任莉麗　李雪梅

【中圖分類號】Rl5.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

由于CT等影像技術(shù)的快速發(fā)展及推廣使用，檢測出患有孤立性肺結(jié)節(jié)病人的數(shù)量逐漸升高，人們對肺結(jié)節(jié)治療的手段也是層出不窮，其中運用導航系統(tǒng)對肺結(jié)節(jié)病人進行治療的技術(shù)是一個新興技術(shù)。在2016年3月到2017年3月這一年的時間內(nèi)到我院就診的32例肺結(jié)節(jié)病人都運用了導航系統(tǒng)進行治療，均取得了理想的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年3月到2017年3月到我院通過導航系統(tǒng)進行治療的32例病人，其中有19例男性病人，13例女性病人，年齡均在28到67歲之間。肺中孤立性肺結(jié)節(jié)位于肺周圍，與臟層胸膜有6到19毫米的距離，直徑為4到16毫米，32例病人中有5個位于右肺上葉，9個位于右肺下葉，11個位于左肺上葉，7個位于左肺下葉。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)之前1到2天的時間內(nèi)進行CT掃描，掃描的過程中用肺功能儀來測定吸入的氣體量，并把掃描的數(shù)據(jù)信息錄入導航工作站。將病人置于平臥位，全部的病人都進行全麻、雙腔氣管內(nèi)插管，利用導航工作站來確定肺結(jié)節(jié)的位置。然后再由麻醉師進行鼓肺，由導航儀進行引導，用針穿刺肺結(jié)節(jié)表面，并注射1毫升美藍液。再將病人置于健側(cè)臥位，利用腔鏡套管來探查病人體內(nèi)的情況。最后根據(jù)觀測到的結(jié)果實行相應的手術(shù)切除清掃或引流措施[1]。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 加強護患溝通 對病人進行手術(shù)前要先掌握病人的基本情況，由于病人的性格及職業(yè)各不相同，手術(shù)過程中會有不一樣的心理問題，對待不同的病人應使用相對應的措施緩解病人的心理壓力。給病人解釋實施手術(shù)的原因，運用何種手術(shù)方式，術(shù)后應該注意的問題。開導病人，減輕他們心理上的顧慮。對病人和其家屬都要在手術(shù)之間進行介紹，避免發(fā)生一些不良的刺激，讓病人在其家屬的支持下能夠減輕心理上的壓力。

1.3.1.2 手術(shù)器械的準備 將手術(shù)過程中需要用到的導航儀以及電視胸腔鏡器械等手術(shù)用具準備好，保證各器具處于完備的狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.2.1 體位配合 將病人置于平臥位，全部的病人都進行全麻、雙腔氣管內(nèi)插管，利用導航工作站來確定肺結(jié)節(jié)的位置。手術(shù)過程中將病人置于健側(cè)臥位，在給病人進行體位轉(zhuǎn)換時，護理人員及麻醉師要相互配合，防止病人出現(xiàn)氣管插管脫落及標記物移位的情況出現(xiàn)。

1.3.2.2 注冊與定位 在手術(shù)開始之前半個小時將導航儀置于正確的位置并進行固定，防止其發(fā)生滑動。輔助麻醉師對病人實施鼓肺，導航定位裝置會在病人的胸部進行定位標記，根據(jù)這些標記實行注冊。巡回的護理人員要熟悉導航儀使用的方法及其功能，防止操作過程中誤差的出現(xiàn)。

1.3.2.3 胸腔鏡手術(shù)配合 巡回的護理人員應熟悉胸腔鏡使用的方法及其功能，正確的檢查整理該儀器。在手術(shù)的過程中，護理人員應密切關(guān)注病人的各項生命指標，了解手術(shù)的進程，積極地配合醫(yī)生給予病人最好的治療，避免因護理不當給手術(shù)及病人帶來不必要的麻煩。

1.3.3 術(shù)后護理

1.3.3.1 生命體征監(jiān)測 手術(shù)完成之后，護理人員要密切的觀察病人恢復的情況，包括傷口的愈合、胸腔引流的情況以及血壓、心率等生命體征是否正常。護理人員還應關(guān)愛、安慰病人，并且病人家屬要對病人進行關(guān)心和鼓勵。一個病房內(nèi)的病人也應互相安慰鼓勵，由于他們同病相憐，所以更能進行良好的溝通。還應保證病人居住的房間干凈整潔，保證病房內(nèi)空氣的流通，這樣可以減輕病人的顧慮，緩解病人緊張的情緒，有利于病人身體的恢復。

1.3.3.2 呼吸道管理 護理方法有：（1）胸部物理治療：幫助病人進行腹式呼吸；叩擊病人在背部和痰相關(guān)的部位，促使病人進行排痰；使用體味引流的方法，將呼吸道的分泌物由支氣管引致氣管；引導病人進行有效的咳嗽排痰。（2）引流管護理：及時的疏通胸腔引流管，并密切關(guān)注引流液的量、性質(zhì)等情況，確保引流是有效地。（3）早期鍛煉：幫助及激勵病人經(jīng)常性翻身，早期可以在床上進行四肢和軀干的被動及主動運動，可以防止下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。

1.3.3.3 并發(fā)癥的觀察 胸腔漏氣為該手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，有損傷性的漏氣和病理性的漏氣。此并發(fā)癥會出現(xiàn)胸腔閉式引流管中不斷排出氣體的情況。要時時監(jiān)測病人肺部呼吸音的變化，同時囑咐病人不要太過用力的咳嗽。少量的漏氣可以不進行處理，漏氣量比較多的情況下就要進行充足的引流、變換體位以及負壓吸引和全身支持治療的方法來緩解病人的癥狀。

2.結(jié)果

32例病人的手術(shù)都很成功，手術(shù)之后復查過程中也沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.討論

現(xiàn)在，運用導航系統(tǒng)來治療肺結(jié)節(jié)正逐漸受到人們的重視。運用導航系統(tǒng)對肺結(jié)節(jié)病人進行手術(shù)需要在手術(shù)之前進行充足的準備與規(guī)劃，有助于醫(yī)師對病人病灶的位置進行確定，對手術(shù)過程進行規(guī)劃，以此來縮短手術(shù)實施的時間，使手術(shù)更加順利的進行，使病人的生命安全得到最大程度的保障。護理人員也應熟悉的掌握導航儀及其他手術(shù)器具的使用方法、操作步驟及其性能，協(xié)助醫(yī)師順利的完成手術(shù)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，選取的32例病人手術(shù)過程都很順利，術(shù)后恢復也很快，手術(shù)之后復查過程中也沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，這就體現(xiàn)了護理在手術(shù)進行前、進行中及進行后實施護理的重要性。總的來說，從多個方面觀察，對病人進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理有利于病人手術(shù)順利的進行及術(shù)后的恢復，病人普遍愿意接受這種護理，該種護理有助于他們身體的恢復，提高了他們的生活質(zhì)量，所以應被大力推廣。

參考文獻：

[1] 薛華. 矽肺結(jié)核患者的心理壓力來源分析及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2017（05）

[2] 海銘真. 矽肺合并慢阻肺患者的心理干預[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2016（09）