梁永輝

【摘要】 目的 探討胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對胰島β細胞功能的影響。方法 選取36例成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者作為觀察組， 同期35例老年2型糖尿患者者作為對照組， 兩組患者均予以胰島素強化方法治療， 觀察比較兩組治療效果以及胰島β細胞功能變化情況。結(jié)果 治療前兩組血糖以及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血糖以及HbAlc水平均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但對照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療前胰島素釋放指數(shù)（HOMA-IS）為（3.7±0.6）， 治療后為（4.4±1.2）；觀察組治療前HOMA-IS為（2.3±0.6）， 治療后為（3.5±1.0）；兩組治療后HOMA-IS低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者療效確切， 且能夠提高胰島β細胞功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胰島素強化方法；成人隱匿性自身免疫性糖尿病；胰島β細胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.081

成人隱匿性自身免疫性糖尿病是一種多發(fā)于老年群體的亞型1型糖尿病， 主要源于免疫抑制細胞功能異常以致免疫效應(yīng)性細胞過度活化造成免疫系統(tǒng)障礙所致， 其臨床癥狀與2型糖尿病存在一定相似性[1]。有學(xué)者[2]研究提出， 胰島素強化方法應(yīng)用于該疾病治療效果顯著， 據(jù)此本研究中以36例成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者為例， 對其應(yīng)用價值進行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年期間本院收治的36例成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者作為觀察組， 同期35例老年2型糖尿患者者作為對照組， 對其進行比較研究， 均符合入選標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均簽署知情同意書， 自愿入組參與研究， 排除認知功能差、存在藥物過敏史等患者。對照組男20例， 女15例， 平均年齡（71.2±3.6）歲， 平均患病時間（6.5±2.4）年。觀察組患者男21例， 女15例， 平均年齡（71.6±3.8）歲， 平均患病時間（6.8±2.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均予以胰島素（門冬氨酸胰島素， 丹麥諾和諾德公司， 生產(chǎn)批號：20141008）強化治療3個月， 具體方法：初始劑量為：體質(zhì)（kg）×0.5U/d。用藥過程中， 將患者全天胰島素使用量50%作為基礎(chǔ)量， 再依據(jù)患者疾病分型以及年齡等具體因素在基礎(chǔ)量上增添10%。每小時輸注基礎(chǔ)率=基礎(chǔ)量/24， 每天3餐之前的負荷量則作為剩余部分。然后按照4：3：3的比例在三餐分配， 在使用中可根據(jù)患者餐后2h血糖進行劑量調(diào)整。但是要注意在正常狀態(tài)下， 胰島素分泌是不能完全按照平均分配基礎(chǔ)率進行測算， 應(yīng)該靈活調(diào)整， 例如可以先按照基礎(chǔ)率然后再分段， 多數(shù)患者需要設(shè)置6段基礎(chǔ)率， 其中凌晨與黎明存在明顯差異， 實踐中要根據(jù)血糖目標(biāo)靈活進行基礎(chǔ)率調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后均進行空腹血糖以及餐后2 h血糖（采用萄糖氧化酶法）、HbAlc水平（采用離子交換高壓液相色譜法）檢測， 進行治療效果評價。

兩組患者均進行胰島β細胞功能改善情況比較， 以HOMA公式計算HOMA-IS進行評價， 方式：HOMA-IS=20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血糖水平以及HbAlc水平比較 治療前兩組血糖以及HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血糖以及HbAlc水平均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但對照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者胰島β細胞功能比較 對照組治療前HOMA-IS為（3.7±0.6）， 治療后為（4.4±1.2）；觀察組治療前HOMA-IS為（2.3±0.6）， 治療后為（3.5±1.0）；兩組治療后HOMA-IS低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.09、6.11， P<0.05）。

3 討論

成人隱匿性自身免疫性糖尿病約占糖尿患者的10%～15%， 患者體內(nèi)胰島素自身抗體呈現(xiàn)陽性造成自身免疫功能障礙， 另外患者體內(nèi)存在胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）等物質(zhì)， 均會對胰島素β細胞功能造成不良影響， 嚴(yán)重者甚至伴有肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)以及血管損傷， 危及生命[3]。其臨床癥狀與2型糖尿病較為相似， 但分析兩者發(fā)生機制可見明顯差異， 臨床將其歸為糖尿病1型， 近年來隨著糖尿病發(fā)生率不斷上升， 加強特異性治療方案探討至關(guān)重要。

當(dāng)前臨床常采用胰島素強化方法進行成人隱匿性自身免疫性糖尿病治療， 主要是通過每天合理注射胰島素以及根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量實現(xiàn)血糖控制。另外也有研究發(fā)現(xiàn)， 該疾病早期胰島素β細胞功能并未完全喪失， 只要及時采取措施進行干預(yù)還存在逆轉(zhuǎn)的可能， 能夠有效改善胰島素分泌以及降低對胰島素β細胞的損害， 抑制病情進一步發(fā)展[4]。老年群體由于自身血脂分布發(fā)生改變以及活動量減少， 在一定程度上影響了身體對胰島素的敏感性導(dǎo)致血糖以及血脂持續(xù)升高， 進而損害胰島素β細胞誘發(fā)該疾病， 早期采用胰島素治療在減輕機體炎性反應(yīng)的同時還可提高胰島素免疫功能， 進行胰島素強化治療則可通過控制血糖改善自身胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)， 給予胰島β細胞更多的休息空間， 有助于細胞功能恢復(fù)， 胰島素強化治療2型糖尿病效果突出， 本研究結(jié)果顯示：治療前兩組血糖以及HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血糖以及HbAlc水平均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但對照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組治療前HOMA-IS為（3.7±0.6）， 治療后為（4.4±1.2）；觀察組治療前HOMA-IS為（2.3±0.6）， 治療后為（3.5±1.0）；兩組治療后HOMA-IS低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明胰島素強化治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病效果也較理想， 與2型糖尿病治療效果相差不大， 同時可有效改善胰島素抵抗， 實現(xiàn)胰島素β細胞功能的保護。

綜上所述， 胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效確切， 且能夠提高胰島β細胞功能， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙瑩瑩.胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對胰島β細胞功能的影響.糖尿病新世界， 2016， 19（5）：116-118.

[2] 龐伯健， 常艷華.胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對胰島β細胞功能的影響.中國老年學(xué)雜志， 2015， 11（15）：4247-4249.

[3] 李志敏. 胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病老年患者的療效及其對胰島β細胞功能的影響. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（31）：77-78.

[4] 李冬玲， 李遠， 李姍姍. 胰島素強化治療老年成人隱匿性自身免疫性糖尿病的療效及對胰島素β細胞的影響. 內(nèi)科， 2016， 11（3）：401-403.

[收稿日期：2017-04-06]