陳果

【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

嚴重血液病患者由于面臨著血細胞異常等問題，所以容易在治療后發(fā)生傷口感染、出血風險部分嚴重的情況還可能出現(xiàn)化療后的肺部感染、呼吸衰竭，心力衰竭，腎衰竭等問題，另外由于患者自身可能存在的生理限制以及疾病原因，也進一步增加了轉(zhuǎn)運病患的風險和護理難度，否則容易在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生各種意外事故，危及病人的身體安全[1]。因此，就需要護理人員在轉(zhuǎn)運的過程中結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定出合適的護理治療模式，預想到可能在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的風險，實施人性化的護理治療措施，并密切關(guān)注和監(jiān)測病人在轉(zhuǎn)運過程中的心肺功能及病情變化，建立起以病人為核心的全面的、不間斷的護理模式，確保病人能夠安全轉(zhuǎn)運到目的科室，并能得到良好的護理治療服務。這也就是全程護理管理在病人轉(zhuǎn)運過程中的工作原理。本文選取的2015年12月～2016年10月期間在血液內(nèi)科危重病人進行轉(zhuǎn)運時實施了全程護理管理，有著不錯的成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月～2016年10月血液內(nèi)科進行轉(zhuǎn)運的危重病人80例作為研究對象，其中男性38例，女性42例；年齡16～79歲，平均年齡36歲。其中貧血患者12例，急性白血病患者28例，慢性白血病患者4例，淋巴癌患者5例，血栓性血小板減少性紫癜4例，骨髓增生異常綜合征患者3例，多發(fā)性骨髓瘤患者19例，其他患者5例。

1.2 護理方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運前的護理

先做好對患者的轉(zhuǎn)運風險評估計分預測以及患者具體的病情評估，由于血液內(nèi)科危重患者的生命體征不穩(wěn)定、容易發(fā)生昏迷、躁動以及抽搐等情況，所以轉(zhuǎn)運前的病情評估主要包括這幾個方面的內(nèi)容：確定生命體征、呼吸道管理、患者用藥情況、實施氣管插管、使用鎮(zhèn)靜藥后觀察意識及意志的改變、靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率和呼吸等方面的藥物。根據(jù)病人的評估情況建立起對應的轉(zhuǎn)運安全小組，并分別確立各小組的護理責任工作，再根據(jù)患者病情的評估結(jié)果采取具體的護理方案，由專業(yè)的護理工作人員負責，用熟練和專業(yè)的急救護理方法來處理轉(zhuǎn)運過程中可能遇到的各種情況。另外當患者出現(xiàn)以下幾種情況時應該禁止進行轉(zhuǎn)運，出現(xiàn)心跳、呼吸的停止；有緊急插管急指征但未進行插管；血流動力學極其不穩(wěn)定。然后由相關(guān)護理人員填寫危重病人安全轉(zhuǎn)運評估單，根據(jù)具體的得分來進行轉(zhuǎn)運風險的預測，并準備好轉(zhuǎn)運所需要的器材，比如血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、心電監(jiān)護儀、除顫器、尺寸合適的氣道管理器材、能夠供應轉(zhuǎn)運全程并富于30min以上的氧氣、負壓吸引器及急救藥品等[2]。

處理好各科室部門間的協(xié)作關(guān)系，轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分的準備；聯(lián)系好轉(zhuǎn)運需要涉及的部門，如電梯、緊急通道等，盡量開通“綠色通道”；與接收方默契協(xié)作、平穩(wěn)交接，力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療無縫銜接。

1.2.2 轉(zhuǎn)運中的護理

在進行轉(zhuǎn)運或相關(guān)檢查時，醫(yī)護人員應該始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。搬運動作要輕柔，搬運脊柱受傷病人時要保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，準備好后，喊一、二、三，同時搬運。休克病人，將擔架水平位或頭部稍低，下樓時，前面抬擔架者將擔架舉高，使擔架保持平衡。上車時，病人頭在前，腳在后，并固定牢靠，使病人感到舒適為宜。途中轉(zhuǎn)運，既要迅速又要安全，盡量避免劇烈顛簸。昏迷、嘔吐病人應頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，脊椎傷病人下墊硬板，若病情變化，車輛進行中不能操作，應立即停車急救。

轉(zhuǎn)運中的危重患者至少需要持續(xù)的脈氧監(jiān)測、持續(xù)的心電監(jiān)測并定時測量血壓和呼吸頻率。保持病人呼吸道的暢通，提供病人充足的氧氣供給，特別是要避免實施了氣管插管的病人因為分泌物而造成插管堵塞，引發(fā)呼吸不暢。同時還需要注意轉(zhuǎn)運過程中病人的輸液問題，如果轉(zhuǎn)運時間長，還要嚴格控制病人的出入量并放置導尿管。

1.2.3 轉(zhuǎn)運后的護理

完成轉(zhuǎn)運后，護理人員應該對病人的意識、瞳孔、呼吸及各方面的循環(huán)狀態(tài)做出及時正確的生命體征評估，檢查在轉(zhuǎn)運過程中是否出現(xiàn)管道脫落、遺失等意外現(xiàn)象，并仔細排查轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的呼吸不暢、血壓波動等問題。和接收方做好患者的交接工作，并對轉(zhuǎn)運工作進行記錄。

2.結(jié)果

在80例轉(zhuǎn)運患者的轉(zhuǎn)運過程中，花費的時間基本在20min～55min左右。期間發(fā)生了輸液管道脫落、堵塞的問題，經(jīng)過及時的處理后沒有引發(fā)嚴重的影響，最終順利完成轉(zhuǎn)運工作。

3.討論

轉(zhuǎn)運工作在血液內(nèi)科危重患者的搶救過程中占有重要的地位，另外對于實際的監(jiān)測護理工作也有著非常重要的影響。完成轉(zhuǎn)運既能幫助危重患者尋求或完成更好的診療措施，同時也能獲得更利于治療的醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境，更好的改善預后狀態(tài)。不過因為在轉(zhuǎn)運過程中也存在著巨大的風險，這就需要醫(yī)護人員根據(jù)危重患者的實際身體狀態(tài)和病情來做好轉(zhuǎn)運期間的各項準備工作和監(jiān)護工作，在轉(zhuǎn)運過程中時刻對患者的生命體征和血液、呼吸、心肺功能循環(huán)保持關(guān)注，以確保危重患者的生命安全。所以，在轉(zhuǎn)運前對患者的病情和轉(zhuǎn)運風險做好預先了解和評估，并根據(jù)評估結(jié)果做好相應的準備工作，在轉(zhuǎn)運過程中嚴格按照事先制定好的流程和計劃進行，隨時掌握患者的病情變化，如果轉(zhuǎn)運中途發(fā)生意外，則應以專業(yè)的態(tài)度和技術(shù)進行處理。完成轉(zhuǎn)運后，和接收方做好交接工作，對患者的各項生命體征做好評估監(jiān)測工作，使轉(zhuǎn)運工作順利完成，以達到良好的安全保障效果，全面提升護理質(zhì)量，為患者治療工作提供更全面、更專業(yè)的護理管理支持。

參考文獻

[1]趙偉英，Greaney Bredan，陳三妹，徐鳳嬌，金靜芬.危重患者安全轉(zhuǎn)運的研究現(xiàn)狀和展望[J].中華急診醫(yī)學雜志，2013（2）：219-221.

[2]方錦玲，趙俊煥，周三梅，王艷梅，劉群蘭，黃瓊.全程護理在112例ICU危重患者轉(zhuǎn)運過程中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014（8）：132-133.