朱海燕

【中圖分類號】R473.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

近年來，隨著我國環(huán)境污染的加劇以及人口老齡化的加快，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升態(tài)勢，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群廣，病情復雜，而且容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活[1]。我院經過長期的護理實踐，針對呼吸內科中老年患者的護理重點與難點于2014年1月在臨床護理工作中針對中老年患者開展健康教育、心理護理、睡眠護理、并發(fā)癥護理等專項護理措施，文中中將通過對呼吸內科中老年住院患者的臨床護理情況進行回顧性分析，探討中老年專項護理措施的應用效果，以提高護理質量與患者安全，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2014年1月至2014年12月期間100例中老年患者作為觀察組，同時隨機選取2013年同期100例患者作為對照組。對照組中，年齡51-78歲，平均（68.75±7.23）歲；男性57例，女性43例；其中慢性阻塞性肺炎47例、支氣管哮喘34例、支氣管擴張19例；住院時間11-33 d，平均（19.53±1.64）d；機械通氣時間31-81 h，平均（41.86±11.15）h。觀察組中，年齡53-81歲，平均（69.17±8.23）歲；男性58例，女性42例；其中慢性阻塞性肺炎43例、支氣管哮喘34例、支氣管擴張23例；住院時間12-36 d，平均（18.16±1.73）d；機械通氣時間33-82 h，平均（40.17±10.89）h。兩組患者在性別、年齡、住院時間以及機械通氣時間方面無明顯差異，具有可比性。

納入標準：（1）所有患者的診斷均參照王紅陽等編寫的《呼吸內科疾病診斷標準確診》中的相關診斷標準[2]；（2）年齡≥50歲；（3）自愿參與本組研究，且在入院時簽署相關知情同意書。

排除標準：（1）伴有肝腎功能障礙的患者；（2）伴有精神障礙的患者；（3）伴有惡性腫瘤的患者；（4）昏迷或意識不清的患者。

1.2 護理方法

我院呼吸內科住院部于2014年1月在臨床護理工作中針對中老年患者開展健康教育、心理護理、睡眠護理、并發(fā)癥護理等專項護理措施，對照組只給予常規(guī)護理：

1.2.1 常規(guī)護理

（1）生命體征監(jiān)測：呼吸、咳嗽與氣喘是呼吸系統(tǒng)疾病患者臨床護理中最重要的觀測指標[3]，因此在患者入院后要加強咳、痰、喘等癥狀的監(jiān)測，同時觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度、意識與面色等基本生命體征，記錄24 h液體出入量。

（2）口腔護理：每天進行2次口腔護理，及時清除患者口腔與鼻、喉嚨部的嘔吐物與殘血，抑制細菌繁殖，避免真菌感染與口腔潰瘍的發(fā)生，對于出現(xiàn)真菌感染的患者可用碳酸氫鈉粉溶液在感染處擦拭。

（3）基礎護理：嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度操作，保持病房空氣清新，及時更換病服、被褥等，對于生活不能自理的患者每2 h協(xié)助其翻身1次，并指導其有效咳嗽，必要時可遵醫(yī)囑給予化痰劑、抗生素或呼吸道擴張劑等藥物；加強護理人員的安全意識與責任心，避免院內感染。

1.2.2 專項護理

（1）心理護理：呼吸內科患者由于住院時間普遍較長，經濟負擔大，而且疾病反復發(fā)作，因此經常伴有煩躁、焦慮等負面情緒，影響治療與日常生活。在護理中護士要保持溫和的態(tài)度，加強與患者的溝通交流，對患者的病情表示理解與同情，并不斷鼓勵其積極配合治療與護理，樹立治療信心。

（2）健康教育：定期組織患者參加關于呼吸系統(tǒng)疾病知識介紹的講座與討論，使其逐步掌握疾病的防治方法，改變吸煙、飲酒等影響呼吸系統(tǒng)功能的不良習慣，避免疾病反復發(fā)作；指導患者合理膳食、勞逸結合，多吃富含蛋白質、維生素以及滋陰潤肺、清熱化痰的食物，忌生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。對于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病患者要指導其減少在粉塵或可吸入物環(huán)境中的滯留時間，降低其對呼吸系統(tǒng)的影響[4]。

（3）管道護理：氣管插管是呼吸內科患者常見的護理難題，而且部分昏迷或意識不清的患者經常需要留置胃管、尿管等多條管道，對護理造成困擾。在護理中對各種管道進行標識，并注明管道的類型、位置、留置時間等信息，便于護理操作[5]。

（4）社會支持：組織患者進行病情交流或文娛活動等集體項目，增強醫(yī)患、護患以及患者之間的交流，使情感得到宣泄，以維持其社會角色和社會功能。

（5）并發(fā)癥護理：①肺感染：由于患者長期臥床，肺內殘留大量分泌物，為細菌的繁殖提供溫床，增加肺感染的發(fā)生風險，在護理工作中要注意保持患者口腔環(huán)境衛(wèi)生，經常協(xié)助其變換體位，及時排痰，減少呼吸道中的細菌數(shù)量。②VAP：機械通氣患者會厭長期關閉，使細菌隨唾液進入氣道，導致VAP的發(fā)生，在護理中要嚴格按照消毒操作進行，保持氣道通暢，避免誤吸；加強氣道濕化，防止嗆咳或窒息。③褥瘡：保持被褥干燥、整潔，經常擦洗身體，保持背部、臂部、大腿等處皮膚清潔；定時協(xié)助患者翻身，并對壓迫處皮膚進行按摩。

1.3 評價標準[6]

本組研究中，分別于入院時與出院時采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的EORTC QLQ-C30生活質量核心量表對兩組的生活質量進行評價，量表評價項目共分為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能5個附表，每個項目得分0-100分，評分與患者生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據對比采取校驗，計量數(shù)據采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 生活質量

入院時，兩組在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分方面均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05；出院時，兩組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分與入院時比較均有明顯提高，其中觀察組的各項評分均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 并發(fā)癥

住院期間，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%；觀察組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3.討論

呼吸內科中老年患者的住院時間普遍較長，而且病情反復發(fā)作，護理難度非常大。尤其是中老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，在住院期間經常伴有焦慮、緊張等不良情緒，護理依從性較差，而且機體免疫力低下，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、全身炎性反應綜合征（SIRS）、VAP、肺感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風險非常高[7]，嚴重威脅患者的生命安全；因此，中老年患者的護理工作對患者的預后轉歸至關重要。

呼吸內科中老年患者的護理始終是臨床護理工作的重點與難點，近年來關于該領域的研究與報道非常多，朱云霞[8]在一項涉及100例呼吸內科重癥患者臨床護理的研究中發(fā)現(xiàn)，隨機將其分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組開展人性化的護理模式，經護理，觀察組的護理依從性（92%）明顯高于對照組（80%），具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；而且觀察組的治療效果（94%）也明顯優(yōu)于對照組（84%）。胡茂霞等[9]針對呼吸科住院患者的臨床特點在觀察組中開展相應的健康教育，結果顯示接受健康教育的患者對相關疾病知識的掌握程度（88%）要明顯高于對照組（62%），而且可以明顯提高患者的生活質量，與本文結果相一致。

本組研究中，出院時，兩組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能評分與入院時比較均有明顯提高，其中觀察組的各項評分均明顯高于對照組，而且住院期間觀察組共發(fā)生VAP3例，肺感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對照組，護理效果理想。但是，專項護理對護士的要求相對較高，而且護理強度更大，因此在今后的工作中我院要重點加強護理人員的相關培訓與考核，提高其責任心與安全意識，從根本上保證呼吸內科護理質量的穩(wěn)步提高。

綜上所述，在呼吸內科的臨床護理工作中，針對中老年患者開展專項護理措施，可以有效提高患者的生活質量，降低住院期間VAP、肺感染以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高護理質量與患者安全。

參考文獻：

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[2] 班懋潔.護理干預在呼吸內科護理中重癥患者中的應用效果觀察[J].中外健康文摘，2011，25（7）：136-137.

[3] 曾玲麗.護理干預在呼吸內科護理中重癥患者中的應用效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息，2014，12（5）：34-35.

[4] 車曉杰，李春梅，劉紅梅.呼吸內科患者的護理及質量管理[J].吉林醫(yī)學，2010，31（5）：269-270.

[5] 周麗玉.老年重癥肺炎護理對策[J].福建醫(yī)藥，2010，32（1）：168.

[6] 朱櫻花，徐娟，沈春燕.護理干預在呼吸內科護理中重癥患者中的應用效果分析[J].中國農村衛(wèi)生，2014，5（11）：37-38.

[7] 劉暢.呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（6）：205-207.

[8] 朱云霞.不同護理干預模式在呼吸內科重癥患者護理中的應用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，11（24）：552-553.

[9] 胡茂霞，張玲.呼吸科慢阻肺病住院病人健康教育效果評價[J].中外健康文摘，2011，08（46）：157-159.