聶麗娟　任克玲

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

快速康復(fù)外科理念是隨著循證醫(yī)學(xué)和圍手術(shù)期病理生理研究不斷深入發(fā)展，采取一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的、多學(xué)科的優(yōu)化處理措施，主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作和為手術(shù)期護(hù)理相結(jié)合來(lái)使患者減少?lài)中g(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng)，使各個(gè)器官功能盡快恢復(fù)，機(jī)體盡快在術(shù)后恢復(fù)至近似生理狀態(tài)，達(dá)到快速康復(fù)的目的[1]。圍手術(shù)期患者的護(hù)理一直是護(hù)理研究的熱點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行有效合理的護(hù)理對(duì)患者的健康有很大的意義[2]。我科2016年8月15日有1例勃起功能障礙的患者運(yùn)用快速康復(fù)對(duì)其圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

以往將男子“性無(wú)能”一般稱(chēng)為“陽(yáng)萎”，其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家討論，決定用勃起功能障礙一詞代替陽(yáng)萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿(mǎn)意的性生活。

1.資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，44歲，于2016年8月15日入院。入院時(shí)主訴約一年左右性沖動(dòng)次數(shù)明顯減少，勃起時(shí)有疼痛感、緊張感，時(shí)常不能到達(dá)陰道。入院后行彩超、陰莖血流檢測(cè)、心電圖、胸片等輔助檢查，陰莖海綿體造影顯示復(fù)合靜脈瘺，初步診斷為勃起功能障礙。

1.2 治療與方法 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，于2016年8月18日在全麻下行陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)中留置尿管一根，術(shù)后按照泌尿外科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，給予心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，保持引流管通暢，術(shù)后第2天拔除尿管，住院6天后順利出院。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的心理負(fù)擔(dān)[3]，本例患者主要存在焦慮、恐懼及抑郁心理。分析原因可能為對(duì)疾病了解不夠，傷口疼痛，心身經(jīng)受手術(shù)打擊之后比較脆弱和敏感，最主要是術(shù)后恢復(fù)和對(duì)以后生活的影響等。術(shù)后應(yīng)給予全面的宣教，每項(xiàng)操作和治療都主動(dòng)向患者及家屬解釋說(shuō)明，做好良好的溝通和安慰、客觀的評(píng)價(jià)治療效果，鼓勵(lì)和支持患者，幫助患者正確釋放自己的情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者以及家屬信任和合作。

2.1.2 飲食與休息 在快速康復(fù)模式下，許多圍手術(shù)期處理措施與傳統(tǒng)不同。傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)是非腸道手術(shù)患者術(shù)前12小時(shí)應(yīng)禁食，術(shù)前4—6小時(shí)要禁水，給患者帶來(lái)了諸多不利影響。而快速康復(fù)不主張嚴(yán)格限制飲食，有研究證實(shí)：在胃腸功能正常情況下，進(jìn)固體食物6小時(shí)胃可排空，液體2小時(shí)內(nèi)可排空。因此推薦麻醉前6小時(shí)禁固體食物，麻醉前2小時(shí)才禁清流食。術(shù)前2小時(shí)可飲含糖水300—500ml，可補(bǔ)充水分和能力，減輕術(shù)前饑餓感等不適，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力[4]。此患者術(shù)前6h禁食固體、2h禁水，減少了不良反映。術(shù)前常規(guī)給予麻醉前用藥，針對(duì)高度緊張患者?？焖倏祻?fù)術(shù)前給予安定，利于休息。注意保暖避免受涼。

2.1.3 術(shù)前胃腸減壓 快速康復(fù)提出不需常規(guī)放置胃腸減壓管，這樣并不會(huì)增加病人術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以減少術(shù)后病人口咽部的不適反應(yīng)，減少肺部感染的發(fā)生率，并有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食。此患者術(shù)前未留置胃腸減壓管，術(shù)中及術(shù)后未因沒(méi)放置胃腸減壓管而引起任何并發(fā)癥。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 囑患者沐浴清潔皮膚，并指導(dǎo)訓(xùn)練床上排便，術(shù)前體位訓(xùn)練，術(shù)晨給與更換干凈病員服，平車(chē)推入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者平車(chē)推回病房，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接，安置好患者后連接心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并及時(shí)記錄，發(fā)生異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 引流管護(hù)理 對(duì)引流管進(jìn)行二次固定，告知患者及家屬引流管注意事項(xiàng)，避免引流管彎曲打折，保持引流管通暢，定期更換引流袋?？焖倏祻?fù)提倡盡早拔除尿管，可減少泌尿系感染發(fā)生率。此患者術(shù)后第2天拔除尿管，未有泌尿系感染的反生。

2.2.3 飲食護(hù)理 傳統(tǒng)模式下，手術(shù)后的患者需要肛門(mén)排氣后方可經(jīng)口進(jìn)食，逐步恢復(fù)至正常飲食。而在快速康復(fù)模式中不再等到手術(shù)后幾天患者通氣或者排便后才恢復(fù)口服進(jìn)食，而是鼓勵(lì)其在術(shù)后6h進(jìn)水，8h進(jìn)半流食，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，依次減少或停止靜脈輸液[5]。

2.2.4 體位 傳統(tǒng)模式下，手術(shù)后的患者須去枕平臥6h后，無(wú)嘔吐不適方可枕枕頭。術(shù)后臥長(zhǎng)期臥床休息，可降低肌肉強(qiáng)度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈瘀滯及血栓形成。而在快速康復(fù)模式下除腰麻外，返回病房后即可枕枕頭，增加了患者的舒適感。囑術(shù)后盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，防止各種并發(fā)癥。此患者術(shù)后第1天指導(dǎo)其床上活動(dòng)，術(shù)后第2天協(xié)助其下床活動(dòng)。早期下床活動(dòng)可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.5 疼痛 每日根據(jù)數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛分值，運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂(lè)或藥物等方法減輕疼痛?；颊咛弁从蜉^低時(shí)，可建議患者使用鎮(zhèn)痛泵，或者術(shù)前使用止疼藥物可達(dá)超前鎮(zhèn)痛效果。良好的鎮(zhèn)痛可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食?；颊咧髟V疼痛不能忍受或影響休息時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥。本例患者術(shù)后第一天出現(xiàn)輕度疼痛，疼痛評(píng)分為1分，給予心理護(hù)理及分散注意力后緩解，此后未出現(xiàn)明顯疼痛。

3.討論

快速康復(fù)理念和措施在許多疾病的治療中都獲得成功。快速康復(fù)采取的一系列措施，以減少患者心理、生理方面的應(yīng)激反應(yīng)及降低并發(fā)癥為根本目的，以盡量控制不必要的操作損傷為根本原則，以此縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高治療效果[6]?？焖倏祻?fù)是醫(yī)院、患者、社會(huì)均受利的一種新模式，值得在護(hù)理工作中學(xué)習(xí)和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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