王劍靜　歐陽好　莫曉花

【摘要】 目的 觀察輸尿管結石患者行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石（URSL）手術后采用綜合護理干預對治療效果的影響。方法 200例輸尿管結石患者， 按照護理方案區(qū)別分為干預組（90例）與對照組（110例）。干預組采用綜合護理干預措施， 對照組采用常規(guī)護理措施。比較兩組患者癥狀自評量表（SCL-90）各因子評分以及排石率。結果 術后1周后干預組軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組強迫、人際關系、偏執(zhí)、精神病性評分低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組排石率為95.56%， 高于對照組的90.91%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 綜合護理干預可以明顯改善輸尿管結石患者URSL術后產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理， 利于患者術后的康復。

【關鍵詞】 輸尿管結石；輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術；綜合護理干預；泌尿系結石；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.086

Effect of comprehensive nursing intervention on treatment effect of urinary calculus after URSL surgery for ureteral calculus WANG Jian-jing， OUYANG Hao， MO Xiao-hua. Dongguan City Houjie Hospital， Dongguan 523945， China

【Abstract】 Objective To observe the impact of comprehensive nursing intervention on treatment effect of ureteral calculus patients with ureteroscopy swiss lithoclast （URSL） surgery. Methods A total of 200 ureteral calculus patients were divided by different nursing regimens into intervention group （90 cases） and control group （110 cases）. The intervention group received comprehensive nursing intervention measure， and the control group received conventional nursing measure. Comparison were made on each factor score of symptom checklist 90 （SCL-90） and lithagogue rate in two groups. Results In postoperative 1 week， the intervention group had obviously lower somatization， depression， anxiety， hostility and terror score than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The intervention group had lower force， interpersonal relationship， paranoid and psychotic score than the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. The intervention group had higher lithagogue rate as 95.56% than 90.91% in the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can obviously improve anxiety， depression of ureteral calculus patients after URSL， and it is helpful to postoperative rehabilitation of patients.

【Key words】 Ureteral calculus； Ureteroscopy swiss lithoclast； Comprehensive nursing intervention； Urinary calculus； Treatment effect

URSL手術具有創(chuàng)傷小、易操作、碎石率高等優(yōu)勢。其術后的排石過程是臨床治療療效的重要組成部分， 排石過程中會出現(xiàn)血尿、疼痛等不良現(xiàn)象， 患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理， 對治療效果產(chǎn)生一定的不良影響[1]。而綜合護理干預會直接影響到患者的心理狀態(tài)及臨床治療效果， 是臨床治療泌尿系結石患者的重要的組成部分。本次旨在進一步研究綜合護理對輸尿管結石患者URSL術后的心理及療效影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月于本院確定診斷的200例輸尿管結石患者， 按照護理方式的區(qū)別分為干預組

（90例）與對照組（110例）。干預組男56例（62.22%）， 女34例

（37.78%）， 結石直徑0.5～1.3 cm， 平均結石直徑（0.8±0.2）cm， 年齡19～62歲， 平均年齡（39.3±7.6）歲；對照組男67例（60.91%）， 女43例（39.09%）， 結石直徑0.6～1.4 cm， 平均結石直徑（0.9±0.2）cm， 年齡18～61歲， 平均年齡（38.6±7.5）歲。兩組年齡、性別、結石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準[2] 納入標準：經(jīng)影像學及癥狀確定診斷為輸尿管結石， 知情同意并可配合回訪。排除標準：精神障礙， 各器官衰竭、出血等， 未曾接受URSL手術， 年齡<18或>70周歲。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)護理措施， 干預組采用綜合護理干預措施， 具體如下。

1. 3. 1 常規(guī)護理 常規(guī)二級護理， 按時巡房， 對患者病情變化密切監(jiān)護。協(xié)助患者完成常規(guī)術前檢查， 以及術后的護理， 較注重手術治療臨床問題， 但不干預患者心理問題。

1. 3. 2 綜合護理 患者入院后向患者詳細講解輸尿管結石的形成原因、URSL的治療原理方法， 使患者清楚了解此手術的優(yōu)點及預后情況。術前向患者講解排石過程中因為輸尿管中碎石被排出導致的短時間的疼痛、血尿， 這是讓患者理解這些均是術后的正?，F(xiàn)象， 不必感到驚恐， 多喝水即可以得到改善， 依照患者的自身個體差異對其進行心理疏導。術后指導患者多食用含有纖維素較多的粗糧以及谷類， 少食菠菜、紅茶、豆類、堅果等。因保證尿量2～3 L/d， 所以飲水量≥2 L/d， 置管期間保證充足休息避免突然下蹲。向患者講述排石正確體位， 利于結石排出， 提高治療效果。密切觀察患者術后出現(xiàn)的不適癥狀， 記錄置管的時間， 及時提醒醫(yī)生保證患者拔管時間準確， 以免出現(xiàn)尿路感染。準確告知患者術后用藥藥量、時間， 將復診時間準確告知患者， 并定期回訪。

1. 4 觀察指標及評定標準 術后1周后采用SCL-90對患者心理狀況進行自測自評， 其分數(shù)越高表明心理問題越嚴重。1個月后門診復診后觀察排石效果。

1. 5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者SCL-90各因子評分比較 術后1周后干預組軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組強迫、人際關系、偏執(zhí)、精神病性評分低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者排石率比較 干預組排石率為95.56%（86/90）， 對照組排石率為90.91%（100/110）， 干預組排石率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.6416， P>0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療模式的不斷改革， 提高護理水平， 更加注重患者的心理需求目前是重要一點， 醫(yī)生護士也不再是高高在上的講述和宣教， 而是心與心的溝通[3]。從文明溫暖的問候到無微不至的關懷， 對待患者始終保持有禮貌的微笑。綜合護理干預具有針對性與多元化特點， 護理人員耐心的講解可使患者對疾病有了更深的了解。對待患者向?qū)Υ约旱挠H人一樣， 密切的觀察其心理的變化， 消除其煩躁、焦慮的情緒， 避免其發(fā)生抵觸治療的行為， 鼓勵其有信心戰(zhàn)勝疾病[4]。本研究結果顯示， 術后1周后干預組軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組強迫、人際關系、偏執(zhí)、精神病性評分低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組排石率為95.56%， 高于對照組的90.91%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本組研究結果與黃永紅等[5]研究結果相近。

綜上所述， 綜合護理干預可以明顯改善輸尿管結石患者URSL術后產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理， 利于患者術后的康復。但本文研究樣本量少， 仍有一定的局限性， 希望臨床應用此資料， 增加研究樣本， 為廣大患者謀福音。

參考文獻

[1] 林志強. 尿路感染對URSL術后并發(fā)癥的影響研究分析. 皖南醫(yī)學院， 2014.

[2] 蘇應美， 曾惠蘭. 輸尿管鏡下碎石治療輸尿管上段結石的護理干預體會. 四川醫(yī)學， 2013， 34（7）：1130-1131.

[3] 姚裘. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石516例分析. 重慶醫(yī)科大學， 2011.

[4] 黎智聰. 側臥位經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術治療輸尿管結石44例優(yōu)質(zhì)護理. 齊魯護理雜志， 2016， 22（14）：17-18.

[5] 黃永紅， 朱丹， 宋昭祥. 綜合護理干預對輸尿管結石URSL術后治療效果的影響. 護士進修雜志， 2014（4）：346-347.

[收稿日期：2017-03-16]