洪若瑜

【中圖分類號(hào)】R472.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

由于呼吸功能衰竭引起的嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥是威脅患者生命的直接原因，呼吸衰竭的治療，除正確氧氣療法外，機(jī)械通氣使用呼吸機(jī)是十分重要的治療措施，更主要的是對(duì)氣道的監(jiān)護(hù)與管理，力求避免呼吸機(jī)造成醫(yī)源性的肺組織損傷或其它機(jī)械通氣合并癥[1]。應(yīng)用呼吸機(jī)通氣搶救了各種原因引起的呼吸衰竭病人18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

我科2017年1月至2017年4月收治30例呼吸衰竭患者，男16例，女14例，年齡18～76歲。原因有：①開胸手術(shù)后引起的急性呼吸窘迫綜合征；②肺氣腫、肺結(jié)核合并肺心病引起的呼吸衰竭；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦膜炎等引起的呼吸的呼吸衰竭。帶機(jī)時(shí)間最長(zhǎng)12d，最短50min。搶救成功20例，死亡10例。

2.氣道監(jiān)護(hù)

正常潮氣量每公斤體重8～12ml，當(dāng)氣道漏氣時(shí)，潮氣量或分鐘通氣量下限報(bào)警，臨床上由于病人躁動(dòng)、翻身、體位變換等致插管與呼吸機(jī)管道連接處松動(dòng)或分離，應(yīng)立即給予連接好管道。通氣回路脫接，氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足時(shí)，氣道壓力下限報(bào)警，要迅速接好脫接管道，套囊適量充氣或更換，每次充氣量約2ml，以不漏氣為準(zhǔn)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸，維持有效氣道壓力，并可防止嘔吐物，口腔分泌物流入氣管。由于氣道分泌物多，氣管導(dǎo)管曲折，人機(jī)對(duì)抗時(shí)氣道壓上限報(bào)警，對(duì)抗時(shí)在向病人解釋的同時(shí)適當(dāng)使用藥物對(duì)癥處理，以防躁動(dòng)、頻繁咳嗽、吞咽等動(dòng)作使導(dǎo)管脫出。插管病人呼吸困難時(shí)，首先要檢查導(dǎo)管有無阻塞、脫落。本組1例肺心病患者脫機(jī)后血氧濃度低下致呼吸頻率節(jié)律的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即接機(jī)后正常。肺部聽診為清音。呼吸音減弱或消失，提示進(jìn)入肺內(nèi)的氣體量減少和氣流速度慢及肺不張；聽診肺部干羅音，提示氣管支氣管內(nèi)有粘稠的分泌物存在，支氣管痙攣，氣道部分梗阻，要加強(qiáng)吸痰及導(dǎo)氣體濕化，肺不張者適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管插入深度，必要時(shí)拍胸片；濕羅音提示氣道、支氣管內(nèi)有稀薄分泌物或肺炎，要加強(qiáng)吸痰，保持導(dǎo)管通暢。

3.護(hù)理體會(huì)

開展有預(yù)見性的上機(jī)，提高搶救成功率。本組有2例ARDS病人雖病因不一，但由于能及時(shí)上機(jī)及應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）治療搶救均成功。本組有2例導(dǎo)管不全性堵塞，其中1例為吸痰管插入深度不夠不能有效的刺激咳嗽反射及將痰液吸出所致，另1例為既往有3年慢性支氣管炎老年患者，因痰液粘稠痰痂堵塞，病人表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、出冷汗、煩躁、血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)吸痰有效濕化氣道刺激病人咳嗽反射可有效防止導(dǎo)管堵塞。隨時(shí)吸凈氣管內(nèi)分泌物，每次吸引不超過15s，時(shí)間不可過長(zhǎng)，以防引起嗆咳嗽或窒息，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，抑制心肌。經(jīng)鼻吸引時(shí)負(fù)壓不可過高，以免損傷鼻黏膜，吸引法將吸引管先插入超過氣管插管處，然后上提1cm邊吸引邊旋轉(zhuǎn)，邊吸邊退出吸引管，吸痰強(qiáng)調(diào)無菌、無創(chuàng)、快速有效操作，防止交叉感染，吸引口腔、鼻腔、和氣管導(dǎo)管的吸引管應(yīng)分開，并使用一次性，以防交叉感染[2]。

停機(jī)拔管必須在供氧30～60min后，無缺氧現(xiàn)象時(shí)先吸凈口腔及氣管內(nèi)積存分泌物，再放掉氣囊內(nèi)氣體然后拔管，拔管后將病人頸部轉(zhuǎn)向一側(cè)，再吸凈口腔內(nèi)分泌物，氣管切開拔管后注意分泌物的清除，用蝶行膠布貼上，每天更換紗布，保持創(chuàng)口清潔干燥，詳細(xì)觀察病情變化，定時(shí)觀察，記錄通氣效果，良好的通氣效果使神志穩(wěn)定，甲床紅潤(rùn)、循環(huán)良好、血壓脈搏穩(wěn)定，胸廓起伏平穩(wěn)，呼吸頻率、節(jié)律均勻、血氧、血?dú)?、潮氣量、分鐘通氣量正常[3]。

30例病人的呼吸衰竭病人應(yīng)用呼吸機(jī)搶救治療，通過對(duì)氣道的精心護(hù)理，提高了病人搶救成功率，也增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理技術(shù)力量。正常生理狀態(tài)下，機(jī)體通過上呼吸道纖毛上皮細(xì)胞運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射發(fā)揮防御作用，氣管插管后，上呼吸道的正常濕化、加溫、過濾及纖毛上皮運(yùn)動(dòng)功能減弱，而危重病人及未醒病人吞咽咳嗽反射弱、神志水平低、語言交流受限，因此，只有加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與管理，才能保持導(dǎo)管通暢防止各類并發(fā)癥，達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖碧春，吳昌歸.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診治及護(hù)理進(jìn)展[j]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17（5）：202-204.

[2] 程寶珍.口咽通氣管在急救呼吸道管理中的應(yīng)用[j]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（5）：334.

[3] 陳吟卿.呼吸機(jī)搶救呼吸衰竭病人的臨床護(hù)理[j].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（9）：712-713.