趙海軍　李小龍　支立英等

【中圖分類號】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

肉芽腫乳腺炎發(fā)病率持續(xù)升高，其病理過程分為紅腫期、腫塊期和潰破期，在腫塊期和潰破期均可以考慮選擇手術(shù)治療，手術(shù)進(jìn)行病灶徹底清除術(shù)，但手術(shù)后仍常常復(fù)發(fā)，所以，探討手術(shù)后給以藥物治療，避免復(fù)發(fā)是非常重要的。通過把美洲大蠊研末引入臨床，保證了中藥成分的充分發(fā)揮，能更好的減少滲出物。本研究根據(jù)應(yīng)用美洲大蠊研末后，術(shù)后炎癥指標(biāo)恢復(fù)時間、術(shù)后切口愈合時間、術(shù)后肉芽腫乳腺炎復(fù)發(fā)幾率，進(jìn)行循證學(xué)論證，探討其價值，報告如下。

1.臨床資料

1.1 病例資料：2012年5月-2015年12月，選擇我院乳腺外科住院治療的肉芽腫乳腺炎患者102例，按住院順序號隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組51例，均為女性，年齡24-33歲，平均（28.2±4.1）歲，病程1-3個月，平均（1.8±0.7）個月，研究組51例，均為女性，年齡24-34歲，平均（28.3±4.2）歲，病程1-3個月，平均（1.8±0.6）個月，2組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)前均給以巴德氏粗針活檢，并排除病例資料不完整、不能隨訪的病例，病理結(jié)果由同一高年資副主任醫(yī)師出具。

1.3 治療方案：所有病例均由高年資副高以上職稱醫(yī)師進(jìn)行病灶徹底清除術(shù)，對術(shù)中有質(zhì)硬、污染的腺體不予保留，術(shù)后手術(shù)殘腔給予生理鹽水沖洗，留置手雷式VSD，負(fù)壓約50Kpa。對照組于手術(shù)后給以康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834）10毫升每日三次口服，連續(xù)服用4周后化驗血沉、C反應(yīng)蛋白和D-二聚體（正?；瀰⒖贾笜?biāo)血沉<20mm/第一小時、C-反應(yīng)蛋白<10mg/L、D-二聚體<300ng/L）。研究組于手術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上，給以美洲大蠊研末（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證編號20160179）6克，用康復(fù)新液沖服，連續(xù)應(yīng)用4周時化驗血沉、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體均。

1.4 切口愈合時間判定：從手術(shù)結(jié)束到引流量<2毫升/24h的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)及率表示，組間比較采用檢驗；若P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組炎癥指標(biāo)恢復(fù)比較：入院時2組炎癥指標(biāo)無差異，P>0.05；術(shù)后4周化驗，研究組各項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 研究組和對照組切口愈合時間比較：研究組引流量減少到<2毫升的時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3.討論

肉芽腫乳腺炎的發(fā)病機(jī)制仍不明確，治療措施難以突破手術(shù)為主的綜合治療。目前手術(shù)后進(jìn)行手雷式VSD作為負(fù)壓引流以后，通過藥物治療，切口愈合時間縮短，復(fù)發(fā)幾率降低。

血沉>20mm/第一小時、C-反應(yīng)蛋白>10mg/L、D-二聚體>300ng/L，說明患者血液內(nèi)仍有炎癥介質(zhì)高于正常范圍，潛在著炎癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險，所以，這些指標(biāo)異常時，說明該病復(fù)發(fā)的風(fēng)險大大提高。為了評估藥物治療的效果，密切觀察這些炎癥指標(biāo)的恢復(fù)情況，有助于評價藥物治療對預(yù)防肉芽腫乳腺炎復(fù)發(fā)的價值。

益氣活血、化瘀通絡(luò)是中醫(yī)預(yù)防肉芽腫乳腺炎復(fù)發(fā)的基本方針。美洲大蠊研末在補(bǔ)氣消腫、行氣消痹、斂瘡生肌方面，可促進(jìn)組織吸收滲液，可以使治療效果大大提高，值得臨床推廣使用。本研究經(jīng)過循證學(xué)觀察可以看到，對照組切口愈合時間明顯長于研究組，復(fù)發(fā)例數(shù)也高于研究組，而且，化驗指標(biāo)血沉、C-反應(yīng)蛋白L、D-二聚體恢復(fù)時間長于研究組，說明對照組仍存在著炎癥介質(zhì)多，高復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此得出結(jié)論：肉芽腫乳腺炎手術(shù)后使用美洲大蠊研末，可以提高治療效果，減少復(fù)發(fā)幾率。

參考文獻(xiàn)

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