余洋

【中圖分類號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

脛骨遠(yuǎn)端骨折后常通過(guò)手術(shù)復(fù)位固定治療，因其解剖結(jié)構(gòu)具有特點(diǎn)：骨髓腔寬大，故需行鋼板內(nèi)固定治療，傳統(tǒng)的切口鋼板內(nèi)固定治療對(duì)患者的傷害較大，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)多通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行骨折的治療[1] 。為了研究對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療的方法和臨床效果，本文特選取2016年1月至2017年1月我院收治的60例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 資料選取于2016年1月至2017年1月我院收治的60例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例患者，16例男性，14例女性，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡最小28歲，年齡最大50歲，平均（40.02±3.5）歲。全部患者中有開(kāi)放骨折20例，閉合骨折40例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P>0.05），對(duì)比結(jié)果有意義。

1.2 治療方法 在實(shí)施相同是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)切開(kāi)復(fù)位治療：骨折骨折類型及周圍軟組織損傷情況決定手術(shù)切口，充分暴露骨折斷端，行手法復(fù)位后加以鋼板內(nèi)固定，經(jīng)C臂機(jī)檢查固定完好后逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束[2] 。觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療：患者取仰臥位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒并鋪巾后開(kāi)始手術(shù)，根據(jù)骨折具體情況在脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)切開(kāi)長(zhǎng)約3cm的手術(shù)切口，深度到達(dá)骨膜外，剝離骨膜與皮下深筋膜做皮下隧道，向其中插入鋼板，手法復(fù)位，復(fù)位滿意后使用克氏針臨時(shí)固定骨折部位，在皮外通過(guò)等長(zhǎng)的鋼板確定遠(yuǎn)近螺釘?shù)闹萌胛恢?，?個(gè)0.8cm切口，依次鉆孔，置入螺釘鎖定固定，為保證骨折的穩(wěn)定性，可置入3-4枚螺釘、術(shù)后48h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上膝踝關(guān)節(jié)鍛煉[3] 。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）通過(guò)johner-wruhs評(píng)分判斷治療優(yōu)良率；（2）觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在治療優(yōu)良率上的比較 經(jīng)過(guò)不同方法的手術(shù)治療，觀察組治療優(yōu)良率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，觀察組顯著更優(yōu)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上的比較 經(jīng)過(guò)不同方法的治療，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著。

3.討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生原因多為下肢遭受直接暴力所致，脛骨遠(yuǎn)端相較于身體其他部位，脂肪層較少，軟組織薄弱，血供不足，故在發(fā)生骨折后，較常見(jiàn)骨折愈合延遲現(xiàn)象。在應(yīng)用傳統(tǒng)方法進(jìn)行該疾病的治療時(shí)，手術(shù)切口大，骨中生長(zhǎng)因子流失較多，插入接骨板進(jìn)行骨折部位內(nèi)固定時(shí)，對(duì)骨折周圍正常組織的破壞較大，加重血運(yùn)障礙，從而加重骨折愈合延遲[4] 。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療較傳統(tǒng)的切口復(fù)位內(nèi)固定治療，具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）螺釘穩(wěn)固的鎖定鋼板，角穩(wěn)定性和軸向穩(wěn)定性較高，螺釘滑動(dòng)和拔除的可能性極小，鋼板與骨之間不存在壓力，術(shù)后骨折移位的發(fā)生率極低。（2）鎖定鋼板使接骨板和骨之間存在一定縫隙，保證骨膜血運(yùn)正常，術(shù)后加速骨折愈合。（3）鎖定螺釘?shù)目箯澢涂古まD(zhuǎn)力較高，經(jīng)分散排列固定后可有效抵抗拔除力，較普通螺釘牢固性更好。（4）鎖定鋼板較普通鋼板的厚度更薄，內(nèi)固定骨折部位后對(duì)組織的張力更小，患者出現(xiàn)皮膚壞死和傷口感染的幾率更低，手術(shù)安全性及患者舒適度更高[5]。

綜上所述，可以得出：對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙宏，白雪松.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療8例高齡脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（4）：243-244.

[2] 何少斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折30例臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：64-65，77.

[3] 楊永勝.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用中藥治療高齡脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35（12）：3009-3010.

[4] 陳玉樓，周毅，李興海等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：110-111.

[5] 賈兆松，徐金武，王紅濤等.經(jīng)皮鎖定鋼板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，（4）：446-447.