楊智杰

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球大約三分之一的人有睡眠問(wèn)題。

那么，除了最常見(jiàn)的“睡不著、睡不夠、睡不好”等失眠問(wèn)題外，

還有哪些睡眠障礙困擾著人們的生活、影響著身體健康呢？

據(jù)臺(tái)灣媒體報(bào)道，李安近期回臺(tái)，疑似患了睡眠呼吸中止癥，“嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)在睡夢(mèng)中猝死”。雖然隨后其助理辟謠，但可以肯定的是，李安因拍電影壓力大，睡眠質(zhì)量的確長(zhǎng)期不好。

被提到的“睡眠呼吸中止癥”聽(tīng)起來(lái)如此危險(xiǎn)，事實(shí)上，它還有個(gè)別名——阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，當(dāng)然，如果叫它“打鼾”你會(huì)更加熟悉。

通常我們看到一個(gè)人睡覺(jué)的時(shí)候鼾聲如雷，你可能會(huì)認(rèn)為他睡得很香，這真的是個(gè)很大的誤區(qū)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林主編的《睡眠那些事》對(duì)該病的解釋是：患者在睡覺(jué)時(shí)發(fā)生上呼吸道的狹窄或阻塞，引起呼吸暫停。簡(jiǎn)單地理解其原理是，病人在睡覺(jué)期間因?yàn)楹聿考∪夥潘?，舌頭等肌肉塌陷阻塞氣道，無(wú)法呼吸，會(huì)導(dǎo)致憋氣或者打鼾。

主要癥狀是什么？

打鼾：當(dāng)然，這個(gè)病不能簡(jiǎn)單理解為打呼嚕，這只是它最主要的癥狀，因?yàn)楹粑鼤r(shí)氣流的進(jìn)出會(huì)沖擊喉嚨周邊的軟組織，使其震動(dòng)并發(fā)生聲響。但是感冒鼻塞也會(huì)引發(fā)打鼾，如果鼾聲規(guī)律，呼吸正常，就不會(huì)出現(xiàn)健康問(wèn)題。但是如果患者在睡覺(jué)時(shí)，打了一下呼嚕以后安靜了數(shù)秒，爾后又忽然一聲響亮的鼾聲劃破夜空，那就可以判斷他得了這個(gè)綜合征。一般來(lái)說(shuō)，鼾聲越大就意味著氣道阻塞越嚴(yán)重。

呼吸暫停：據(jù)研究，超過(guò)8成的患者會(huì)有呼吸暫?，F(xiàn)象。假如你身邊有親人夜晚打鼾，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)他大概有半分鐘左右，口鼻氣流停止，但是胸、腹呼吸仍然進(jìn)行。呼吸暫停的人可能會(huì)因此喘氣、被憋醒或者繼續(xù)打鼾，在睡夢(mèng)中反復(fù)出現(xiàn)。

憋醒：很容易理解，憋醒的原因還是呼吸暫停。同時(shí)患者會(huì)不自主地翻身、運(yùn)動(dòng)抽搐等，甚至有心慌、胸悶氣短?；蛘叱霈F(xiàn)瀕死感等癥狀。

多汗和夜尿增多：醫(yī)學(xué)上解釋?zhuān)颊叱龊怪饕秃粑昧σ约昂粑鼤和Ｒ鸬母咛妓嵫Y有關(guān)。也有一些患者會(huì)表現(xiàn)為小便增多。

白天嗜睡：這同樣是睡眠呼吸暫停患者主要的癥狀。因?yàn)橐雇硭邥r(shí)呼吸暫停，會(huì)使患者被憋醒，反反復(fù)復(fù)這樣，睡眠肯定淺，白天會(huì)感覺(jué)身體沒(méi)有休息好。

頭痛：呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致缺氧，產(chǎn)生頭疼現(xiàn)象。

哪些人容易發(fā)病？

據(jù)調(diào)查，肥胖人群中的阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)生率約為40%，也就是大概3個(gè)肥胖者中就有1人發(fā)病。原因在于，肥胖的人喉嚨周?chē)闹窘M織比較厚，仰臥又會(huì)使舌頭后墜，會(huì)加劇上呼吸道狹窄。

據(jù)陸林介紹，患者主要以中年男子為主，除了肥胖以外，喝酒也會(huì)加重打鼾。但是近些年青少年群體也得對(duì)此病引起注意，因?yàn)樯钏降奶嵘?，青少年兒童的肥胖?wèn)題也逐漸嚴(yán)重。

后果很?chē)?yán)重？

新聞中提到的“嚴(yán)重時(shí)會(huì)在睡夢(mèng)中猝死”并不是聳人聽(tīng)聞。有研究表示，呼吸暫停常常缺氧，會(huì)導(dǎo)致高血壓、各種心律不齊甚至冠心病，有的患者也會(huì)在睡夢(mèng)中引發(fā)心肌梗死等奪命的心臟疾病，同時(shí)該病也和老年癡呆、呼吸疾病等慢病密切相關(guān)。阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重時(shí)也會(huì)引發(fā)腎功能損傷。

你能做點(diǎn)什么？

不要仰臥：以防你滿(mǎn)是脂肪的喉嚨周?chē)能浗M織下墜，盡量側(cè)臥。有醫(yī)生想了個(gè)妙招，可以在患者背后固定一個(gè)適當(dāng)大小的硬球，仰臥時(shí)被硌到，自然就翻身側(cè)臥了。

讓你減肥是認(rèn)真的：既然打鼾和肥胖有著密切的關(guān)系，減肥當(dāng)然是治本的方法之一。此外，要戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，把危險(xiǎn)的因素降到最低。

請(qǐng)叫我“覺(jué)主”

阿培幾乎從來(lái)不坐地鐵和公交，她回國(guó)的一年里每次出行乘坐網(wǎng)約車(chē)。倒不是說(shuō)她多討厭擁擠的感覺(jué)，而是她需要休息——她在所有的路途中都會(huì)睡覺(jué)。

不止這樣，她曾經(jīng)上課睡覺(jué)、考試睡覺(jué)，甚至開(kāi)車(chē)的時(shí)候也會(huì)有抑制不住的睡意。對(duì)，抑制不住，她的嗜睡不是因?yàn)槿庇X(jué)，而是得了一種病——發(fā)作性睡病。

發(fā)作性睡病也是一種慢性睡眠障礙，多年醫(yī)學(xué)研究表明，該病和HLA-DQB1* 06： 02基因和下丘腦分泌素密切相關(guān)，是終身疾病。主要癥狀是白天嗜睡且不可抗拒，猝倒，入睡前產(chǎn)生幻覺(jué)以及睡癱癥，被稱(chēng)為臨床“四聯(lián)癥”。

因?yàn)樗哌^(guò)多，很多患者總是被冠以“睡神”的稱(chēng)號(hào)，每次睡覺(jué)都來(lái)得毫無(wú)征兆，不分場(chǎng)合。27歲的滿(mǎn)滿(mǎn)在初中時(shí)發(fā)現(xiàn)自己會(huì)突睡和笑癱（大笑之后突然癱倒睡著），發(fā)病最嚴(yán)重的一次，她走著走著，突然睡了過(guò)去，驚醒后差點(diǎn)撞上電線(xiàn)桿。甚至還有患者吃飯、與別人說(shuō)話(huà)時(shí)也會(huì)秒睡。

讓阿培覺(jué)得最驚險(xiǎn)的一次，是她曾在美國(guó)高速公路上開(kāi)車(chē)時(shí)睡了過(guò)去，現(xiàn)在想來(lái)她都覺(jué)得后怕。

在郝茂林等人的論文《發(fā)作性睡病研究進(jìn)展》中寫(xiě)道，發(fā)作性睡病的發(fā)病率為30 /10 萬(wàn)，發(fā)病率最高的國(guó)家是日本。它的起病年齡為10～30 歲，15 歲為高峰，40 歲以后和10 歲以前起病很少見(jiàn)。發(fā)作性睡病作為一種罕見(jiàn)病，在我們國(guó)家的認(rèn)知率極低，目前國(guó)內(nèi)有70萬(wàn)的患者，但只有5000人確診，更多人并不知道自己到底得了什么病。

從4歲有了嗜睡的癥狀，到阿培第一次知道自己得的是一種病，中間隔了16年。她在美國(guó)讀大學(xué)時(shí)被同學(xué)提醒，隨后她去醫(yī)院檢查確診為發(fā)作性睡病。而在過(guò)去的那些年里，每次她在課堂上控制不住并理直氣壯地睡覺(jué)時(shí)，內(nèi)心仍然會(huì)自責(zé)和愧疚。更多的患者同樣是在最幾年才知曉此病，第一反應(yīng)都是震驚，隨之釋?xiě)蚜诉^(guò)去認(rèn)為自己“懶惰、沒(méi)毅力”的自責(zé)。

雖然明白了病情，但這個(gè)病的發(fā)病原因仍然不詳，是一個(gè)“絕癥”。阿培每次開(kāi)心的時(shí)候仍然會(huì)有意識(shí)地壓抑自己，防止笑癱或者面部抽搐，但她仍然要這么“變態(tài)”下去。很多發(fā)作性睡病患者在每次情緒激動(dòng)時(shí)，肌肉會(huì)突然失去張力而倒在地上。

阿培算是所有發(fā)作性睡病患者中的積極樂(lè)觀派，學(xué)業(yè)一路順利，并申請(qǐng)到美國(guó)名校。2015年，她畢業(yè)后回國(guó)投入到宣傳發(fā)作性睡病的公益事業(yè)，拍視頻、組織社區(qū)，她四處找媒體希望能夠找到曝光自己的機(jī)會(huì)。她還創(chuàng)立發(fā)作性睡病聯(lián)盟，在這里，每一個(gè)患者都自稱(chēng)“覺(jué)主”。

在這個(gè)過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)最大的困難，不是創(chuàng)業(yè)的瑣事，而是無(wú)法讓“覺(jué)主”站出來(lái)。她自己的經(jīng)歷太積極正能量，無(wú)法讓人們看到，這個(gè)病被背后給患者帶來(lái)的痛苦。

9歲的仔仔患發(fā)作性睡病已經(jīng)3年，這3年間，他幾乎每天晚上都是憤怒、驚恐地從夢(mèng)中喊叫著醒來(lái)，隨后又會(huì)馬上入睡，但是仍然噩夢(mèng)連連。晚上無(wú)法得到充足睡眠，白天也會(huì)偶爾出現(xiàn)幻覺(jué)。多米諾骨牌被推倒，伴隨著猝倒、暈厥，他無(wú)法上課，食欲素紊亂導(dǎo)致1年內(nèi)暴漲20多公斤，內(nèi)心越來(lái)越敏感和脆弱。

除了長(zhǎng)期困擾身心健康，嗜睡、猝倒更容易發(fā)生意外和交通事故。阿培接觸的一位“覺(jué)主”曾經(jīng)在開(kāi)車(chē)載著妻子出行時(shí)，因?yàn)橥蝗凰隽塑?chē)禍，看著自己的愛(ài)人身亡。

面對(duì)發(fā)作性睡眠，患者和家人能做些什么？發(fā)作性睡病聯(lián)盟總結(jié)了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠醫(yī)學(xué)中心主任韓芳為“覺(jué)主”提出的6個(gè)建議：

第一，這病不會(huì)要命，不影響壽命，但是也不能根除。所以不要輕信別人說(shuō)的給多少錢(qián)就根除的謊言。

第二，三分治，七分養(yǎng)。七分養(yǎng)中，要養(yǎng)成規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，不要給孩子太大壓力。父母要認(rèn)清這個(gè)病，不是孩子假裝。

第三，這個(gè)病會(huì)引起性格脾氣發(fā)生嚴(yán)重變化，不要對(duì)孩子硬來(lái)，而要因勢(shì)利導(dǎo)。

第四，不要因?yàn)樾睦韱?wèn)題而到處看病。目前很多醫(yī)生并不認(rèn)識(shí)發(fā)作性睡病，會(huì)隨便提意見(jiàn)。

第五，午休很重要，比吃藥都管用。

第六，一定要注意安全。開(kāi)車(chē)、游泳、從事一些危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)要小心。另外家長(zhǎng)要和老師溝通好，不能給孩子壓力。

“夢(mèng)游癥”

下面的情景也許你也曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)：

半夜，熟睡的人忽然起床，半瞇著眼睛走出去，嘴里喃喃自語(yǔ)，繞了一圈又走了回來(lái)，上床睡覺(jué)，第二天對(duì)此事又毫無(wú)印象。

對(duì)方并沒(méi)有清醒，而是得了睡行癥，俗稱(chēng)夢(mèng)游，是一種以在睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)行走或其他異常、復(fù)雜行為或活動(dòng)為特征的睡眠障礙。兒童有此癥狀的較多，帕金森患者比普通人更易患?jí)粲伟Y。睡眠不足、喝醉酒都容易導(dǎo)致夢(mèng)游，它也可能是服用抗精神病藥物之后的副作用，或者是腦干炎性病變的結(jié)果。

其實(shí)“夢(mèng)游”這個(gè)說(shuō)法并不太貼切，因?yàn)橛醒芯勘砻?，這種情況大多發(fā)生在慢波睡眠期，而不是在做夢(mèng)比較多的快速眼球運(yùn)動(dòng)（REM）期。因?yàn)椴蛔灾?，患者容易和環(huán)境發(fā)生碰撞等意外傷害，甚至受限制時(shí)會(huì)攻擊身邊的人。

如果你身邊有人也得了睡行癥，要平復(fù)自己的驚訝和擔(dān)心，不要試圖喚醒對(duì)方，以免發(fā)生攻擊行為。要是癥狀發(fā)作頻繁，可以尋求醫(yī)生的幫助。

睡眠障礙還有很多

快要睡著時(shí)，忽然身體不自主地抽了一下，睡意全無(wú)。如果你有這樣的癥狀，大概是得了“周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙”，四肢會(huì)無(wú)意識(shí)地運(yùn)動(dòng)，在睡覺(jué)期間周期性地出現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量。而發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，有數(shù)據(jù)顯示，老年人的患病幾率是青少年的8倍。

這種癥狀很容易被忽視而耽誤病情，如果身邊有人頻繁出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。

“不寧腿綜合征”也是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要有4個(gè)癥狀：因?yàn)橥炔坎皇娣貏e想活動(dòng)腿部;如果靜止或者休息時(shí)，癥狀會(huì)加重;這種不適感會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)緩解或消除;夜間癥狀加重。

據(jù)陸林介紹，該癥狀的女性的發(fā)病率高于男性。有些人在夜間醒來(lái)時(shí)會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，以至于難以入睡。

因?yàn)樯盍?xí)慣的改變，不少青年人的睡眠時(shí)間會(huì)越來(lái)越推遲，不要驕傲自己是“喵星人”，你可能是“睡眠時(shí)相延遲綜合征”?；颊叩闹饕Y狀就是入睡晚，起床晚，但是睡眠質(zhì)量和數(shù)量并不受到影響。

有延遲，就有提前。對(duì)于一些老年人，會(huì)出現(xiàn)入睡和覺(jué)醒時(shí)間都比傳統(tǒng)作息顯著提前的狀況，這叫做“睡眠時(shí)相提前綜合征”。對(duì)于這些老年人來(lái)講，早醒是他們最痛苦的事情。有時(shí)候四五點(diǎn)鐘醒來(lái)后難以入睡，又擔(dān)心睡眠不足而在床上睜眼躺一兩個(gè)小時(shí)，極度焦慮。

醫(yī)生建議，避免這些老人午睡，強(qiáng)迫他們延遲上床時(shí)間，或者鼓勵(lì)他們?cè)诎滋熳鲆恍w力勞動(dòng)。當(dāng)然，早醒就意味著睡夠了，就不要待在床上了。

睡眠與慢病

北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠疾患診療中心主任韓芳介紹，根據(jù)2005年出版的國(guó)際睡眠疾病分類(lèi)，外在或內(nèi)在因素導(dǎo)致的睡眠疾病達(dá)90余種，其中失眠、睡眠呼吸暫停綜合征等患病率在國(guó)人中都很高。

除了以上提及的，還有磨牙，睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂等。睡眠問(wèn)題也不單單是原發(fā)性的，陸林介紹，“睡眠障礙可能是和其他疾病的共病，或者別的病導(dǎo)致了睡眠障礙?！遍L(zhǎng)期失眠可能會(huì)引發(fā)抑郁癥，但失眠也可能是抑郁癥的早期癥狀，一些心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病同樣會(huì)影響睡眠。

睡眠是為了讓大腦和身體得到休息，長(zhǎng)期出現(xiàn)睡眠問(wèn)題同樣會(huì)反過(guò)來(lái)加重慢性病。

世界衛(wèi)生組織曾在2014年資助一個(gè)團(tuán)隊(duì)做了《9個(gè)國(guó)家50歲以上成年人的慢性病和睡眠問(wèn)題：多國(guó)研究》，分析了9種慢性疾病，即心絞痛、關(guān)節(jié)炎、哮喘、慢性肺病、抑郁癥、糖尿病、高血壓、肥胖和中風(fēng)，和嚴(yán)重睡眠問(wèn)題之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，在大多數(shù)甚至幾乎所有國(guó)家，心絞痛、關(guān)節(jié)炎和抑郁癥都與睡眠問(wèn)題顯著相關(guān)。今年的世界睡眠日也將主題定為“健康睡眠，遠(yuǎn)離慢病”，強(qiáng)調(diào)睡眠對(duì)慢病的影響。

陸林說(shuō)，“良好的睡眠狀況是保持身體健康的重要基石，睡眠障礙尤其是失眠在臨床十分常見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)，可能引起情緒障礙、糖尿病、肥胖、高血壓、消化不良、記憶力下降等，不容忽視?！?