付萬里

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

在國外，全科醫(yī)療服務(wù)體系在發(fā)達(dá)國家已十分成熟。全科醫(yī)學(xué)的概念從20世紀(jì)80年代末正式引入我國后，已逐漸引起全社會廣泛關(guān)注，鄰國日本全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀也同我國相似。本文將我國全科醫(yī)療服務(wù)和國外進(jìn)行比較。

1.英國全科醫(yī)療服務(wù)

英國是全科醫(yī)學(xué)的發(fā)源地。其國民健康服務(wù)體系（NHS）是目前全世界公認(rèn)的最公平有效的醫(yī)療體系，而圍繞此服務(wù)體系建立的全科醫(yī)療服務(wù)處于世界領(lǐng)先地位。NHS其服務(wù)原則為：為居民完全提供全面免費的醫(yī)療服務(wù)[1]。

作為提供初級醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生在分級診療過程中起著重要作用。居民必須選擇一所全科醫(yī)學(xué)診所簽約注冊，才能免費享受NHS提供的醫(yī)療服務(wù)?；颊呔驮\需提前預(yù)約，且在就診過程中，必須由簽約醫(yī)生根據(jù)其病情，決定是否轉(zhuǎn)診[2]。其服務(wù)內(nèi)容包括臨床常見病的診治，還以合作的方式參與傳染病防治、慢性病和藥物成癮問題、環(huán)境衛(wèi)生問題監(jiān)控等工作。

2.美國全科醫(yī)療服務(wù)

美國家庭全科醫(yī)生的經(jīng)濟色彩非常濃重[3]。美國社區(qū)居民可以自己從在醫(yī)療保險公司注冊的醫(yī)生中選擇或被分配一名作為他們自己的全科醫(yī)生，保險公司則按照人數(shù)將一定比例的保費預(yù)付給全科醫(yī)生。購買醫(yī)療保險的居民則必須在簽約醫(yī)師處進(jìn)行首診，且需預(yù)約，全科醫(yī)師除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還負(fù)責(zé)對病人的轉(zhuǎn)診進(jìn)行審核和批準(zhǔn)，家庭全科醫(yī)生便是保健費用資金把持者。而對費用控制好的家庭全科醫(yī)生，保險公司對其給與經(jīng)濟獎勵。其服務(wù)內(nèi)容主要包括常見病診治，慢性病管理，醫(yī)療保健，疾病篩查，醫(yī)療康復(fù)，健康咨詢等。

3.日本的全科醫(yī)療服務(wù)

日本的全科醫(yī)療起步相對較晚，但由于文化背景與我國較為相似，所以其全科發(fā)展可為我國所借鑒。由于日本較早建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度，因此其初級衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢。日本目前主要有兩種家庭醫(yī)療服務(wù)方式，一種即“綜合診療醫(yī)”制度，即在醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院及社區(qū)設(shè)立“綜合內(nèi)科”，為公眾提供基本的、綜合的診療服務(wù)，健康咨詢，預(yù)防保??；另外還有一種更接近美、英國家的家庭醫(yī)療服務(wù)，其工作現(xiàn)場多為私人的診所或小的社區(qū)醫(yī)院，服務(wù)對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。

4.我國目前的全科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

在我國，全科醫(yī)療服務(wù)由政府領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)參與，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干[4]。其服務(wù)主要為基本醫(yī)療服務(wù)、慢性病患者康復(fù)管理、預(yù)防、健康保健、居民健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等內(nèi)容。

目前我國全科醫(yī)療仍存在諸多不足，例如：社會各階層對全科醫(yī)療的認(rèn)識依然不夠全面，社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)并未得到民眾充分認(rèn)同，多數(shù)患者對基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療能力不夠信任，就醫(yī)仍首選大醫(yī)院；全科醫(yī)生的待遇目前普遍偏低，與專科醫(yī)生相比差距較大，全科醫(yī)生待遇偏低已經(jīng)成為阻礙高素質(zhì)醫(yī)療人才到基層的重要原因；全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)還比較薄弱，多數(shù)臨床兼職教師既缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識，又缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實踐經(jīng)驗，缺乏帶教全科醫(yī)生的經(jīng)驗，致使培養(yǎng)方式和專科醫(yī)生幾乎相同[5]，培養(yǎng)出來的全科醫(yī)學(xué)上并不能完全適應(yīng)基層工作。

5.我國全科醫(yī)療服務(wù)改善之處

加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。優(yōu)秀的全科醫(yī)生是發(fā)展好基層醫(yī)療的根本，采取高等院校教育、規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)等多種措施，培養(yǎng)出高素質(zhì)高水平的全科醫(yī)生，滿足居民基本醫(yī)療需求。

建立全科醫(yī)生“守門人”制度，做好分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作。我國有必要進(jìn)一步改進(jìn)醫(yī)保制度，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院價格差距，展現(xiàn)其醫(yī)療價格優(yōu)勢，并建立起全科醫(yī)生“守門人”制度，落實其分診轉(zhuǎn)診作用。

改善全科醫(yī)生的工資和福利待遇，吸引更多人才進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)隊伍。全科醫(yī)生的收入相對較低、工作積極性不高，是“下不去，留不住”的重要原因。只有待遇提高了，改善了全科醫(yī)生的工資和福利待遇，才能改觀基層醫(yī)療的人才留不住現(xiàn)狀，才能切實提高基層醫(yī)療服務(wù)體系的水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭婧.澳大利亞政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實踐及對我國的啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（5）：485 -489.

[2]孫曉明.發(fā)達(dá)國家和地區(qū)醫(yī)療體制與保險制度[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.

[3]張聳山，吳華章.英國的健康促進(jìn)與個人自由[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（3）：24—25.

[4]林瓊. 新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社，2007.

[5]杜文娜，許璐璐.全科醫(yī)生制度下全科醫(yī)學(xué)教育的思考[J].黑龍江高教研究，2012，31（4）：69-71.