特征[D].吉林:吉林大學(xué),2014. ZOU Q Y.Clinical features of 85 children with acute kidney injury[D].Jilin:Jilin University,2014.

[8]曾海麗,楊華彬,鄧會(huì)英.兒童急性腎損傷病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,10(1):105-108.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2014.01.026. ZENG H L,YANG H B,DENG H Y.Progress on etiology of acute kidney injury in children[J].Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition),2014,10(1):105-108.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2014.01.026.

[9]楊華彬.兒童急性腎損傷病因及預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2010,25(10):739-745. YANG H B.Etiology and prevention of acute renal injury in children[J].Chinese Journal of Practical Pediatrics,2010,25(10):739-745.

[10]VANDENBERGHE W,HOSTE E A.Acute kidney injury survivors should have long-term follow-up[J].Crit Care,2014,18(6):703.DOI:10.1186/s13054-014-0703-x.

[11]WADELIUS M,CHEN L Y,DOWNES K,et al.Common VKORC1 and GGCX polymorphisms associated with warfarin dose[J].Pharmacogenomics J,2005,5(4):262-270.DOI:10.1038/s j.tpj.6500313.

[12]吳小川.認(rèn)識(shí)兒童急性腎損傷[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(4):345-348.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2014.04. 007. WU X C.Recognizing pediatric acute kidney injury[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2014,16(4):345-348.DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2014.04.007.

[13]SADEGHI-BOJD S,NOORI N M,MOHAMMADI M,et al.Clinical characteristics and mortality risk prediction in children with acute kidney injury[J].Niger Med J,2015,56(5):327-332.DOI:10.4103/0300-1652.170381.

[14]李宇紅,邵曉珊,江超.兒童急性腎損傷160例臨床分析[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2015,42(5):590-592.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2015.05.029. LI Y H,SHAO X S,JIANG C.Clinical analysis of 160 cases of acute kidney injury in children[J].International Journal of Pediatrics,2015,42(5):590-592.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2015.05.029.

[15]KLOUCHE K,CRISTOL J P,KAAKI M,et al.Prognosis of acute renal failure in the elderly[J].Nephrol Dial Transplant,1995,10(12):2240-2243.

[16]MELNIKOV V Y,ECDER T,FANTUZZI G,et al.Impaired IL-18 processing protects caspase-1-deficient mice from ischemic acute renal failure[J].J Clin Invest,2001,107(9):1145-1152.DOI:10.1172/JCI12089.

[17]ZENG X F,LI J M,TAN Y,et al.Performance of urinary NGAL and L-FABP in predicting acute kidney injury and subsequent renal recovery:a cohort study based on major surgeries[J].Clin Chem Lab Med,2014,52(5):671-678.DOI:10.1515/cclm-2013-0823.

[18]翁金山.住院患者急性腎損傷的流行病學(xué)調(diào)查[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2013. WENG J S.Epidemiological investigation of acute renal injury in hospitalized patients[D].Fuzhou:Fujian Medical University,2013.

[19]WANG H E,JAIN G,GLASSOCK R J,et al.Comparison of absolute serum creatinine changes versus Kidney Disease:Improving Global Outcomes consensus definitions for characterizing stages of acute kidney injury[J].Nephrol Dial Transplant,2013,28(6):1447-1454.DOI:10.1093/ndt/gfs533.

[20]SUTHERLAND S M,BYRNES J J,KOTHARI M,et al.AKI in hospitalized children:comparing the pRIFLE,AKIN,and KDIGO definitions[J].Clin J Am Soc Nephrol,2015,10(4):554-561.DOI:10.2215/CJN.01900214.

(本文編輯：崔麗紅)

Etiological and Prognostic Factors of Acute Kidney Injury in Children Secondary to Intrinsic Renal Diseases

ZHANGXiao-ge1,LIZhe2,LIZhi-juan3*,CHENGuo-qiang1,HUANGHui-mei3,TANGYun3

1.DepartmentofNephrology,NorthwestWomenandChildren′sHospital,Xi′an710061,China2.No.3DepartmentofCadreWard,ShaanxiProvincialPeople′sHospital,Xi′an710061,China3.DepartmentofNephrology,Xi′anChildren′sHospital,Xi′an710003,China

Background Acute kidney injury(AKI) is a common clinical syndrome characterized by high rates of morbidity and mortality and poor prognosis.However,there are no wonder drugs for this disease.Recently,AKI,especially AKI in children has gradually attracted widespread attention,but there is still lack of articles about analyzing the etiological and prognostic factors of AKI in children.Objective To explore the associated factors for etiology and prognosis of AKI in children secondary to intrinsic renal diseases,with a view to further improving the clinical research level of the disease.Methods The participants enrolled in this study were 108 children with AKI secondary to intrinsic renal diseases,primary nephrotic syndrome(PNS),IgA nephropathy(IgAN),or purpura nephritis(PN),and so on,treated in Xi′an Children′s Hospital between June 2014 and April 2016.We did a review of the data of the children,and divided them into age groups of infancy,early childhood,preschool age,school age according to the age,and assigned them to groups of stage 1,2,and 3 AKI according to the staging system for AKI,respectively.Follow-up and efficacy assessment were performed after discharge.The associated factors for etiology and prognosis of the children were analyzed.Results Of the 108 cases with AKI，51.9%(56/108) were caused by PNS,24.1%(26/108) by glomerulonephritis due to acute streptococcal infection;27.8%(30/108) were in infancy〔93.4%(28/30) of them were caused by PNS〕;18.5%(20/108) were in early childhood〔70.0%(14/20) of them were caused by PNS〕;25.9%(28/108) were in preschool age〔35.7%(10/28) were caused by glomerulonephritis due to acute streptococcal infection,and 28.6%(8/28) were by PNS〕;27.8%(30/108) were in school age〔50.0%(15/30) of them were caused by glomerulonephritis due to acute streptococcal infection,and 20.0%(6/30) were due to PNS〕;64.8%(70/108) had stage 1 AKI〔60.0%(42/70) were caused by PNS,22.8%(16/70) were by glomerulonephritis due to acute streptococcal infection〕;25.0%(27/108) had stage 2 AKI〔37.0%(10/27) were caused by PNS,and 25.9%(7/27) were by glomerulonephritis due to acute streptococcal infection〕;10.2%(11/108) had stage 3 AKI〔36.3%(4/11) were caused by PNS,and 27.3% were by glomerulonephritis due to acute streptococcal infection〕.The overall response rate(RR) was 83.3%(90/108).The RR in patients with stage 3 AKI was much lower than that in those with stage 1 or stage 2 AKI(P<0.05).The RR differed significantly between AKI children with massive proteinuria or hypoproteinemia or hypertension(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis indicated that massive proteinuria,hypoproteinemia,and hypertension were the factors affecting the prognosis of AKI in children(P<0.05).Conclusion AKI in children secondary to intrinsic renal diseases can be caused by many reasons,but it mainly by PNS and glomerulonephritis due to acute streptococcal infection.Infants,preschool-age children and school-age children are prone to AKI.Good prognosis can be achieved in most of children after active treatment,but it is affected by many factors such as massive proteinuria,hypoproteinemia,hypertension and so on.

Acute kidney injury;Child;Prognosis;Root cause analysis;Etiology

R 692.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.18.008

2016-10-26；

2017-03-24)

1.710061 陜西省西安市，西北婦女兒童醫(yī)院腎臟科

2.710061 陜西省西安市，陜西省人民醫(yī)院干三科

3.710003 陜西省西安市，西安市兒童醫(yī)院腎臟科

*通信作者：李志娟，主治醫(yī)師；E-mail：lizhijuan2010@163.com

*Correspondingauthor:LIZhi-juan,Attendingphysician；E-mail:lizhijuan2010@163.com