洪若瑜

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療的重要措施。氣管切開對(duì)腦外科病人具有解除呼吸道梗阻，增加有效氣體交換量，便于清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)滴藥，有利于控制肺部感染等作用。我科20017年1月至2017年4月20例氣管切開病人，現(xiàn)將呼吸道的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組20例氣管切開病人，其中男性10例，女性10例，平均55歲，重型顱腦損傷9例，腦出血11例，氣管切開時(shí)間最長(zhǎng)75d，最短7d。通過科學(xué)及時(shí)的呼吸道護(hù)理，本組病人均達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理效果。

2.術(shù)后呼吸道護(hù)理

2.2 加強(qiáng)氣道護(hù)理

氣管套管的紗布長(zhǎng)時(shí)間摩擦頸部，使局部皮膚發(fā)紅甚至糜爛。可將紗布帶套上止血帶在將紗布的兩端與外套管兩端固定，松緊度適宜。氣道口應(yīng)用濕紗布覆蓋避免異物進(jìn)入。吸痰是保持氣管切開病人呼吸道通暢的重要而又最基本的措施。加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰，讓其被動(dòng)咳嗽一次，意識(shí)不清、咳嗽排痰困難者，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作，應(yīng)快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插，每次吸痰不超過15s。重視氣管內(nèi)導(dǎo)管的消毒，常規(guī)每6～8h進(jìn)行一次清洗，分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗，煮沸消毒好后立即安上，以防長(zhǎng)時(shí)間的脫離，引起外套管內(nèi)壁痰液結(jié)痂，阻塞氣道；每日更換一次性紗布?jí)|2～4次；有污染時(shí)隨時(shí)更換，保持切口處敷料干燥，無污染。

2.2 充分濕化呼吸道

氣管切開后，原有的正常呼吸道濕化、加溫等功能喪失，致呼吸道內(nèi)分泌物干燥、結(jié)痂，分泌物不易排出，使呼吸道阻塞，給呼吸道護(hù)理帶來一定的困難。因此，充分濕化呼吸道是保證呼吸道通暢的重要措施，而持續(xù)濕化可以使氣管處于濕化狀態(tài)，降低痰液粘稠度，易于排出，避免了長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸痰對(duì)呼吸道黏膜的損傷，也減少了肺部感染機(jī)會(huì)。常規(guī)采用超聲霧化吸入，常用濕化液為生理鹽水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、α糜蛋白酶、沐舒坦微量持續(xù)氣道滴入，濕化量根據(jù)痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及時(shí)調(diào)整。

2.3 控制口腔部細(xì)菌定植

口腔部是消化道與呼吸道的共同開口處，已有文獻(xiàn)報(bào)道氣管切開后各部細(xì)菌陽性，通過每次的咽拭子觀察中發(fā)現(xiàn)，其培養(yǎng)結(jié)果與氣道分泌物的結(jié)果相同，說明咽部細(xì)菌定植為氣道細(xì)菌的一個(gè)重要來源[3]。所以，加強(qiáng)口腔護(hù)理，高熱、術(shù)后禁食、昏迷、鼻飼、生活不能自理者`，保持口腔的清潔，應(yīng)根據(jù)PH值合理選用漱口液；定期做口咽部細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗菌素；病情允許時(shí)頭部抬高30°～45°，尤其是鼻飼時(shí)至少應(yīng)保持1h，以避免鼻飼液返流至咽部，從而降低口咽部腸道菌污染及定植；盡早給病人少量多次生理鹽水吞咽，這對(duì)返流及逆行的胃腸道內(nèi)革蘭氏陰性桿菌起到正常的沖洗作用。

總之，氣管切開術(shù)是搶救呼吸道阻塞患者最常見的操作，加強(qiáng)氣道管理是呼吸道護(hù)理的最重要而又基本的措施。呼吸道的充分濕化是保持呼吸道通暢的必備條件?？刂瓶谘什考?xì)菌定植進(jìn)一步降低了氣道或肺部感染的發(fā)生率，加強(qiáng)氣管切開病人呼吸道的護(hù)理，降低控制肺部感染，提高氣管切開病人的生命質(zhì)量，也是提高神經(jīng)外科病人眾多治愈率的有效措施和根本保障之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 易興翠.吸入性損傷病人的評(píng)估與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（1）：41-42.

[2] 楊麗芹，魏麗萍，劉曉霞，等.氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（4）：286-287.

[3] 范偉萍，胡 文，文淑華.重癥監(jiān)護(hù)患者氣管切開后細(xì)菌學(xué)調(diào)查分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（6）：361-362.