王方方

綜合控制指標(biāo)越正常越好

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿科主任田晨光說，理論上，糖尿病患者綜合控制指標(biāo)越正常，對(duì)患者身體健康越好。2型糖尿病患者病情的控制是一個(gè)綜合調(diào)控，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病控制指標(biāo)之一糖化血紅蛋白，其水平降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變的減少密切相關(guān)，從10%降到9%對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于其從7%降至6%。

實(shí)踐中適合的才是最好的

田主任說，實(shí)際操作中，并不是所有的人都適合將糖化血紅蛋白控制到實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，血糖控制同樣如此。相對(duì)來說，年輕、血糖容易控制、沒有嚴(yán)重并發(fā)癥、沒有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，血糖可以控制得嚴(yán)格一點(diǎn)。反之，年齡大、血糖不好控制、并發(fā)癥較嚴(yán)重、低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)放寬血糖的控制。

以糖化血紅蛋白為例，糖化血紅蛋白是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。對(duì)大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為7.0%。相對(duì)寬松的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)可能更適合有嚴(yán)重低血糖史，預(yù)期壽命較短，有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重并發(fā)癥、糖尿病病程很長(zhǎng)和經(jīng)過治療仍很難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者。

嚴(yán)重并發(fā)癥，降糖需謹(jǐn)慎

對(duì)于一些有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，血糖可以適當(dāng)放寬。田主任舉例，一些合并有糖尿病腎病的糖友，如果出現(xiàn)腎功能衰竭、肌酐升高，血糖就不適合控制得太低，否則就容易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。

再者，心臟功能衰竭、心肌梗塞患者，血糖控制過低有可能產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮（交感神經(jīng)的活動(dòng)主要保證人體緊張狀態(tài)時(shí)的生理需要，交感神經(jīng)興奮能引起腹腔內(nèi)臟及皮膚末梢血管收縮、心搏加強(qiáng)和加速、新陳代謝亢進(jìn)、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等），心率快，加重心臟負(fù)擔(dān)，此時(shí)血糖也不適合控制得太低，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。

除了這兩種嚴(yán)重并發(fā)癥以外，還有一些其他的病癥可能需要放寬血糖控制指標(biāo)。

但是田主任提醒，并不是年紀(jì)大了、有并發(fā)癥，血糖就可以隨意放寬。之所以放寬血糖控制，是醫(yī)生在綜合考慮患者身體狀況的前提下，為了更好地保障患者的生活質(zhì)量及健康狀況“被迫”做出的選擇。患者切勿自己隨意放寬控制標(biāo)準(zhǔn)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的血糖控制。

此外，正常血糖控制如果不對(duì)患者身體造成損害，還是盡量控制到正常水平為好。