陳以平+趙非一

在我國(guó)，慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá) 10.8%，也就是說(shuō)，中國(guó)目前約有1.2億腎病患者。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的調(diào)查顯示，我國(guó)每年為尿毒癥患者的透析支付高達(dá)2400億。而如果能推遲慢性腎臟病向尿毒癥的進(jìn)展速度，每延緩一年，就可為每位患者節(jié)約10萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用。

我國(guó)慢性腎臟病呈“三高三低”的特點(diǎn)

據(jù)了解，我國(guó)慢性腎臟病的發(fā)病具有明顯的“三高三低”的特點(diǎn)。所謂“三高”即患病率高、心血管疾病合并率高、死亡率高；“三低”是對(duì)慢性腎臟疾病的認(rèn)識(shí)率低、防治率低、合并心血管疾病的認(rèn)知率低。

更重要的是，與以前相比，近年來(lái)的腎病患者有明顯的逐年增多趨勢(shì)。這里面包括了幾方面的原因：一是人們健康體檢意識(shí)的加強(qiáng)，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白升高的現(xiàn)象，就會(huì)到醫(yī)院就診；二是檢查及診斷儀器設(shè)備的不斷更新，讓很多早期腎病得以發(fā)現(xiàn)，不會(huì)等到以前那樣出現(xiàn)身體浮腫、貧血嚴(yán)重、嘔吐等嚴(yán)重癥狀時(shí)才會(huì)到醫(yī)院就診；第三，也與整體環(huán)境的污染有關(guān)。

“斡旋三焦”治腎病

中醫(yī)“斡旋三焦法”可以明顯延緩慢性腎臟病的進(jìn)程?！拔有埂睘榭傮w辨證指導(dǎo)思想，根據(jù)患者的不同證型靈活運(yùn)用，并結(jié)合有關(guān)西藥，以達(dá)到最佳治療效果。所謂三焦，是上、中、下三焦的合稱。古代醫(yī)家把人體劃分成上、中、下三個(gè)生理病理區(qū)域，將人體重要內(nèi)臟器官分別轄于這三個(gè)區(qū)域之中，簡(jiǎn)而言之，上焦包括心肺；中焦包括脾胃；下焦包括肝腎?！拔有埂敝文I理論是中醫(yī)“整體觀念”的具體應(yīng)用：治腎不獨(dú)在腎，治取三焦。斡旋者，治理調(diào)節(jié)之意，即針對(duì)上述病機(jī)認(rèn)識(shí)，采用多種治療手段如“通調(diào)水道，調(diào)暢氣機(jī)，益氣活血，清熱利濕”等，促使三焦氣化歸常，最終達(dá)到治療腎病的目的。

比如，IgA腎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、腎臟病理變化多端，早期病及上、中二焦脾肺兩臟，病深者漸入下焦損及肝腎。采用“疏利三焦”，形成腎平、腎安等系列專方；糖尿病腎病確立了“始上焦，終下焦”為其病機(jī)傳變規(guī)律，早期治療重在清利上焦，重用清熱養(yǎng)陰；中、晚期治當(dāng)調(diào)和中、下二焦，尤需溫補(bǔ)脾腎、益氣活血貫穿始終，確立了“黃芪牛蒡子”系列專方。

以金蟬花代替昂貴蟲(chóng)草

腎病難治，原因之一在于良藥難求。這些年來(lái)我們始終在為患者尋找“有效果、吃得起”的藥。上世紀(jì)80年代中期開(kāi)始將冬蟲(chóng)夏草用于治療尿毒癥。冬蟲(chóng)夏草是一種益腎補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)肺益陰藥，過(guò)去主要用于治療肺結(jié)核，當(dāng)年并沒(méi)有人將其用于尿毒癥的臨床觀察。作為“第一個(gè)吃螃蟹的人”，我們讓尿毒癥患者每天服用6克蟲(chóng)草，一個(gè)月后患者的腎功能得到改善。后來(lái)，我?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)蟲(chóng)草進(jìn)行研究，建立動(dòng)物模型，研究發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)草對(duì)腎小管間質(zhì)有修復(fù)作用，并具有免疫調(diào)節(jié)作用。

然而，此后冬蟲(chóng)夏草價(jià)格一路飆升，我們便開(kāi)始研究冬蟲(chóng)夏草的人工培養(yǎng)物——蟲(chóng)草菌絲，通過(guò)臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)冬蟲(chóng)夏草及蟲(chóng)草菌絲功效相近，繼而在機(jī)理方面進(jìn)行了深入的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人工蟲(chóng)草在改善患者腎功能及細(xì)胞免疫功能方面，功效與天然蟲(chóng)草相似。

在尋求冬蟲(chóng)夏草的替代品的過(guò)程中，我們還發(fā)現(xiàn)了金蟬花。蟬花最早記載見(jiàn)于南北朝時(shí)期，然而考據(jù)歷代古籍未見(jiàn)有治療水腫、癃閉等類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎系疾病的記載。金蟬花也是一種蟲(chóng)菌復(fù)合體，藥理實(shí)驗(yàn)證明，其含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、真菌多糖、蟲(chóng)草酸等活性物質(zhì)。根據(jù)其生長(zhǎng)性質(zhì)及藥理成分均與冬蟲(chóng)夏草相似的特性，我們將金蟬花用于慢性腎病的治療中。歷時(shí)30余年研究發(fā)現(xiàn)，蟬花改善腎功能、延緩腎衰進(jìn)展的作用與冬蟲(chóng)夏草相當(dāng)。隨后，我們開(kāi)始將金蟬花用于治療慢性間質(zhì)性腎炎，總結(jié)出了金蟬補(bǔ)腎湯的經(jīng)驗(yàn)方。臨床觀察證明，金蟬花對(duì)阻止慢性腎功能進(jìn)一步損害、恢復(fù)腎功能、治療蛋白尿等臨床療效較好。為縮短蟬花生產(chǎn)周期，擴(kuò)大藥物來(lái)源，團(tuán)隊(duì)又開(kāi)展了其人工替代品的研發(fā)工作。

治慢性腎病，中西醫(yī)結(jié)合大有可為

作為醫(yī)生，就是要不斷攻克臨床難點(diǎn)，為患者尋找更多良藥。努力治好更多腎病患者，是我和學(xué)生這么多年來(lái)不斷探索和鉆研的持久動(dòng)力。多年來(lái)，我摸索出一系列腎病的中醫(yī)治療規(guī)律，形成了完整的陳氏腎病系列方：尿毒癥系列方、血尿系列方、慢性腎小球腎炎系列方、繼發(fā)性腎病系列方以及系列院內(nèi)制劑，在臨床上均收到較為滿意的療效。近年來(lái)，西醫(yī)激素免疫抑制劑治療慢性腎病的局限性日益顯現(xiàn)，越來(lái)越多的患者找到我們，而我們用一個(gè)個(gè)治療成功的病例告訴人們：中醫(yī)不是“最后的安慰劑”，治療慢性腎病，中西醫(yī)結(jié)合大有可為。

尤其是膜性腎病的治療。這是一種難治性腎病，此類患者對(duì)西藥并不敏感。對(duì)此困局，我將腎臟病理診斷引入中醫(yī)辨證論治，提出“膜性腎病腎小球基膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著當(dāng)屬中醫(yī)理論中的濕熱膠著成淤”的創(chuàng)新思維。1990-2005年間，我治療了170例膜性腎病患者，長(zhǎng)期隨訪表明，我的治療方案臨床可重復(fù)性強(qiáng)，療效達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

2008年，全國(guó)多中心研究證實(shí)了中藥的安全、有效。美國(guó)腎臟病雜志發(fā)表了該項(xiàng)成果?！斑@是腎病領(lǐng)域第一篇中藥復(fù)方在美國(guó)權(quán)威雜志發(fā)表的臨床研究報(bào)告，是前所未有的，它提高了國(guó)際上對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)?！标愊忝涝菏咳绱嗽u(píng)價(jià)。

如今，國(guó)內(nèi)外都會(huì)有患者來(lái)龍華醫(yī)院求治膜性腎病。可以說(shuō)，我這輩子最高興的就是攻克膜性腎病，因?yàn)檫@是第一次樹(shù)立了中醫(yī)治療腎病的信心。