梁土金　林武壯　曾祥富

【摘要】 目的 分析急性腦梗死患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（LP-PLA2）濃度變化及對預(yù)后的影響。方法 80例急性腦梗死患者作為梗死組， 80例同期住院的非腦梗死患者作為對照組， 測定兩組患者血漿中血漿LP-PLA2的濃度， 計算其異常率進(jìn)行比較， 并采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）分析不同濃度的LP-PLA2對急性腦梗死患者的預(yù)后情況。結(jié)果 梗死組的LP-PLA2濃度為（212.21±15.11）ng/ml， 異常率為47.5%， 高于對照組患者的（144.44±10.16）ng/ml、0， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。LP-PLA2異常組有效率明顯低于LP-PLA2正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者LP-PLA2濃度普遍升高， 測定LP-PLA2對患者預(yù)后的評估有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；急性腦梗死；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.019

腦梗死在臨床上屬于常見疾病， 隨著社會的發(fā)展， 生活與飲食習(xí)慣的改變， 腦梗死患者逐年呈上升趨勢， 且大多腦梗死患者的預(yù)后都非常不理想， 給家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗死的重要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化， 炎癥反應(yīng)貫穿在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的整個環(huán)節(jié)， 而LP-PLA2作為炎性反應(yīng)的一個標(biāo)志， 則受到了醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注[1-3]。本文將詳細(xì)研究LP-PLA2與急性腦梗死患者的關(guān)系， 并分析LP-PLA2的濃度與患者預(yù)后的聯(lián)系。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年10月收治的80例急性腦梗死患者作為梗死組， 選取80例同期住院的非腦梗死患者作為對照組， 以上患者均知曉并同意參與此次研究。梗死組患者中男43例， 女37例；年齡55～80歲， 平均年齡（70.55±4.33）歲。對照組患者中男40例， 女40例；年齡55～80歲， 平均年齡（70.45±4.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參與本次研究的80例急性腦梗死患者均符合1996年全國第四屆腦血管病會議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在本院進(jìn)行全方位的檢查后均確診為急性腦梗死， 80例患者均為首次病發(fā)梗死， 發(fā)病48 h內(nèi)送至本院， 均錯過溶栓時間窗；過往病史中均無糖尿病、短暫性腦缺血、心肌梗死等疾病。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的兩組患者中均排除出血性腦血管疾病、腦外傷和心源性腦栓塞；排除肝、腎、心功能衰竭患者；排除近期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者；排除有全身感染的患者；排除患風(fēng)濕免疫性疾病的患者；排除近期進(jìn)行免疫抑制劑治療的患者。

1. 4 檢測方法 兩組均在入院24 h內(nèi)清晨采集空腹血液4 ml， 放置于含有促凝劑的真空試管內(nèi)， 采集完畢后將試管放置于4℃的環(huán)境內(nèi)， 30 min后用1500 r/min的速度離心10 min， 可將血清收集存放于零下20℃的環(huán)境內(nèi)， 等待進(jìn)一步的檢測。用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）檢測兩組患者的LP-PLA2的濃度， 檢測試劑由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供， 最后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線獲得兩組患者的LP-PLA2濃度。

1. 5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者LP-PLA2濃度以及異常率。梗死組采取腦梗死規(guī)范治療及肢體功能康復(fù)鍛煉， 采用臨床NDS評估入院時以及發(fā)病3個月時NDS評分， 將患者預(yù)后分為4級[4]， 顯著進(jìn)步：NDS評分改善≥50%；進(jìn)步：NDS評分改善16%～49%；無變化：NDS評分改善≤15%；死亡。有效率=（顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者LP-PLA2濃度以及異常率比較 梗死組的LP-PLA2濃度為（212.21±15.11）ng/ml， 異常率為47.5%， 高于對照組患者的（144.44±10.16）ng/ml、0， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 梗死組患者的預(yù)后情況 將腦梗死組患者分為LP-PLA2異常組（38例）和LP-PLA2正常組（42例）。LP-PLA2異常組有效率明顯低于LP-PLA2正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

LP-PLA2又名血小板活化因子乙酰水解酶， 當(dāng)淋巴細(xì)胞和成熟的巨噬細(xì)胞相結(jié)合時， 就會分泌出LP-PLA2[5]?；颊邫C(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)均是由于血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶水解低密度的脂蛋白而引起， LP-PLA2具有促進(jìn)動脈粥樣硬化和促進(jìn)炎癥等不良現(xiàn)象發(fā)生的作用， 而腦梗死的重要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化， 炎癥反應(yīng)貫穿于動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的整個環(huán)節(jié)， 從本文研究中可知， 梗死組的LP-PLA2濃度為（212.21±15.11）ng/ml， 異常率為47.5%， 高于對照組患者的（144.44±10.16）ng/ml、0， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過檢測血液中的LP-PLA2， 可以有效的了解動脈粥樣硬化斑塊的炎癥程度以及其穩(wěn)定性， 對預(yù)防以及診斷腦梗死有重要意義。本研究中， LP-PLA2異常組有效率明顯低于LP-PLA2正常組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？赡躄P-PLA2升高反映動脈粥樣板塊的炎癥程度高， 對腦梗死的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響。

綜上所述， 急性腦梗死患者LP-PLA2水平明顯升高， 并影響腦梗死預(yù)后， 臨床上對LP-PLA2升高的患者應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測以及干預(yù)， 延緩和阻止腦梗死的發(fā)展， 這對于患者的預(yù)后也有較為深遠(yuǎn)的意義。

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[收稿日期：2017-03-15]