王學(xué)斌

39歲的李先生因近一個(gè)月入睡困難，入睡后多夢、易醒，醒后再難入睡，每晚最多睡4個(gè)小時(shí)，并伴見頭腦昏沉、脹痛，心煩，精神差，乏力，咽中痰多，胃脘部喜暖怕冷，下肢怕冷，經(jīng)常雙膝關(guān)節(jié)、雙腿酸痛，陰囊潮濕，大便稀。李先生體格健壯，聲音洪亮，腹部肥胖，面色暗；脈診雙手脈弦滑，寸關(guān)大尺??；唇舌暗紅，苔薄黃。

詢問生活史得知，李先生因工作需要，經(jīng)常上夜班，睡眠規(guī)律被打亂；以前喝酒、吃肉比較多；最近因家庭原因，常發(fā)脾氣。

結(jié)合李先生體質(zhì)及癥狀，辨證為上有郁熱并下有寒濕，簡稱上熱下寒證。治療當(dāng)清上焦郁熱，溫下焦寒濕。

上有郁熱 下有寒濕

李先生吃了第1服藥當(dāng)晚便呼呼大睡，睡得很香。吃完3服藥睡眠好，頭昏頭漲、胃脘及下肢怕冷感均減輕，心情好轉(zhuǎn)，全身力氣增加。李先生繼續(xù)治療，前后共服14服，癥狀基本消失，每天睡得很踏實(shí)，過得很舒服。

李先生長期飲酒、吃肉多，導(dǎo)致濕熱體質(zhì)，此類體質(zhì)的人外觀紅胖，形象比喻叫“紅蘋果”體形。此種體形的人，臨床上很常見，多為中年男性，應(yīng)酬多，好酒肉，脾氣大，常為濕熱內(nèi)蘊(yùn)體質(zhì)。一般濕和熱在一起比較麻煩，因?yàn)闊釟馊菀淄献?，擾亂心神導(dǎo)致失眠、多夢、心煩、易怒。而且李先生因家庭原因常發(fā)脾氣，中醫(yī)上講“怒則氣上”，發(fā)脾氣使氣血往上涌，加重失眠、多夢、心煩等癥狀。

與此同時(shí)，濕邪容易困厄人體的氣機(jī)，導(dǎo)致人體正常的陽氣不能升發(fā)，就像陰霾籠罩著大地，不見陽光。陽氣溫煦、興奮的功能不能發(fā)揮，整個(gè)人就表現(xiàn)為頭昏沉、身體沉重、乏力、無精打采。另一方面，濕邪屬陰，就像水往低處流一樣，它容易往下走，同時(shí)又損傷陽氣，長此以往，便導(dǎo)致下半身寒濕的狀態(tài)，癥狀表現(xiàn)為胃部喜暖怕冷、大便稀、陰囊潮濕、下肢怕冷酸痛。綜合起來便是一個(gè)上熱下寒的狀態(tài)。

寒熱錯(cuò)雜需辨證論治

濕熱在一起常導(dǎo)致癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜。在門診上經(jīng)常見到這種上熱下寒的情況，這時(shí)候一些有中醫(yī)常識(shí)的患者朋友就搞不清楚自己是“陽虛”“陰虛”了——腳涼、喜暖、怕冷，是陽虛，又心煩、失眠是陰虛，我到底是陰虛呢還是陽虛呢？其實(shí)這屬于寒熱錯(cuò)雜證中的上熱下寒證的表現(xiàn)。此時(shí)若單獨(dú)清熱養(yǎng)陰，容易加重寒濕癥狀；單獨(dú)溫陽除濕，又易加重上熱的情況，因此，需要專業(yè)的中醫(yī)師辨證論治。

用藥的同時(shí)，要注意調(diào)整作息規(guī)律、節(jié)制飲食、控制情緒，因?yàn)槿梭w的五臟六腑、形體神志作為一個(gè)統(tǒng)一整體，任何一個(gè)方面出現(xiàn)問題都可導(dǎo)致失眠，當(dāng)然也可以引起其他疾病。所以，中醫(yī)養(yǎng)生保健中“食飲有節(jié)”“起居有?！薄安煌鲃凇北闶侨齻€(gè)重要方面。