張淑彬，鄭睿敏，吳久玲，楊 麗，黃 星，王淑霞

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

961名孕早期婦女妊娠特有壓力發(fā)生狀況調(diào)查分析

張淑彬，鄭睿敏，吳久玲，楊 麗，黃 星，王淑霞

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

目的 了解孕早期婦女妊娠特有壓力發(fā)生狀況。方法 以2015年8月至2016年2月在珠海市婦幼保健院、山西省婦幼保健院、北京市海淀區(qū)婦幼保健院和吉林省婦幼保健院就診的961名孕早期婦女(孕13周±6天)為研究對(duì)象，采用基本情況調(diào)查表和妊娠壓力量表(PSRS)對(duì)孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并加以分析。結(jié)果 孕早期婦女妊娠特有壓力發(fā)生情況為：沒(méi)有壓力5.52%、輕度壓力83.14%、中度壓力10.82%、重度壓力0.52%；主要壓力來(lái)源于“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”。常見(jiàn)的妊娠特有壓力條目為：擔(dān)心嬰兒不正常(73.99%)、擔(dān)心嬰兒能否安全分娩(72.42%)、擔(dān)心分娩是否安全(71.07%)、擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn)(70.76%)、害怕疼痛厲害(64.72%)。結(jié)論 孕早期婦女妊娠特有壓力發(fā)生率較高，壓力程度以輕度為主。妊娠特有壓力來(lái)源與擔(dān)心母子健康與安全有關(guān)。

妊娠特有壓力；孕早期；發(fā)生狀況；壓力源

隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用推廣，妊娠期心理壓力狀態(tài)逐漸受到人們的關(guān)注。Geller等(2004年)的研究表明，懷孕本身就是一件壓力性生活事件。Dunkel等[1]指出妊娠特有壓力(Pregnancy-specific Stress)主要是指孕婦擔(dān)心懷孕而導(dǎo)致的對(duì)身體癥狀、體形改變、人際關(guān)系變動(dòng)、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、胎兒的健康問(wèn)題以及將來(lái)?yè)狃B(yǎng)嬰兒遇到困難等情況的擔(dān)憂。國(guó)內(nèi)外有研究顯示，妊娠特有壓力不僅會(huì)造成母子心理健康方面的問(wèn)題，也會(huì)導(dǎo)致母子身體健康受到威脅[2-4]。

懷孕早期階段是個(gè)特殊的時(shí)期，孕婦不僅會(huì)經(jīng)歷各種身心狀況的改變，還是胚胎發(fā)育的敏感時(shí)期，此期間孕婦的心理健康顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)珠海、山西、北京和吉林4個(gè)城市的早孕婦女妊娠特有壓力的發(fā)生狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，并為針對(duì)性地指導(dǎo)與護(hù)理提供理論依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

以2015年8月至2016年2月在珠海市婦幼保健院、山西省婦幼保健院、北京市海淀區(qū)婦幼保健院和吉林省婦幼保健院就診的961名妊娠早期婦女為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為本地居住6個(gè)月以上的常住人口，孕滿13周，知情同意并能清晰對(duì)答問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷965份，收回有效問(wèn)卷961份，有效率為99.58%。

1.2調(diào)查方法

使用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：孕婦年齡、身高、體重、孕周、文化程度、婚姻狀況、是否意外懷孕、是否為自然受孕、生活方式和習(xí)慣(包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等)、家庭年收入、孕次等；采用妊娠壓力量表(pregnancy stress rating scale，PSRS)對(duì)早孕婦女妊娠特有壓力狀況進(jìn)行調(diào)查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用PSRS量表對(duì)早孕婦女妊娠特有壓力進(jìn)行測(cè)定。該量表由臺(tái)灣陳彰惠教授(1983年)編制，由30項(xiàng)與妊娠相關(guān)的壓力性事件組成，共有4個(gè)維度，分別為因素1“為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感”(15項(xiàng))；因素2“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”(8項(xiàng))；因素3“因身體外形和身體活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感”(4項(xiàng))；最后3項(xiàng)為因素4“其他”。每項(xiàng)按“完全沒(méi)有”、“有一點(diǎn)”、“經(jīng)常有”、“總是有”4個(gè)等級(jí)選擇回答，分別表示沒(méi)有壓力、輕度壓力、中度壓力和重度壓力，記為0、1、2、3分，總分范圍0～90分，總分除以30，得到平均分；0分代表沒(méi)有壓力，0.001～1.000代表輕度壓力，1.001～2.000代表中度壓力，2.001～3.000代表重度壓力。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，信度較好[5]。

體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)按照世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為：偏瘦(<18.5kg/m2)、正常(18.5～24.9kg/m2)、超重(25.0～29.9kg/m2)和肥胖(≥30kg/m2)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料先經(jīng)《孕產(chǎn)婦心理狀況前瞻性隨訪研究項(xiàng)目》信息系統(tǒng)在線錄入，運(yùn)用SAS(Statistical Analysis System SAS 9.4 Version)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。本研究中連續(xù)性資料(妊娠特有壓力得分)不服從正態(tài)分布，因此采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進(jìn)行描述，分類資料采用例數(shù)(百分比)的形式描述。

2結(jié)果

2.1一般特征

本次發(fā)放問(wèn)卷965份，有4份問(wèn)卷因?yàn)槿表?xiàng)數(shù)目超過(guò)總項(xiàng)目數(shù)的10%以上而被剔除，最終961份有效問(wèn)卷進(jìn)入數(shù)據(jù)分析，有效率為99.58%。調(diào)查對(duì)象平均年齡29.25±3.56歲，調(diào)查對(duì)象的一般情況見(jiàn)表1。

表1 961名孕早期婦女一般情況

Table 1 General information of 961 early pregnant women

項(xiàng)目例數(shù)(n)百分率(%)年齡(歲) 19～25545.62 26～3051353.38 31～3531132.36 36～838.64文化程度 初中及以下323.33 高中、中專、技工9910.30 大專、大學(xué)64366.91 研究生及以上18719.46婚姻狀況 未婚70.73 初婚93697.40 再婚171.77 喪偶10.10是否計(jì)劃內(nèi)懷孕 是75278.25 否20921.75孕次 0次54957.13 >1次41242.87懷孕方式 自然受孕90193.76 輔助生殖606.24

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

項(xiàng)目例數(shù)(n)百分率(%)年收入 不足1萬(wàn)元222.29 1～5萬(wàn)元18018.73 5～10萬(wàn)元32533.82 10萬(wàn)元及以上43445.16孕期是否鍛煉 是55157.34 否41042.66體形 超重10711.13 肥胖141.46 偏瘦11111.55 正常72975.86吸煙習(xí)慣 孕前吸煙,孕期不吸111.14 偶爾吸煙70.73 從來(lái)不吸煙94398.13飲酒習(xí)慣 孕前飲酒,孕期不飲656.76 偶爾飲酒32633.92 從來(lái)不飲酒57059.32

2.2妊娠特有壓力發(fā)生狀況

本次共對(duì)961名孕早期婦女進(jìn)行調(diào)查，妊娠特有壓力總體得分為0.43±0.47，其中最主要的壓力來(lái)源為因素2“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”，因素3次之，其他為第三，因素1為第四，見(jiàn)表2。在妊娠特有壓力中，輕度壓力發(fā)生率最高，其次是中度壓力，沒(méi)有壓力為第三，重度壓力發(fā)生率最低，見(jiàn)表3。

表2 妊娠特有壓力總體得分情況(中位數(shù)±四分位數(shù)間距)

Table 2 General score of pregnancy-specific stress (median±quartile range)

表3 妊娠特有壓力發(fā)生頻率和程度

Table 3 Frequency and severity of pregnancy-specific stress

妊娠特有壓力程度例數(shù)(n)百分率(%)沒(méi)有壓力535.52輕度壓力79983.14中度壓力10410.82重度壓力50.52

2.3不同程度妊娠特有壓力來(lái)源情況

妊娠特有壓力常見(jiàn)來(lái)源為：條目17“擔(dān)心嬰兒不正?！?73.99%)、條目16“擔(dān)心嬰兒能否安全分娩”(72.42%)、條目18“擔(dān)心分娩是否安全”(71.07%)、條目21“擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn)”(70.76%)、條目23“害怕疼痛厲害”(64.72%)。依據(jù)PSRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)重度壓力來(lái)源為條目23“害怕疼痛厲害”(6.56%)、條目17“擔(dān)心嬰兒不正?！?5.52%)、條目21“擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn)”(4.99%)、條目26“擔(dān)心變得太胖”(4.68%)和條目24“擔(dān)心體形改變”(4.27%)；常見(jiàn)中度壓力來(lái)源為條目16“擔(dān)心嬰兒能否安全分娩”(17.48%)、條目23“害怕疼痛厲害”(15.92%)、條目17“擔(dān)心嬰兒不正?！?14.36%)、條目21“擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn)”(13.32%)和條目2“找到一個(gè)滿意的保姆有困難”(13.11%)；常見(jiàn)輕度壓力來(lái)源為條目18“擔(dān)心分娩是否安全”(54.32%)、條目17“擔(dān)心嬰兒不正?！?54.11%)、條目21“擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn)”(52.45%)、條目16“擔(dān)心嬰兒能否安全分娩”(51.20%)和條目19“擔(dān)心早產(chǎn)”，見(jiàn)表4。

表4 各條目妊娠特有壓力的發(fā)生頻率及程度[n(%)]

3討論

3.1妊娠特有壓力總體為輕度水平

本研究結(jié)果表明，僅5.52%的懷孕早期婦女沒(méi)有任何程度的壓力，而絕大多數(shù)的懷孕早期婦女有不同程度的妊娠特有壓力，主要為輕度水平，主要壓力來(lái)源為因素2“為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)宋麗青等[6]及國(guó)外Shishehgar等[7]的中度壓力水平有出入。分析原因，這可能與妊娠特有壓力所包含的具體條目數(shù)不一、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一，以及其在選取樣本時(shí)并未對(duì)孕婦進(jìn)行懷孕周期的區(qū)分有關(guān)。在懷孕早期，孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠期嘔吐等早孕反應(yīng)，各種身體變化、情緒改變以及家庭關(guān)系和社會(huì)人際關(guān)系的變化都會(huì)導(dǎo)致妊娠期間壓力發(fā)生；此期間還是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，所以絕大多數(shù)孕婦會(huì)有擔(dān)心，且最主要的是來(lái)自對(duì)母子健康和安全而引發(fā)的擔(dān)心。在此期間，懷孕帶來(lái)的喜悅心情還是主要的，而且，剛剛懷孕，得到的來(lái)自丈夫的關(guān)心與支持以及來(lái)自家庭的支持對(duì)孕婦而言也是積極的心理安慰，再加上孕婦在懷孕早期腹部還沒(méi)有很大，身體活動(dòng)不太受限，離分娩時(shí)間尚遠(yuǎn)，所以大多數(shù)孕婦處于輕度壓力水平。

3.2妊娠特有壓力各條目的發(fā)生頻率及程度

本研究顯示妊娠特有壓力常見(jiàn)來(lái)源為擔(dān)心嬰兒不正常、擔(dān)心嬰兒能否安全分娩、擔(dān)心分娩是否安全、擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn)和害怕疼痛厲害。本世紀(jì)90年代，Affonso等(1989年)探討妊娠各期常見(jiàn)壓力來(lái)源的研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠早期主要壓力來(lái)源為擔(dān)心分娩、子代健康、妊娠并發(fā)癥以及與丈夫的關(guān)系變化等。我國(guó)學(xué)者孟春艷等[8]在對(duì)孕婦的心理狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕婦感知到的心理壓力源從高到低依次為體形變化、胎兒健康、孕產(chǎn)恐懼、分娩安全和工作家庭因素。絕大多數(shù)的早孕婦女擔(dān)心嬰兒不正常，這可能是由于其自身的生活習(xí)慣或是周圍環(huán)境而導(dǎo)致?lián)暮⒆邮欠裾?，若是自身沒(méi)有準(zhǔn)備好懷孕，在孕前用藥，也沒(méi)有過(guò)多關(guān)注自己的健康狀況，或是長(zhǎng)期生活在一些嘈雜及惡劣的環(huán)境中，都可能導(dǎo)致其對(duì)此產(chǎn)生擔(dān)心，這就提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)孕婦所擔(dān)心的問(wèn)題，找到擔(dān)心的源頭所在，對(duì)其誤解或是過(guò)多的甚至是沒(méi)有必要的擔(dān)心做出合理的解釋，以緩解其壓力，以更好的心態(tài)對(duì)待妊娠。孕婦擔(dān)心分娩安全以及分娩過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，體現(xiàn)出其對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員還存在一定的擔(dān)憂。這也提示醫(yī)護(hù)人員要與每位孕婦建立起相互信任的關(guān)系，告訴其聽(tīng)從醫(yī)生正確的建議及指導(dǎo)，做好自身監(jiān)測(cè)，定期產(chǎn)檢，分娩安全是可以保證的，分娩期間萬(wàn)一遇到緊急情況，也是會(huì)想盡一切辦法、盡最大努力解決的。

本研究顯示常見(jiàn)重度壓力來(lái)源為害怕疼痛厲害、擔(dān)心嬰兒不正常、擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn)、擔(dān)心變得太胖和擔(dān)心體形改變，這可能是由于本次調(diào)查有一半以上為首次妊娠孕婦，其沒(méi)有妊娠經(jīng)歷，關(guān)于妊娠的感受也都是從家人或周圍朋友那里聽(tīng)到的，人們往往是對(duì)于未知的東西表示很恐懼，這種先入為主的觀念會(huì)使其對(duì)待妊娠及其疼痛的感受有很大的影響。本次調(diào)查中，正常體形的女性占大多數(shù)，對(duì)于很多女性對(duì)體形的擔(dān)憂可能是由于自身及其家人認(rèn)為孕期應(yīng)該多吃多補(bǔ)，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育好，所以孕期進(jìn)食會(huì)增多，再加上愛(ài)美之心人皆有之，固然會(huì)造成對(duì)自己體形的擔(dān)憂。孕期營(yíng)養(yǎng)確實(shí)重要，但合理、科學(xué)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)更加不可忽視，這就提示婦幼保健人員在孕期應(yīng)該對(duì)孕期婦女進(jìn)行必要的健康飲食指導(dǎo)，科學(xué)合理地補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，以緩解對(duì)自己體形的擔(dān)憂。

本研究顯示常見(jiàn)中度壓力來(lái)源為擔(dān)心嬰兒能否安全分娩、害怕疼痛厲害、擔(dān)心嬰兒不正常、擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn)和找到一個(gè)滿意的保姆有困難。對(duì)不與家中老人一起生活又必須上班的孕婦而言，找到一個(gè)滿意的保姆就是很大的問(wèn)題?，F(xiàn)在市場(chǎng)上有各種月子中心，但是由于缺乏統(tǒng)一的管理，保姆的素質(zhì)、請(qǐng)保姆的價(jià)格以及保姆帶孩子的能力等都需要孕婦認(rèn)真考慮。

綜上，孕早期婦女壓力來(lái)源主要是為確保母子安全而引發(fā)的壓力感和擔(dān)心身體外形改變而引發(fā)的壓力感。這就提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)孕婦具體壓力來(lái)源情況，有針對(duì)性地提出孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期常見(jiàn)問(wèn)題的處理等方面的建議和合理解釋，與孕婦建立良好的信任關(guān)系，最大限度緩解孕婦壓力，使其增強(qiáng)信心，以積極心態(tài)面對(duì)懷孕。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Prevalence of pregnancy-specific stress in 961 early pregnant women

ZHANG Shu-bin, ZHENG Rui-min, WU Jiu-ling, YANG Li, HUANG Xing, WANG Shu-xia

(MaternalandChildHealthCareCenterofChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100081,China)

Objective To learn the prevalence of pregnancy-specific stress in early pregnant women. Methods Altogether 961 early pregnant women (at 13 weeks±6 days) visiting Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital, Shanxi Maternal and Child Health Care Hospital, Haidian Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing and Jilin Maternal and Health Care Hospital from August 2015 to February 2016 were selected as study objects. Basic situation surveying form and pregnancy stress rating scale (PSRS) were used in questionnaire and results were analyzed. Results Prevalence of pregnancy-specific stress in early pregnant women was respectively listed as follows: none stress in 5.52% of cases, mild stress in 83.14%, moderate stress in 10.82% and severe stress in 0.52%. The main source of stress was from pressure caused by striving to ensure health and safety of both mother and baby. The most commonly stressing items were as follows: infirmity of baby (73.99%), delivery safety of baby (72.42%), delivery safety of mother (71.07%), cesarean delivery and unforeseen circumstance (70.76%) and delivery pain (64.72%). Conclusion Overall prevalence of pregnancy-specific stress in early pregnant women is relatively high, and mild stress is most common. Main source of stress is related to concern of health and security for both mothers and babies.

pregnancy-specific stress; early pregnancy; prevalence; stress source

2016-11-27

張淑彬(1989-)，女，在讀碩士研究生，主要從事孕產(chǎn)婦心理保健的研究。

吳久玲，研究員/碩士生導(dǎo)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.007

R172

A

1673-5293(2017)05-0510-04