【摘要】 目的 探討腋下皺襞切口聯(lián)合皮內(nèi)多點(diǎn)縫合法治療乳腺外上象限及腋尾部纖維的臨床效果。方法 70例乳腺纖維腺瘤患者， 按照隨機(jī)原則將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組35例。觀察組采用腋下皺襞切口聯(lián)合皮內(nèi)多點(diǎn)縫合治療， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)放射狀切口治療， 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（36.00±5.55）min短于對(duì)照組（55.00±8.5）min

（P<0.05）， 術(shù)中出血量（6.80±1.50）ml少于對(duì)照組（10.00±3.50）ml（P<0.05）；兩組患者治療費(fèi)用對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療滿意度（100.00%）明顯高于對(duì)照組（71.43%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腋下皺襞切口治療乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 腋下皺襞切口；皮內(nèi)多點(diǎn)縫合法；乳腺纖維腺瘤；外上象限；腋尾部

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.033

本研究采用腋下皺襞切口聯(lián)合皮內(nèi)多點(diǎn)縫合法治療乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤， 并將之與傳統(tǒng)放射狀切口比較分析， 以探討手術(shù)切口治療乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年12月70例乳腺纖維腺瘤患者， 按照隨機(jī)原則將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組35例。觀察組患者年齡最小20歲， 最大40歲， 平均年齡（33.3±2.5）歲， 單側(cè)患病28例， 雙側(cè)患病7例， 腫瘤直徑最小0.8～5.0 cm， 平均直徑（2.0±0.8）cm。對(duì)照組患者年齡最小20歲， 最大年齡40歲， 平均年齡（33.5±2.3）歲， 單側(cè)患病22例， 雙側(cè)患病13例， 腫瘤直徑最小0.8～5.0 cm， 平均直徑（2.3±0.6）cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用腋下皺襞切口聯(lián)合皮內(nèi)多點(diǎn)縫合治療。術(shù)前對(duì)患者采用超聲定位病灶的位置， 并且對(duì)腫瘤所在位置的表面皮膚進(jìn)行標(biāo)記。采取仰臥位， 按照常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行消毒和鋪巾， 切開(kāi)皮膚、皮下組織。如果皮緣出血過(guò)多則壓迫止血， 不能使用電刀止血， 避免對(duì)皮膚造成燙傷。使用1：500腎上腺素溶液對(duì)擬分離的皮瓣、擬切除的腫塊周?chē)M(jìn)行皮下注射， 從而減少出血。沿著腺體表面對(duì)皮瓣進(jìn)行潛行分離， 一直到腫塊上方， 對(duì)腺體進(jìn)行放射狀切開(kāi)， 一直到腫瘤組織邊緣， 再通過(guò)縫合懸吊方法對(duì)瘤體進(jìn)行完整分離， 切割過(guò)程中注意止血。取出病灶標(biāo)本后， 使用可吸收縫合線對(duì)腺體切口進(jìn)行縫合。如縫合困難也可不縫合， 仔細(xì)止血， 采用可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)與腺體多點(diǎn)縫合， 能夠有效地減少死腔形成， 避免形成積液。采用可吸收縫合線對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合， 對(duì)乳腺進(jìn)行適度加壓和包扎。對(duì)照組采用傳統(tǒng)放射狀切口治療， 術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式及術(shù)后處理同觀察組， 切口也用4-0可吸收線縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自制滿意度量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估， 滿意度分為非常滿意、較為滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（36.00±5.55）min短于對(duì)照組（55.00±8.5）min （P<0.05）， 術(shù)中出血量（6.80±1.50）ml少于對(duì)照組（10.00±3.50）ml （P<0.05）；兩組患者治療費(fèi)用對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療滿意度對(duì)比 觀察組治療滿意度（100.00%）明顯高于對(duì)照組（71.43%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺纖維腺瘤是臨床上常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤， 以乳腺外上象限多見(jiàn)， 好發(fā)于20～25歲， 首選手術(shù)治療[1]。以往傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用放射狀切口， 便于術(shù)中找到腫塊和縮短手術(shù)時(shí)間， 但術(shù)后往往留下較為明顯的瘢痕， 影響乳腺外形美觀及患者生活質(zhì)量， 不適應(yīng)生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[2]。目前乳腺良性腫物手術(shù)切口缺點(diǎn)[3-8]：①容易損傷乳腺導(dǎo)管， 對(duì)未婚或（和）有哺乳要求的女性要慎重。②處理不當(dāng)會(huì)損傷乳頭乳暈區(qū)血供， 引起乳頭壞死。③對(duì)腫瘤的位置及大小有特殊要求， 且手術(shù)操作空間狹窄， 不容易止血， 難以廣泛應(yīng)用于乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤的治療。

本研究建議由于腋下皮膚較松弛， 伸展性較好， 且可以根據(jù)腫瘤的大小及距離切口的遠(yuǎn)近而沿著腋下皺襞調(diào)節(jié)切口的長(zhǎng)短， 提出取腋下皺襞切口行皮下隧道切除乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤， 再聯(lián)合皮內(nèi)多點(diǎn)縫合法來(lái)減少皮下積液的產(chǎn)生[9-12]。該種術(shù)式因術(shù)口位于腋下皺襞， 距離外上象限及腋尾部腫瘤較近， 且切口可以根據(jù)腫瘤大小、距離切口的遠(yuǎn)近進(jìn)行調(diào)節(jié)， 手術(shù)操作空間彈性較大， 手術(shù)切口遠(yuǎn)離乳暈區(qū)， 可以避免損傷乳管， 同時(shí)腋下皺襞切口是很隱藏的， 適宜廣大愛(ài)美愛(ài)健康的未婚女性[13-15]， 患者對(duì)治療的效果更為滿意， 而且本手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行， 不需要特殊手術(shù)器械， 麻醉簡(jiǎn)單， 僅需靜脈全身麻醉即可， 各個(gè)步驟所涉及的手術(shù)操作包括皮瓣分離， 皮瓣下的皮內(nèi)縫合， 縫合懸吊法等都是非?；A(chǔ)的外科手術(shù)操作， 凡是可以開(kāi)展普外手術(shù)的醫(yī)院以及具有中級(jí)職稱(chēng)以上的普外科醫(yī)師都可以開(kāi)展本手術(shù)。

綜上所述， 腋下皺襞切口治療乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤具有可行性， 為廣大年輕女性患者提供一種美容切口治療乳腺良性腫瘤的方法。

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[收稿日期：2017-02-22]