張立新，孫 靜，陳俊梅，王書霞，劉 婷，徐林英，薛 偉，藍海英，曾妍芳，丁 穎，鄒雨霞，王盈力，呂 翠，陳 靜，鄔 萍，張雅靜，郜正美，陳雙燕，吳孟芳，黃維維，胡 娟，何曉燕，王 靜，吳萬粉，顧雪蘭，肖利軍，秦 峰

(1.天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產婦心身健康門診研究基地，天津 300270；2.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院孕產婦心身健康門診研究基地，廣東 廣州 510055；3.煙臺市煙臺山醫(yī)院孕產婦心身健康門診研究基地，山東 煙臺 264000；4.天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心孕產婦心身健康門診研究基地，天津 300150；5.臨安市婦幼保健計劃生育服務中心孕產婦心身健康門診研究基地，浙江 臨安 311300；6.揚州市婦幼保健院孕產婦心身健康門診研究基地，江蘇 揚州 225002；7.陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院科研室，北京 100700；8.全國孕產婦心身健康門診總課題組，北京 100161)

多學科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床回顧性研究

張立新1，孫 靜1，陳俊梅1，王書霞1，劉 婷1，徐林英1，薛 偉1，藍海英2，曾妍芳2，丁 穎2，鄒雨霞2，王盈力3，呂 翠3，陳 靜3，鄔 萍4，張雅靜4，郜正美5，陳雙燕5，吳孟芳5，黃維維5，胡 娟5，何曉燕6，王 靜6，吳萬粉6，顧雪蘭6，肖利軍7，秦 峰8

(1.天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心孕產婦心身健康門診研究基地，天津 300270；2.廣州市越秀區(qū)婦幼保健院孕產婦心身健康門診研究基地，廣東 廣州 510055；3.煙臺市煙臺山醫(yī)院孕產婦心身健康門診研究基地，山東 煙臺 264000；4.天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心孕產婦心身健康門診研究基地，天津 300150；5.臨安市婦幼保健計劃生育服務中心孕產婦心身健康門診研究基地，浙江 臨安 311300；6.揚州市婦幼保健院孕產婦心身健康門診研究基地，江蘇 揚州 225002；7.陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院科研室，北京 100700；8.全國孕產婦心身健康門診總課題組，北京 100161)

目的 探討孕產婦由心理問題誘發(fā)的軀體功能障礙[孕產期心身障礙(PSD)]臨床創(chuàng)新技術療效。方法 對2016年1月至2017年2月在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、煙臺市煙臺山醫(yī)院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、揚州市婦幼保健院孕產婦心身健康門診研究基地應用多學科合作模式的生理調控、心理調節(jié)、音樂調理(PPM)干預措施(基于產科)治療罹患孕產期PSD的283例孕婦的臨床療效進行回顧性分析。結果 治療顯效率為60.78%(172/283)，治療有效率為31.44%(89/283)；治療無效率為7.78%(22/283)；總有效率為92.23%(261/283)。結論 應用多學科合作模式的PPM干預措施(基于產科)治療孕產期PSD，療效顯著；同時對焦慮、抑郁亦起到治療作用。

孕婦；產婦；焦慮；抑郁；心身障礙；心身健康

孕產婦焦慮抑郁等心理問題不僅影響胎兒的正常發(fā)育，還對分娩方式、產程、產后并發(fā)癥以及新生兒健康產生影響[1-3]。產生上述不良影響的基本因素是孕產婦的心理問題，但直接臨床表現(xiàn)為孕產期心身障礙(psychosomatic disorder，PSD)。目前國內外還缺乏基于保證孕產婦和胎兒安全并具備速效顯效的特性而且易于被孕產婦及其家屬普遍接受的臨床策略。為提高產科質量和婦幼健康水平，開展孕產期PSD篩查與臨床研究并及時普及成果是當務之急。

1資料與方法

1.1資料來源

2016年1月至2017年2月在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、煙臺市煙臺山醫(yī)院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、揚州市婦幼保健院孕產婦心身健康門診研究基地應用多學科合作模式的生理調控、心理調節(jié)、音樂調理(physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning，PPM)干預措施(基于產科)治療罹患孕產期PSD[5]的孕婦[4]。

1.2數(shù)據(jù)采集

資料收集人員為在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、煙臺市煙臺山醫(yī)院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、揚州市婦幼保健院孕產婦心身健康門診研究基地醫(yī)護人員兼全國孕產婦心身健康門診總課題組研究員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，分別對本單位門診應用PPM干預措施(基于產科)治療罹患孕產期PSD的孕婦臨床資料進行收集。

1.3療效評定標準

按有關研究成果[5]進行評定。

顯效：①以一組或多組發(fā)生的多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛癥狀均消失；②心率變異性(heart rate variability，HRV)監(jiān)測報告顯示自主神經(jīng)系統(tǒng)(vegetative nervous system，VNS)功能狀態(tài)圖坐標位于平衡區(qū)；③漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分≤6分，判斷為顯效。

有效：①以一組或多組發(fā)生的多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛癥狀緩解；②HRV監(jiān)測報告顯示VNS功能狀態(tài)圖坐標位于平衡區(qū)；③HAMA評分≤6分，則判斷為有效。

無效：①以一組或多組發(fā)生的多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛癥狀無變化；②HRV監(jiān)測報告顯示VNS功能狀態(tài)圖坐標位于非平衡區(qū)；③HAMA評分>6分，三個條件滿足其一即視為無效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用手工計算計數(shù)資料的百分比。

2結果

2.1軀體功能障礙癥狀分布及療效

孕婦經(jīng)過治療后，12項軀體功能障礙癥狀普遍得到改善。283例孕婦軀體功能障礙各主要癥狀分布及療效見表1。

表1 12項軀體功能障礙癥狀分布及療效[n(%)]

Table 1 Distribution and efficacy of 12 symptoms of physical dysfunction[n(%)]

癥狀例數(shù)(n)顯效有效無效總有效多夢160134(83.8)23(14.3)3(1.9)157(98.1)易醒126118(93.7)8(6.3)0126(100.0)入睡困難10495(91.3)8(7.7)1(1.0)103(99.0)胃脹4741(87.2)4(8.5)2(4.3)45(95.7)惡心132105(79.5)25(18.9)2(1.5)130(98.5)嘔吐8679(91.9)7(8.1)086(100.0)便秘7363(86.3)9(12.3)1(1.4)72(98.6)尿頻11699(85.3)16(13.8)1(0.9)115(99.1)胸悶8173(90.0)8(10.0)081(100.0)心悸5146(90.0)5(10.0)051(100.0)口干8883(94.3)4(4.5)1(1.1)87(98.9)肌肉酸痛4035(87.5)5(12.5)040(100.0)

2.2 VNS功能狀態(tài)及HAMA評分變化

孕婦經(jīng)過治療后，有261例VNS功能顯示為平衡狀態(tài)，22例顯示非平衡(紊亂)狀態(tài)；HAMA評分全部降至6分以下，283例孕婦治療后VNS功能狀態(tài)及HAMA評分見表2。

表2 VNS功能狀態(tài)及HAMA評分[n=283，n(%)]Table 2 Functional state of VNS and HAMA score[n=283，n(%)]

項目例數(shù)(n)百分率(%)VNS功能狀態(tài) 平衡26192.2 紊亂227.8HAMA評分 ≤6分283100.0 >6分0-

2.3總有效率情況

應用PPM干預措施(基于產科)治療罹患孕產期PSD的283例孕婦臨床療效顯著，總有效率為92.2%；其中顯效率占60.8%(172/283)，有效率占31.4%(89/283)，無效率占7.8%(22/283)。

3討論

3.1孕產期PSD亟需成熟的臨床診療策略

隨著社會快速發(fā)展和人類生存環(huán)境的不斷變化，孕產婦發(fā)生心理問題并誘發(fā)孕產期PSD較為普遍。天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、煙臺市煙臺山醫(yī)院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心、臨安市婦幼保健計劃生育服務中心、揚州市婦幼保健院孕產婦心身健康門診研究基地，自2016年1月至2017年2月治療罹患孕產期PSD的孕婦就達到283人，因此應引起高度重視。排除器質性疾病和精神障礙，發(fā)生軀體功能障礙癥狀的孕婦，HAMA分值在7～13分之間，存在心理障礙高危因素；VNS功能狀態(tài)圖坐標位于非平衡區(qū)，提示自主神經(jīng)系統(tǒng)功能處于紊亂狀態(tài)，表明孕產期PSD存在“本”和“標”的問題，心理問題是“本”，由心理問題誘發(fā)的軀體功能障礙癥狀是“標”。針對這一醫(yī)學難題，“標本兼治”且能被廣大孕產婦及其家屬普遍接受的臨床策略是臨床的迫切之需。

3.2應用PPM治療孕產期PSD臨床療效顯著

本資料在前期研究成果[4-6]的基礎上進行回顧性研究，將多中心的283例罹患孕產期PSD并應用PPM治療的孕婦納入研究，研究結果為治療顯效率為60.8%、有效率為31.4%，無效率僅占7.8%，總有效率為92.2%，可見臨床療效顯著。

3.3 PPM干預措施(基于產科)的特殊之處

PPM干預措施(基于產科)是基于圍產保健科室設立的“孕產婦心身健康門診”[4]孕產期PSD臨床治療規(guī)范，并與孕產期PSD檢查診斷規(guī)范構建了臨床整體解決方案。門診執(zhí)業(yè)人員由圍產保健和產科醫(yī)護人員擔任，醫(yī)師參考VNS客觀監(jiān)測報告和HAMA評估分值以及孕產婦軀體不適主訴，依據(jù)孕產期PSD臨床路徑研究成果的診斷標準[4]做出判斷，實現(xiàn)了在產前檢查項目中增加孕產期PSD篩查這一創(chuàng)新舉措，得到了孕產婦及其家人的普遍接受。

醫(yī)師對罹患孕產期PSD的孕產婦及其家人做出治療目的和意義說明，使孕產婦及其家人高度重視。PPM在基于孕婦和胎兒安全的前提下，快速抑制或消除軀體功能障礙癥狀，及時減少對孕產婦和胎兒乃至新生兒的影響，得到了罹患孕產期PSD的孕產婦及其家人知情同意，提高了患者的依從性。

PPM參考和借鑒了醫(yī)學、控制論、心理學、音樂治療學、教育學、系統(tǒng)論等學科已有成果，在行動研究中創(chuàng)新構建了集“生理調控、心理調節(jié)、音樂調理”的多學科合作診療系統(tǒng)，其中生理調控與音樂調理有機結合，在門診按規(guī)程和療程開展治療，主要作用于孕產婦植物神經(jīng)系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)以及促進身體機能發(fā)展，同時起到心理支持作用；心理調節(jié)鼓勵方案由孕產婦與家人和朋友在家庭中實施，通過積極的情緒管理和美好的情感體驗，促使心理機能得以恢復和提高。本研究多中心大樣本證明，基于產科的PPM干預措施治療孕產期PSD具有無創(chuàng)、無痛、速效、顯效的特點，在緩解或消除多夢、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、便秘、胃脹、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛等主要軀體癥狀的同時，對焦慮、抑郁亦起到治療作用。

[1]Qiao Y,Wang J,Li J,etal.Effects of depressive and anxiety symptoms during pregnancy on pregnant, obstetric and neonatal outcomes:a follow-up study[J].J Obstet Gynaecol,2012,32(3):237-240.

[2]Eskici L,Akca A,Atasoy N,etal.The effects of depression and anxiety disorders in pregnant women on obstetric outcomes and newborn[J].Anatol J Clin Investig,2012,6(1):210-216.

[3]Wilkie G L,Deligiannidis K M.Effects of perinatal depression and anxiety on labor and delivery outcomes[J].Obstet Gynecol,2014,123(Suppl 1):82S-83S.

[4]秦峰,徐寶良,張立新,等.“孕產婦心身健康門診”研究進展[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(4):17-20.

[5]秦峰,丁輝,肖利軍,等.多學科合作診療系統(tǒng)治療孕婦心理問題誘發(fā)的軀體功能障礙臨床研究[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2016,12(3):280-285.

[專業(yè)責任編輯：韓 蓁]

Multidisciplinary cooperation diagnosis and treatment system in treatment of physical dysfunction induced by psychological problems in pregnant women: a clinical retrospective study

ZHANG Li-xin1, SUN Jing1, CHEN Jun-mei1, WANG Shu-xia1, LIU Ting1, XU Lin-ying1, XUE Wei1,LAN Hai-ying2, ZENG Yan-fang2, DING Ying2, ZOU Yu-xia2, WANG Ying-li3, LYU Cui3, CHEN Jing3,WU Ping4, ZHANG Ya-jing4, GAO Zheng-mei5, CHEN Shuang-yan5, WU Meng-fang5, HUANG Wei-wei5, HU Juan5, HE Xiao-yan6,WANG Jing6, WU Wan-fen6, GU Xue-lan6, XIAO Li-jun7, QIN Feng8

(1.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,DagangWomenandChildrenHealthCareCenter,BinhaiNewArea,Tianjin300270,China;2.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,MaternalandChildHealthCareHospital,YuexiuDistrict,GuangdongGuangzhou510055,China;3.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,YantaishanHospital,ShandongYantai264000,China;4.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,WomenandChildrenHealthCareandFamilyPlanningServiceCenter,Tianjin300150,China;5.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,MaternalandChildHealthCareandFamilyPlanningServiceCenter,ZhejiangLin’an311300,China;6.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,MaternalandChildHealthCareHospital,JiangsuYangzhou225002,China;7.ResearchLaboratory,BayiChildren’sHospitalAffiliatedtoPeople’sLiberationArmyGeneralHospital,Beijing100700,China;8.GeneralResearchGroupofMaternalPsychologicalHealthClinic,Beijing100161,China)

Objective To explore the efficacy of clinical innovation and technology in treatment of physical dysfunction induced by psychosomatic disorder (PSD). Methods Retrospective study was conducted among 283 pregnant women with PSD accepting multidisciplinary cooperation model including physiological regulation, psychological adjustment and music conditioning (PPM) (based on obstetrics) in Dagang Women and Children Health Care Center in Binhai New Area in Tianjin, Maternal and Child Health Care Hospital in Yuexiu District in Guangzhou, Yantaishan Hospital in Yantai, Women and Children Health Care and Family Planning Service Center in Hebei District in Tianjin, Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center in Lin’an, and Research Base of Maternal Psychological Health Clinic in Maternal and Child Health Care Hospital in Yangzhou between January 2016 and February 2017. Results In the treatment, extremely effective rate was 60.78% (172/283), effective rate was 31.44% (89/283), and inefficient rate was 7.78% (22/283). The total effective rate was 92.23% (261/283). Conclusion Application of PPM intervention measures based on multidisciplinary cooperation model (based on obstetrics) in the treatment of maternal PSD shows significant efficacy, and meanwhile has effect on anxiety and depression.

pregnant women; maternal; anxiety; depression; psychosomatic disorder (PSD); psychological health

2017-03-16

中國博士后科學基金資助項目(2012M521923)

張立新(1967-)，女，主任醫(yī)師，主要從事孕產期心身障礙的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.008

R749

A

1673-5293(2017)05-0514-03