翟冬妍　吳江洪　陳陽新

【摘要】 目的 探討骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（PINP）、β-Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（β-CTx）與腦卒中癱瘓患者骨質(zhì)疏松的關(guān)系。方法 85例腦卒中癱瘓患者作為研究組， 85例肢體活動(dòng)正常、未合并影響骨代謝疾病的患者作為對照組， 兩組均行PINP、β-CTx檢測， 根據(jù)早期骨質(zhì)疏松診斷結(jié)果對研究組進(jìn)行針對性干預(yù)治療， 根據(jù)腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值進(jìn)行骨質(zhì)疏松診斷， 對比兩組腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值、骨質(zhì)疏松發(fā)生率、PINP、β-CTx檢測結(jié)果。結(jié)果 研究組腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值為（0.37±0.12）g/cm2， 明顯低于對照組的（0.84±0.16）g/cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組骨質(zhì)疏松發(fā)生率為45.9%， 明顯高于對照組的2.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組急性期PINP、β-CTx均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組PINP、β-CTx仍明顯低于對照組， 但與本組急性期對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物PINP、β-CTx可用于腦卒中癱瘓患者骨質(zhì)疏松診斷與療效評估， 應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中癱瘓；骨質(zhì)疏松癥；骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物；Ⅰ型前膠原氨基端延長肽；β-Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.035

我國每年新增150萬腦卒中患者， 不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量， 而且給患者家庭及社會(huì)造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示有30%～40%的腦卒中患者因肢體癱瘓或長期臥床逐漸合并骨質(zhì)疏松甚至骨折， 但由于病情隱匿、診斷滯后尚未引起醫(yī)護(hù)人員與患者自身的高度重視[1]。PINP、β-CTx是重要的骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物， 是目前國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)推薦的敏感性最好的標(biāo)志物， 作者結(jié)合相關(guān)研究認(rèn)為對腦卒中癱瘓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測骨代謝標(biāo)志物PINP、β-CTx， 可對骨密度變化作出早期診斷從而減少腦卒中患者機(jī)體廢用綜合征造成“制動(dòng)后骨質(zhì)丟失”的病理特征改變?，F(xiàn)選取2015年1月～

2016年10月在本院住院治療的85例腦卒中癱瘓患者， 進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月本院收治的85例住院治療的腦卒中癱瘓患者， 歸為研究組， 其中男47例， 女38例；年齡56～81歲， 平均年齡（68.40±4.28）歲；病程3～22個(gè)月， 平均病程（5.90±5.55）個(gè)月。選取85例同期住院50歲以上、肢體活動(dòng)正常、未合并影響骨代謝疾病的患者歸為對照組， 其中男50例， 女35例；年齡57～79歲， 平均年齡（69.20±4.37）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀行清晨空腹PINP、β-CTx檢測， 每次檢測兩組采血狀態(tài)均保持相同， 研究組于腦卒中急性期、治療3個(gè)月后分別檢測以上2項(xiàng)指標(biāo)， 根據(jù)早期骨質(zhì)疏松診斷結(jié)果進(jìn)行針對性干預(yù)治療， 治療方法包括飲食宣教、肢體康復(fù)指導(dǎo)與口服藥物等[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值進(jìn)行骨質(zhì)疏松診斷， 統(tǒng)計(jì)兩組患者骨質(zhì)疏松發(fā)生情況， 比較兩組腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值、骨質(zhì)疏松發(fā)生率；②將研究組急性期及治療后PINP、β-CTx水平進(jìn)行組內(nèi)以及與對照組對比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值及骨質(zhì)疏松發(fā)生情況 研究組腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值為（0.37±0.12）g/cm2， 明顯低于對照組的（0.84±0.16）g/cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組有39例發(fā)生骨質(zhì)疏松， 骨質(zhì)疏松發(fā)生率為45.9%；對照組有2例發(fā)生骨疏松， 骨質(zhì)疏松發(fā)生率為2.4%；研究組骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 PINP、β-CTx檢測結(jié)果 研究組急性期PINP、β-CTx均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組PINP、β-CTx仍明顯低于對照組， 但與本組急性期對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來我國腦卒中發(fā)病率逐年上升， 嚴(yán)重影響我國居民生活質(zhì)量的提高， 腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率與高復(fù)發(fā)率， 有相當(dāng)一部分腦卒中患者都會(huì)發(fā)生肢體癱瘓甚至長期臥床， 進(jìn)而逐漸合并骨質(zhì)疏松， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生骨折， 從而延長了康復(fù)期限， 這也是造成腦卒中患者殘疾、死亡的重要原因。由于腦卒中癱瘓后發(fā)生骨質(zhì)疏松比較隱匿且患者眾多， 目前并未引起足夠重視， 研究骨代謝標(biāo)志物中PINP、β-CTx均是重要的骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物， 是目前國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)推薦的敏感性最好的標(biāo)志物， 雖然目前國內(nèi)外均有腦卒中后骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松和PINP、β-CTx關(guān)系的研究， 但對PINP、β-CTx和腦卒中癱瘓患者骨質(zhì)疏松的研究目前處于空白狀態(tài)， 研究PINP、β-CTx和腦卒中癱瘓患者骨質(zhì)疏松的關(guān)系可以對此類患者病情進(jìn)展起到預(yù)警作用， 從而降低骨質(zhì)疏松的發(fā)病率， 促進(jìn)腦卒中癱瘓患者盡快恢復(fù)肢體健康， 防止出現(xiàn)并發(fā)癥， 社會(huì)效益比較顯著。

PINP是骨形成標(biāo)志物， β-CTx是骨再吸收標(biāo)志物， 分別參與成骨作用與骨重建過程[3-6]， 相關(guān)國際組織均將PINP和β-CTX推薦為敏感性最好的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的PINP、β-CTx變化具有意義[7]；有學(xué)者探討了腦卒中后偏癱和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的關(guān)系[8]， 但未將PINP、β-CTx納入觀察研究， 亦未深入探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測PINP、β-CTx對腦卒中癱瘓患者骨質(zhì)疏松的實(shí)際價(jià)值。本次研究選取85例腦卒中癱瘓患者（研究組）與85例同期肢體活動(dòng)正常、未合并影響骨代謝疾病的住院患者（對照組）進(jìn)行研究， 結(jié)果表明研究組腰椎側(cè)位骨小梁骨密度值為（0.37±0.12）g/cm2， 明顯低于對照組的（0.84±0.16）g/cm2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組骨質(zhì)疏松發(fā)生率為45.9%， 明顯高于對照組的2.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組急性期PINP、β-CTx均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組PINP、β-CTx仍明顯低于對照組， 但與本組急性期對比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明通過測定PINP、β-CTx不僅可預(yù)警腦卒中癱瘓患者發(fā)生骨質(zhì)疏松， 而且可用于評估骨質(zhì)疏松干預(yù)治療效果， 具有廣闊的發(fā)展應(yīng)用前景。

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[收稿日期：2017-03-20]