張琰　顧青　木克熱木·麥麥提

【中圖分類號】R737.9 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

本文通過中西醫(yī)結(jié)合治療與GnRH-a的對比研究，充分體現(xiàn)出通過中西醫(yī)治療能更安全地幫助育齡期的癌癥婦女恢復(fù)卵巢功能。

1.材料與方法

1.1 研究對象：選擇2012年1月到2014年6月我院乳腺外科就診的Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌癥婦女共80例，年齡在18-50歲，有規(guī)律月經(jīng)，化療前3月未服激素類藥物，腫瘤治療過程中未進行過放療，無其他內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎疾病者。將患者隨機分為2組，每組各40例。A組為西藥治療組，在開始化療前7-10天皮下注射0.1毫克醋酸曲普瑞林注射液，隔日注射1次，連續(xù)3次，后每周一次，直至化療結(jié)束。B組為中西醫(yī)結(jié)合治療組，在開始化療前7-10天皮下注射0.1毫克醋酸曲普瑞林注射液，隔日注射1次，連續(xù)3次，后每周一次。在開始化療的同時進行中藥（育腎養(yǎng)血抑瘤方）的介入治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002年AJCC乳腺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)：0期TisN0M0，Ⅰ期T1N0M0，ⅡA期T0-1N1M0、T2N0M0，ⅡB期T2N1M0、T3N0M0，ⅢA期T0-3N2M0、T3N1M0，ⅢB期T4N0-2M0，ⅢC期任何TN3M0，Ⅳ期任何T任何NM1。

1.3 研究方法

1.3.1 藥物來源：本研究選用的西藥為醋酸曲普瑞林注射液，由成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，系合成的促性腺激素釋放激素（GnRH）的類似物，為短效的GnRH受體的強力激動劑，每支0.1mg。其主要成份為醋酸曲普瑞林，輔料為氯化鈉。

1.3.2 月經(jīng)情況、更年期癥狀觀察：從化療前開始記錄患者的月經(jīng)情況，隨訪至化療結(jié)束后6個月，記錄停經(jīng)日期或月經(jīng)量的變化。

1.3.3 性激素水平監(jiān)測：在患者化療開始前、化療中（停經(jīng)期間或者月經(jīng)出現(xiàn)不規(guī)則時）、化療結(jié)束后6個月抽取前臂靜脈血2ml，測定E2（雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡激素）、T（睪酮）、PRL（催乳素）、P（孕酮）的含量。停經(jīng)期間取血時間為停經(jīng)50-70天，月經(jīng)規(guī)則取血時間為月經(jīng)周期的第3天。

1.3.4 卵巢體積（V）測量方法：檢測時間：月經(jīng)規(guī)則患者于卵泡早期，月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)患者則任一天。檢測方法：經(jīng)陰道（有性交史者）或腹部（無性交史者）測量雙卵巢的長徑（d1），橫徑（d2）和厚徑（d3），V=d1×d2×d3×0.52，能檢測到雙卵巢者取兩者的平均值，只能檢測到一側(cè)卵巢者取該側(cè)卵巢體積作為患者的卵巢體積。

1.3.5 中醫(yī)癥候：舌象、脈象每2周觀察記錄一次。

1.3.6 安全性評估：肝功能、血脂、體重等變化情況，用藥中的不適癥狀。

2.研究結(jié)果

2.1 化療后引起月經(jīng)變化的關(guān)系比較：經(jīng)檢驗，=13.01，兩組化療后引起的月經(jīng)變化有明顯差異性（P<0.01）。

2.2 A組化療后出現(xiàn)閉經(jīng)時間5.34±0.82個月，B組化療后出現(xiàn)閉經(jīng)時間8.15±0.56個月。A組與B組間經(jīng)t檢驗t=5.138，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 A組患者化療后有10例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例在6月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，6例在7-11月恢復(fù)，3例在≥12月恢復(fù)月經(jīng)。B組患者化療后有4例出現(xiàn)閉經(jīng)，3例在6月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，1例在7-11月恢復(fù)。經(jīng)檢驗，=6.125，兩組化療閉經(jīng)后月經(jīng)恢復(fù)時間有明顯差異性（P<0.05）。

2.4 80例患者化療后出現(xiàn)更年期癥狀的有26例，A組18例，B組8例。未出現(xiàn)更年期癥狀的有54例，A組15例，B組39例。經(jīng)檢驗，=12.44，兩組化療后引起的更年期癥狀有明顯差異性（P<0.05）。

2.5 化療后出現(xiàn)閉經(jīng)的14例患者卵巢體積測定為2.96±1.77，月經(jīng)規(guī)則的25例患者卵巢體積測定為7.12±3.09，兩組比較有明顯差異性（P<0.05）。

3.討論

通過此研究發(fā)現(xiàn)：A組化療后出現(xiàn)閉經(jīng)時間5.34±0.82個月，B組化療后出現(xiàn)閉經(jīng)時間8.15±0.56個月，B組化療后出現(xiàn)閉經(jīng)時間明顯長于A組。A組患者化療后有10例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例在6月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，6例在7-11月恢復(fù)，3例在≥12月恢復(fù)月經(jīng)，B組患者化療后有4例出現(xiàn)閉經(jīng)，3例在6月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，1例在7-11月恢復(fù)，兩組化療閉經(jīng)后月經(jīng)恢復(fù)時間有明顯差異性（P<0.05）。8例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例在6月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，1例在7-11月恢復(fù)，6例在≥12月恢復(fù)月經(jīng)。B組患者化療后有5例出現(xiàn)閉經(jīng)，1例在6月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，3例在7-11月恢復(fù)，1例在≥12月恢復(fù)月經(jīng)。80例患者化療后出現(xiàn)更年期癥狀的有26例，A組18例，B組8例。未出現(xiàn)更年期癥狀的有54例，A組15例，B組39例，兩組化療后引起的更年期癥狀有明顯差異性（P<0.05）。通過研究發(fā)現(xiàn)，育腎養(yǎng)血抑瘤方結(jié)合GnRH-a對早期乳腺癌婦女化療后卵巢功能進行了保護，延長了化療引起閉經(jīng)的出現(xiàn)時間，最快地恢復(fù)化療引起的閉經(jīng)，同時提高了藥物使用的安全性，為其在臨床上的廣泛應(yīng)用提供了重要依據(jù)。

參考文獻

[1] 蔣小崗.半枝蓮的化學(xué)成分和藥理作用[J].中國野生植物資源，2004，23（1）：3-6.