李夢(mèng)

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

1.資料與方法

本研究的對(duì)象為2014年2月至2017年2月來(lái)我院進(jìn)行頭皮靜脈留置輸液的患兒100例，其中男58例，女42例，年齡1個(gè)月～3歲，患兒病種多為腹瀉、小兒肺炎。100例患者中，10例進(jìn)行耳后靜脈穿刺，30例進(jìn)行額淺靜脈穿刺，30例進(jìn)行顳淺靜脈穿刺，30例進(jìn)行正中靜脈穿刺。

2.護(hù)理技巧及措施

2.1 置管前護(hù)理

護(hù)理人員在置管前要做好宣教工作。在置管之前，醫(yī)護(hù)人員要向患兒以及患兒家長(zhǎng)解釋至關(guān)過(guò)程以及留置針的優(yōu)點(diǎn)、需要注意的事項(xiàng)。如果年齡較小的患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)了昏迷現(xiàn)象，護(hù)理人員要耐心向其家長(zhǎng)進(jìn)行解釋，對(duì)于年齡較大的患兒，護(hù)理人員要保持親和的態(tài)度，給予患兒鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，用患兒喜歡的玩具分散他們的注意力。在置管過(guò)程中，護(hù)理人員要告知家長(zhǎng)留置針對(duì)血管的要求較高，由于小兒的輸血管較小，患兒在穿刺過(guò)程中不配合，所以很容易造成針刺失敗，希望家長(zhǎng)能夠給予理解。

為患兒提供良好的環(huán)境。患兒在進(jìn)行留置針穿刺的過(guò)程中，溫度24℃～26℃。若溫度過(guò)高，小兒流汗較多，會(huì)給操作帶來(lái)極大不便，若過(guò)冷，小兒容易受寒。其次，要有專門的操作平臺(tái)，讓小兒平臥在上方，護(hù)理人員應(yīng)該配置一把專門的升降椅。

做好備皮準(zhǔn)備。備皮刀的性能十分重要，在備皮的過(guò)程中，要將患兒的頭小心固定，動(dòng)作要輕柔，切忌將患兒的頭部皮膚剃破，造成患兒頭部感染。備皮范圍為9厘米乘9厘米以上，否則穿刺的視線會(huì)受到影響，其次，要對(duì)皮膚以及黏貼膠布進(jìn)行消毒。

患兒頭部固定。頭皮靜脈穿刺的成功率受到小兒頭部位置固定的影響。通常小兒歲打針存在一定的恐懼與抗拒心理，都不愿意配合穿刺。因此護(hù)理人員在穿刺過(guò)程中，首先要做好小兒的思想工作，在迫不得已的情況下，可以采取強(qiáng)行固定的方式，采用一人約束雙膝，一人約束頭部的方法，并對(duì)患兒的雙手進(jìn)行適當(dāng)約束，防止患兒抓脫留置針。

靜脈的選擇。護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈的選擇時(shí)，要盡量選取易于固定、充盈良好、易于觸及、粗直、柔軟的血管部位。小兒頭皮靜脈較大的有枕靜脈、耳后靜脈、顳靜脈、額靜脈等。通常，針刺首先選擇前額正中靜脈，此靜脈比較容易進(jìn)行固定，并且對(duì)患兒的活動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生影響。在具體操作過(guò)程中，要注意區(qū)分頭皮動(dòng)脈與頭皮靜脈，頭皮動(dòng)脈和頭發(fā)的皮膚顏色相近，有波動(dòng)感，位置較深，針刺時(shí)回血塊，呈鮮紅色，局部呈蒼白。頭皮靜脈為淺藍(lán)色，較淺，手指進(jìn)行橫向觸摸時(shí)有溝痕感，穿刺時(shí)回血速度慢，呈暗紅色。

2.2 置管中護(hù)理

置管方法。在置管過(guò)程中，要遵循無(wú)菌操作的原則，用75%的乙醇以及2%的碘伏對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。用食指與拇指將留置針的套管座抓住，將護(hù)套取下，左手將穿刺部位固定并繃緊皮膚，右手食指與拇指把持針柄，和皮膚呈10～15°的直角進(jìn)行血管針刺，回血后，將針柄放平，平行將穿刺針推進(jìn)0.～0.5cm，右手將針蕊固定，左手大拇指推壓按口，左手送套管，右手后撤針蕊，直到將針蕊完全退出。

血液采取。在使用無(wú)菌貼將留置針進(jìn)行固定之前，要先將一個(gè)小棉球放在皮膚和套管接觸的地方，防止因?yàn)槠つw局部受壓而造成的血液循環(huán)障礙。敷貼的中央必須對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，從中央向周圍將敷貼按壓，直至與皮膚緊密貼合在一起。采血完成以后，將采血針拔出，用5ml注射器抽取3～5ml生理鹽水接上皮頭針慢慢沖凈留置針管道內(nèi)血液，并且使用長(zhǎng)膠布將套管針的尾端向上盤起。其次，要注明穿刺針的留置時(shí)間，留置針外繃彈力繃帶。最后，頭皮針與準(zhǔn)備好的輸液裝置進(jìn)行連接進(jìn)行輸液。

2.3 置管后護(hù)理

對(duì)局部反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在患兒使用留置針的過(guò)程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視的力度，觀察患兒穿刺部位的皮膚有沒有出現(xiàn)脫落、滲液、滲血、觸痛、紅腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即進(jìn)行處理。此外，護(hù)理人員要囑咐家長(zhǎng)，在患兒活動(dòng)與翻身的過(guò)程中，要保護(hù)好置留針。留置針如果脫落，應(yīng)該及時(shí)拔除。

正壓封管。患兒在每次輸液之后，都要使用5～10ml的生理鹽水封管液封管。推注要慢，在還剩余1ml封管液時(shí)，要將針頭的斜面留在肝素帽中，一邊推封管液一邊將針拔除，將延長(zhǎng)管上面的夾子靠近前端夾緊。

3.討論

護(hù)士良好的心理素質(zhì)是提高靜脈穿刺成功率的重要因素，操作前安撫患兒，并做好家屬的解釋及溝通工作。陪護(hù)尤其是老年陪護(hù)不懂得靜脈留置針的，應(yīng)耐心做好解釋工作，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程，禁止用一個(gè)留置針重復(fù)穿刺，針芯一旦退出，不得再次使用，防止感染，一般情況下2d更換敷貼一次，更換時(shí)，將敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止留置針軟管脫出，如軟管脫出禁止再次送人血管。留置針使用不應(yīng)超過(guò)7d，以防止靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)針眼處皮膚紅腫或有滲出者應(yīng)及時(shí)拔除。小兒靜脈留置針使用過(guò)程中，除了護(hù)士規(guī)范操作，加強(qiáng)護(hù)理外，家屬的看護(hù)也是延長(zhǎng)留置時(shí)間的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)陪護(hù)加強(qiáng)看護(hù)，防止患）L將留置針拔出，對(duì)頭部的留置針，應(yīng)盡量減少摩擦，讓患兒保持安靜，減少哭鬧，以防止回血。肢體上留置的靜脈留置針，應(yīng)注意不讓患兒接觸水，避免肢體用力。

兒童因?yàn)樽陨淼牡挚沽Σ蛔阋约懊庖呦到y(tǒng)沒有完全發(fā)育，疾病感染的概率相當(dāng)高。小兒頭皮靜脈留置針是頭皮針的一種替代產(chǎn)品，能夠有效減少血管穿刺的次數(shù)，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也減少了患兒的痛苦。在對(duì)小兒進(jìn)行頭皮靜脈留置針穿刺時(shí)，穿刺技巧與護(hù)理方法是十分重要的，在穿刺的過(guò)程中，要確保穿刺用具以及穿刺過(guò)程的無(wú)菌性，并且要梳理保護(hù)患兒血管的意識(shí)，要認(rèn)真挑選合適的穿刺血管，切忌浮躁與不耐心，并且在穿刺的過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，盡量減少患兒的痛苦，這樣才能提高穿刺的成功率。綜上所述，小兒頭皮靜脈留置針穿刺有一定的難度，但是只要護(hù)理人員掌握了一定的穿刺技巧，穿刺的成功率會(huì)大大提高。

參考文獻(xiàn)

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