曾紅艷　余士銀　袁萍莉　鄭平

【中圖分類號(hào)】R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

筆者對(duì)一名消化內(nèi)科AB型血型患者進(jìn)行凝聚胺交叉配血時(shí)發(fā)現(xiàn)配血不和，表現(xiàn)為主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集。在排除冷凝集、肝素的干擾因素后，立即做抗體篩查：不規(guī)則抗體II、III號(hào)陽(yáng)性，進(jìn)一步做抗體鑒定試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者已產(chǎn)生了Rh-血型系統(tǒng)的IgG抗-C和抗-E聯(lián)合抗體。為了患者能安全輸血，選擇不含有C、E抗原的供血者與患者進(jìn)行交叉配血，配血相合后輸注，沒(méi)發(fā)生不良輸血反應(yīng)。

1.臨床資料

患者男45歲，臨床診斷：肝硬化，消化道出血，曾于2015，2016年幾次來(lái)我院就診，每次輸入“AB”型Rh（D）+去白懸浮紅細(xì)胞3U，無(wú)任何不良反應(yīng)，10天后出院。該患者與今年2月5日因消化道出血，再次入住我院消化內(nèi)科。實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.3x109//L，血紅蛋白（Hb）30g/L，大便潛血試驗(yàn)（OB）2+?；颊呙嫔S，嚴(yán)重失血性貧血和低蛋白血癥。臨床醫(yī)生申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞4U，我科在給予同型凝聚胺介質(zhì)配血時(shí)發(fā)現(xiàn)主測(cè)凝集現(xiàn)象，在排除了冷凝集、肝素的干擾因素后，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性，于是又對(duì)患者血樣做進(jìn)一步分析。

2.血型血清學(xué)檢查

2.1 儀器和試劑：FYQ型免疫微柱孵育器和TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)均由長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限公司提供。血型試劑卡及微柱凝膠抗球蛋白檢測(cè)卡，ABO反定型試劑盒（人血紅細(xì)胞）由長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限公司提供；抗A與抗B、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E與抗e篩選細(xì)胞，細(xì)胞血型抗體鑒定細(xì)胞均購(gòu)于上海血液生物醫(yī)藥公司；凝聚胺試劑由珠海貝索公司提供。

2.2 紅細(xì)胞血型鑒定：患者血型為AB型，Rh血型為ccDee。

2.3 抗體篩查及鑒定：不規(guī)則抗體篩查與抗體鑒定的方法按試劑說(shuō)明書(shū)及文獻(xiàn)[1]操作《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版。通過(guò)抗人球蛋白法對(duì)患者血清進(jìn)行抗體篩查，其結(jié)果II、III號(hào)陽(yáng)性，進(jìn)一步取患者血清分別與譜細(xì)胞（1-10號(hào)）2﹕1加入抗人球蛋白卡中，放FYQ型免疫微柱孵育器15min離心?；颊哐迮c譜紅細(xì)胞中的10個(gè)細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果如下：

1（+）、2（+）、3（2+）、4（2+）、5（+）、6（-）、7（-）、8（2+）、9（-）、10（+），根據(jù)試劑廠家提供紅細(xì)胞反應(yīng)圖譜，可以推斷該不規(guī)則抗體為IgG抗-C和抗-E的聯(lián)合體。

2.4 患者血清與供血者標(biāo)本隨機(jī)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)，主測(cè)發(fā)生凝集，交叉配血不合，進(jìn)一步用IgG型抗-C和抗-E血清對(duì)去白懸浮紅細(xì)胞進(jìn)行篩選，選擇不含有C、E抗原的供血者，即去白懸浮紅細(xì)胞4U，經(jīng)凝聚胺介質(zhì)配血，主、次側(cè)均無(wú)凝集及溶血現(xiàn)象，配血相合。

在給該患者輸血的過(guò)程中，末發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3.討論

當(dāng)交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)配血不合現(xiàn)象時(shí)，我們首先應(yīng)該考慮供血者和受血者的標(biāo)本是否有錯(cuò)，ABO定型是否有誤，進(jìn)行抗體篩查和Rh血型鑒定試驗(yàn)。其次，應(yīng)該注意是否存在特異性未知的同種抗體或是特異性同種抗體。由于ABO交叉配血不合的原因主要有：受血者自身血清中存在免疫性疾病產(chǎn)生的抗體或是由于反復(fù)輸血、有妊娠史等產(chǎn)生不規(guī)則抗體；藥物、冷凝集素以及血漿蛋白紊亂等致使紅細(xì)胞出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，并對(duì)交叉配血結(jié)果產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致交叉配血不合[2-3]。本院這例患者就因多次輸血，才使自身產(chǎn)生了不規(guī)則抗體導(dǎo)致交叉配血不合現(xiàn)象。人類紅細(xì)胞膜上抗原性最強(qiáng)的兩種血型系統(tǒng)ABO和Rh血型。Rh抗原中以D抗原為最強(qiáng)，僅次于A和B抗原的抗原強(qiáng)度，接著依次為E、C、c、e[4]。Rh抗體中除天然的抗-C和抗-E外，多由外界的RBC免疫刺激所生產(chǎn)，其中多數(shù)為IGg.免疫早期也會(huì)出現(xiàn)少部分的IgM..本例患者Rh血型為ccDee，缺乏C和E抗原，在長(zhǎng)期的輸血過(guò)程中，由于含有C和E抗原的RBC被輸入患者體內(nèi)，其自身機(jī)體產(chǎn)生了免疫性抗-C和抗-E抗體，再次輸血時(shí)，就出現(xiàn)交叉不合現(xiàn)象。

綜上所述對(duì)有輸血史及妊娠史的患者進(jìn)行交叉配血時(shí)，一定要在鹽水介質(zhì)的基礎(chǔ)上做凝聚胺或人球介質(zhì)的交叉配血，尤其對(duì)抗體篩查陽(yáng)性、交叉配血又不合者進(jìn)行Rh系統(tǒng)5種抗原篩查，以規(guī)避IgG抗體、Rh抗體造成的輸血反應(yīng)的發(fā)生，從而確保臨床輸血的安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版，南京：東南大學(xué)出版社，2006，266-270

[2] 孔慶芳.病人交叉配血不合的原因統(tǒng)計(jì)分析[J]，中國(guó)醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育；3010，8（15）：89-90

[3] 李忠俊，滕本秀，鄭月明.102例配血不合影響因素分析[J]，第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)；2003，25（22）：2058—2059

[4] 高峰.輸血與輸血技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：63-69.