劉惠仙，朱小芳，章幽芳

(浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

早產(chǎn)兒雙面藍(lán)光治療時(shí)體溫及箱溫調(diào)控方式探討

劉惠仙，朱小芳，章幽芳

(浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

目的 探討早產(chǎn)兒高膽紅素血癥暖箱內(nèi)雙面藍(lán)光治療時(shí)體溫變化及箱溫調(diào)控方式，以維持病兒藍(lán)光治療期間所需體溫的恒定水平。方法 選取2014年8月至2015年8月衢州市人民醫(yī)院收治的高膽紅素血癥早產(chǎn)兒80例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，觀察組在藍(lán)光治療前測(cè)量體溫1次，當(dāng)體溫<36.5℃時(shí)降低暖箱溫度1.5℃；體溫在36.5℃～37.5℃，降低箱溫2.0℃；對(duì)照組在藍(lán)光治療前測(cè)體溫<36.5℃，降低箱溫0.5℃，體溫在36.5℃～37.5℃之間，降低箱溫1℃，觀察兩組在藍(lán)光治療期間體溫狀況。結(jié)果 觀察組體溫上升幅度為(37.0±0.3)℃，明顯低于對(duì)照組的(37.5±0.3)℃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.96，P<0.05)；觀察組發(fā)熱的發(fā)生率為12.5%，低于對(duì)照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.78，P<0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒在進(jìn)行雙面藍(lán)光治療時(shí)，根據(jù)藍(lán)光治療前測(cè)量的體溫調(diào)控適宜的箱溫，可有效降低早產(chǎn)兒光療時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒；雙面光療；保溫箱；發(fā)熱；箱溫

[Key wods]premature infant; two-side phototherapy; incubator; fever; incubator temperature

由于早產(chǎn)兒的肝臟發(fā)育不成熟，葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶不足，因而對(duì)膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且較重，加上各種并發(fā)癥的影響，常引起高膽紅素血癥。若血清未結(jié)合膽紅素通過(guò)血腦屏障，其細(xì)胞毒作用對(duì)生理上最活躍的神經(jīng)細(xì)胞影響很大，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害[1-2]。因此，對(duì)早產(chǎn)兒高膽紅素血癥宜早期干預(yù)，以防止高膽紅素血癥的發(fā)生。藍(lán)光治療(光療)從1958年起就被應(yīng)用于治療膽紅素腦病[3]，目前仍是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法。然而早產(chǎn)新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易隨外界環(huán)境溫度的變化而變化，在進(jìn)行雙面光療時(shí)患兒易出現(xiàn)發(fā)熱，影響疾病的恢復(fù)。為預(yù)防早產(chǎn)新生兒在進(jìn)行光療時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱狀況，本資料對(duì)80例高膽紅素血癥早產(chǎn)兒同時(shí)應(yīng)用Bilisoft(大藍(lán)光毯)與單面藍(lán)光燈雙面光療的快速療法，取得了一定療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月至2015年8月衢州市人民醫(yī)院收治進(jìn)行光療的80例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男19例，女21例；胎齡33～36周；入院時(shí)出生日齡20分鐘至48小時(shí)；體重為1 140～2 950g。對(duì)照組40例，男22例，女18例；胎齡30～36周，入院時(shí)出生日齡20分鐘至40小時(shí)；體重為1 400～2 930g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重先天性發(fā)育畸形；②缺氧缺血性腦病(重度)；③嚴(yán)重產(chǎn)傷；④顱內(nèi)出血；⑤有嚴(yán)重感染病史。納入研究的所有新生兒家屬均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)[(2013)倫審(5-1)號(hào)]。兩組患兒在胎齡、日齡、體重等方面的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

組別胎齡(周)日齡(h)體重(g)觀察組34.3±1.52.1±7.42240±484.5對(duì)照組34.5±1.31.8±6.22219±439.8t0.420.16-0.20P>0.05>0.05>0.05

1.2方法

使用Bilisoft(大藍(lán)光毯)和單面藍(lán)光燈結(jié)合進(jìn)行雙面光療，以提高光療效果。所有藍(lán)光照射早產(chǎn)兒在藍(lán)光治療前測(cè)量體溫1次，均采用肛溫測(cè)量法，光療期間每2小時(shí)測(cè)量1次，每次測(cè)量體溫同時(shí)記錄箱溫。體溫表選用江蘇魚(yú)躍醫(yī)用儀器生產(chǎn)的水銀玻璃體溫計(jì)，測(cè)試前將所有體溫表水銀甩至35℃以下，同一時(shí)間放入40℃以下溫水中，3分鐘后取出檢視，誤差在0.2℃以上或玻璃管有裂痕者棄之不用。若患兒體溫(肛溫)>37.5℃時(shí)，予暫緩光療，采取相應(yīng)的處理措施，體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行光療。根據(jù)測(cè)量的體溫情況來(lái)調(diào)節(jié)暖箱的溫度，觀察組當(dāng)體溫<36.5℃，降低暖箱溫度1.5℃；體溫在36.5℃～37.5℃之間，降低箱溫2.0℃；對(duì)照組當(dāng)體溫<36.5℃，降低箱溫0.5℃，體溫在36.5℃～37.5℃之間，降低箱溫1℃。光療結(jié)束后再將暖箱的溫度恢復(fù)到光療前的暖箱溫度。同時(shí)患兒取“鳥(niǎo)巢式”體位，對(duì)煩躁或哭鬧者，給予皮膚撫觸等安撫，使其安靜，保證光療順利完成。觀察兩組在藍(lán)光治療期間體溫的變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒光療前后體溫及箱溫情況

光療前兩組患兒體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；光療后觀察組患兒體溫上升幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組箱溫下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)(n)光療前體溫(℃)光療2小時(shí)后體溫(℃)箱溫下降幅度(℃)觀察組4036.8±0.237.0±0.31.8±0.2對(duì)照組4036.8±0.237.5±0.30.7±0.2t1.167.9618.15P>0.05<0.05<0.05

2.2兩組早產(chǎn)兒發(fā)熱情況

兩組的總發(fā)熱率為37.5%，其中觀察組早產(chǎn)兒發(fā)熱率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的62.5%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.78，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒發(fā)熱情況比較結(jié)果[n(%)]

Table 3 Comparison of fever between two groups[n(%)]

組別例數(shù)(n)無(wú)發(fā)熱發(fā)熱χ2P觀察組4035(87.5)5(12.5)22.780.05對(duì)照組4015(37.5)25(62.5)合計(jì)8050(62.5)30(37.5)

3討論

3.1早產(chǎn)兒高膽紅素血癥宜早期干預(yù)

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但由于其胎齡小、體重低，血腦屏障及肝臟發(fā)育不成熟，以及低蛋白血癥、酸中毒、低血糖等的影響，導(dǎo)致早產(chǎn)兒比足月兒更易誘發(fā)膽紅素腦病，是核黃疸的高危因素[4]。在孕周不足30周的早產(chǎn)兒中，膽紅素腦病的發(fā)生率可上升至1.8‰[5]。當(dāng)膽紅素的濃度超過(guò)肝臟的代謝能力時(shí)，以氧自由基形式堆積于體內(nèi)，對(duì)心、腦、肝、腎等重要器官均有不同程度的損傷[6]。本研究采用暖箱內(nèi)雙面藍(lán)光治療方式，避免將早產(chǎn)兒從暖箱內(nèi)抱出至雙面光療箱內(nèi)，既能減少交叉感染的發(fā)生，又能達(dá)到良好的藍(lán)光治療效果。這與Boyd等[7]的研究結(jié)果一致。王麗娟等[8]研究認(rèn)為早期藍(lán)光干預(yù)有利于降低早產(chǎn)兒膽紅素峰值，能夠有效預(yù)防早產(chǎn)兒膽紅素腦病。因此，在膽紅素水平相對(duì)較低時(shí)積極給予光療效果更佳。

3.2早產(chǎn)兒高膽紅素血癥光療的特點(diǎn)

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，光療是一種不良反應(yīng)輕微的無(wú)創(chuàng)療法，但是有研究認(rèn)為光療的近期不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期可能的不良反應(yīng)不容忽視[9]。新生兒正常核心溫度(肛溫)為36.5℃～37.5℃，通常將新生兒的核心溫度高于37.5℃定義為發(fā)熱。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮膚角質(zhì)層薄，屏障功能差，體表面積大，不顯性失水較足月兒多，容易出現(xiàn)發(fā)熱、脫水，造成體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂[10]。Bilisoft(大藍(lán)光毯)是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型光療儀器。光療時(shí)熒光燈的熱能較強(qiáng)，總量為200～400W，在照射時(shí)產(chǎn)熱多，使早產(chǎn)兒周圍的環(huán)境溫度升高，導(dǎo)致患兒發(fā)熱、煩躁、哭鬧等身體不適，同時(shí)使不顯性失水增加，甚至脫水[11]。光療時(shí)患兒眼睛被戴上黑色眼罩導(dǎo)致其缺失安全感，容易哭鬧和煩躁不安，四肢不停的活動(dòng)可引起骨骼肌緊張，產(chǎn)熱增加，從而導(dǎo)致體溫上升。雖然光纖毯采用冷光源，但光纖毯貼近背部皮膚，透氣性差，新生兒自身產(chǎn)生的熱量不易散發(fā)，可導(dǎo)致發(fā)熱甚至發(fā)生皮疹。

3.3早產(chǎn)兒高膽紅素血癥光療箱溫的調(diào)節(jié)幅度

在實(shí)施光療時(shí)，保溫箱的實(shí)際溫度常常高于溫度計(jì)顯示的溫度。本研究中光療時(shí)把溫濕度監(jiān)測(cè)表放在暖箱中間位置，監(jiān)測(cè)暖箱內(nèi)實(shí)際溫度，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組暖箱內(nèi)溫度較前升高了0.5℃～1.0℃。本研究中對(duì)觀察組在原有設(shè)置箱溫的基礎(chǔ)上，光療前根據(jù)患兒體溫情況降低暖箱溫度1.5℃～2.0℃，提高了下調(diào)幅度，在患兒高體溫尚未形成前通過(guò)下降箱溫減少了四周箱壁輻射紅外線的能量，從而在輻射途徑上抑制了體溫增高的勢(shì)頭[12]。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒光療后體溫上升幅度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒光療時(shí)發(fā)熱發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4維持早產(chǎn)兒體溫恒定的重要性

早產(chǎn)兒提前離開(kāi)母體，使其未發(fā)育成熟就面對(duì)異于宮內(nèi)的生存環(huán)境，往往難以適應(yīng)。任何外界不良干擾均可影響其生存質(zhì)量，尤其對(duì)發(fā)熱的耐受性差，體溫過(guò)高可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、呼吸暫停，嚴(yán)重者可引起驚厥、腦損傷，甚至死亡[13]。本研究中光療時(shí)患兒除戴黑色眼罩、穿紙尿褲，全身大部分皮膚暴露在外，其缺乏安全感。因此將患兒置于類似與“鳥(niǎo)巢狀”的環(huán)境中，在“鳥(niǎo)巢”內(nèi)中性環(huán)境溫度可以保持體溫穩(wěn)定[14]，患兒相對(duì)安靜舒適，從而有利于藍(lán)光治療順利完成。

總之，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行雙面光療時(shí)可根據(jù)藍(lán)光治療前測(cè)量的體溫制定合適的箱溫調(diào)控方式，有效地降低早產(chǎn)兒光療時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率，達(dá)到光療效果。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 婷]

Study on the body temperature and incubator temperature regulation of premature infants with two-side phototherapy

LIU Hui-xian, ZHU Xiao-fang, ZHANG You-fang

(QuzhouPeople’sHospital,ZhejiangQuzhou324000,China)

Objective To explore the change of body temperature and incubator temperature regulation of premature infants with hyperbilirubinemia for maintaining constant body temperature in two-side phototherapy. Methods Eighty premature infants with hyperbilirubinemia were selected from Quzhou People’s Hospital during August 2014 to August 2015, and they were randomly divided into observation group and control group. Body temperature of infants in both groups was taken before phototherapy. In the observation group, the incubator was downregulated by 1.5℃ when body temperature was lower than 36.5℃ and by 2℃ when body temperature was between 36.5℃and 37.5℃. In the control group, the incubator was downregulated by 0.5℃ when body temperature was lower than 36.5℃ and by 1℃ when body temperature was between 36.5℃and 37.5℃. Body temperature of two groups was observed during phototherapy. Results The increase of body temperature was (37.0±0.3) ℃ in the observation group, which was significantly lower than that in the control group (37.5±0.3) ℃, and the difference was statistically significant (t=7.96,P<0.05). The incidence of hyperthermia in the observation group was 12.5%, which was lower than that in the control group (62.5%) with statistical difference (χ2=22.78,P<0.05). Conclusion The incidence of hyperthermia of premature infants during phototherapy can be reduced effectively when applicable incubator temperature is set according to body temperature taken before phototherapy.

2017-03-06

劉惠仙(1981-)，女，主管護(hù)師，主要從事新生兒臨床護(hù)理工作。

章幽芳，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.014

R722.6

A

1673-5293(2017)05-0528-03