龍健　董辛　徐小港

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

《寓意草》由明末清初江西名醫(yī)喻嘉言所作，其中記載喻氏臨床醫(yī)案4卷，由于喻嘉言由儒入醫(yī)，兼通佛學，擅于格物，長于辨證，說理透徹，見解獨到，選方用藥，不落窠臼，歷來備受后世醫(yī)家喜愛，乃醫(yī)案必讀專著之一，筆者讀其中妊娠病案深受啟發(fā)，本文就此淺述，以作拋磚引玉，還望同仁批評指正。

一、首重辨證，謹守病機

喻氏臨證首重辨證，強調議病先，而用藥后，重視醫(yī)理，分析病因病機，認為“不識病則岐多而用?！薄?/p>

讀其“辨黃咫旭乃室膈氣危癥”醫(yī)案，通過脈象及其臨床表現(xiàn)，否定“善決生死”的施某診斷，正確判斷病人有救，并引用《脈經》中記載：“上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死”。提出治法“且倍中”。

經過治療后，病人病情雖逐漸緩解，然病人一直大便不通一月余，在病人家屬不領情不理解的情況下，喻氏堅持自己的判斷，認為病機屬“臟氣久結”，考慮“食飲積之既久，臟氣自然通透”，而病人也確實：“堅持三五日，果氣下腸通”。

讀“葉氏婦治驗”醫(yī)案，治孕婦傷寒將發(fā)，且傷食大熱喘脹，辨證準確，知其傳陽明，不拘泥于妊娠禁下，日間解表，夜間瀉下通腑，“連下三次”，表里雙解，最后“次早即輕安”。

二、善用方藥，處方靈活

讀“李思萱乃室膈氣危病治驗”醫(yī)案，李氏得食即嘔，藥物不能良好吸收，喻氏認為“以藥之渣滓如粞粥之類與服”，更換傳統(tǒng)湯劑，人參，陳皮兩味藥煮粥，少服多次，胃舍稍安，又增加赤石脂為丸，人參湯送服，固腸止瀉。喻氏對藥物使用，劑型變化之運用可見一斑。

在“辨黃咫旭乃室膈氣危癥”醫(yī)案中，喻氏辨證后，選用經方旋覆代赭湯，考慮患者尺脈全無，不能排除懷孕與否，用赤石脂代替代赭石，用煨姜代替干姜，體現(xiàn)出喻氏對同種功效藥物，性味區(qū)別掌握。也體現(xiàn)出喻氏臨證思慮縝密。

三、仁心仁術，醫(yī)德高尚

每每讀《寓意草》醫(yī)案，筆者不僅能體會到喻氏科學嚴謹辨證態(tài)度，也能感受到他對待病人的人文關懷，考慮患者家境，用貴重藥時，斟酌如何用藥才能使得藥效發(fā)揮最大；病人家屬懷疑自己醫(yī)術，愿意立下“軍令狀”，“愿以三十金為罰；如愈，一文不取”。

在閱讀這幾個妊娠病案，我對妊娠期疾病又有新的臨床感悟，總結如下：

一、染風寒，飲食宜清淡

總結喻氏妊娠期醫(yī)案，感寒而發(fā)，食雞食雞蛋導致夾食傷寒，記載頗多，孕期外感臨床并不少見，外感期間或者治療期間，當禁食油膩，清淡飲食，以防表未解，而食積內滯。

二、不大便，勿盲目通便

妊娠便秘尤為常見，病人就診時改善癥狀之心急切，喻氏在治療黃氏不大便時，所提及的“緩治”發(fā)人省醒，現(xiàn)臨證遇到嘔吐嚴重，飲食少而便秘患者，并不增加潤腸瀉下藥，脾胃健，臟氣得復，大便通。

三、慎攻下，不拘泥妊娠

自古以來便有妊娠用藥禁忌，而瀉下藥多苦寒，且性沉降，臨床常以為慎用禁用藥，內經有云：“有故無殞亦無殞”，倘若辨證準確，應當及時審視，否則延誤病情引發(fā)別證，當然，中病即止，切勿過量恐生他變。

綜上所述，《寓意草》對妊娠病的臨床診治是有豐富指導意義，其學術思想值得我們后輩學習并傳承。

參考文獻：

[1]萬友生，楊扶國，王立等.喻嘉言醫(yī)學三書[M].江西：人民出版社，1984