陳素芳

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

氣管切開是臨床搶救痰窒息、昏迷、重癥呼吸衰竭等病員的重要手段.總結(jié)如下. 患者由于氣管切開后影響其發(fā)聲，在每次進(jìn)行護(hù)理操作前，應(yīng)該使用通俗易懂的簡(jiǎn)單語(yǔ)句（也可以采取寫字板進(jìn)行文字交流）告知此項(xiàng)操作的目的及配合方式，盡量爭(zhēng)取患者的理解和配合。

1.氣管切開病室要求

將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)。室溫18℃～20℃，濕度50%～70%.對(duì)于室內(nèi)空氣消毒，采用紫外線消毒法，每日2次，拖把固定使用，對(duì)氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。定期做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及痰培養(yǎng)。

2.氣管切開術(shù)后2.4.h內(nèi)護(hù)理

注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血、有無(wú)皮下氣腫、氣胸，定期測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.保持呼吸道通暢

①選用適當(dāng)?shù)奈倒?，可降低氣道損傷的發(fā)生率。吸痰管的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半，這樣在吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負(fù)壓過大引起肺不張。所以吸痰多選擇有側(cè)孔可控或透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑約0.3～0.5cm，長(zhǎng)度30cm以上。②置入吸痰管至最深處，上提1cm，再開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)吸引邊退出，吸痰動(dòng)作宜輕柔，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插。如在進(jìn)管時(shí)施壓可引起氣道損傷。吸引器的負(fù)壓不可超過0.01mkpa，因?yàn)閴毫^高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥。③每次吸痰最多連續(xù)持續(xù)3次，并且每次持續(xù)時(shí)間不超過10s。如果吸痰過于頻繁或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，氧飽和度會(huì)下降，甚至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。④每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。

4.充分濕化呼吸道

氣管切開后，原有的正常呼吸道濕化、加溫等功能喪失，致呼吸道內(nèi)分泌物干燥、結(jié)痂，分泌物不易排出，使呼吸道阻塞，給呼吸道護(hù)理帶來一定的困難。因此，充分濕化呼吸道是保證呼吸道通暢的重要措施，而持續(xù)濕化可以使氣管處于濕化狀態(tài)，降低痰液粘稠度，易于排出，避免了長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸痰對(duì)呼吸道黏膜的損傷，也減少了肺部感染機(jī)會(huì)。常規(guī)采用超聲霧化吸入，常用濕化液為生理鹽水注射液加敏感抗菌素、地塞米松、α糜蛋白酶、沐舒坦微量持續(xù)氣道滴入，濕化量根據(jù)痰液的粘稠度、量及病人的生理需要及時(shí)調(diào)整。

5.氣管切開后與外界相通

異物、灰塵等容易進(jìn)入氣管套管內(nèi)，氣管套管口覆蓋生理鹽水浸濕的紗布2～3層，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并可防止異物進(jìn)入氣管內(nèi)，氣管套管下的紗布每日更換2～4次，更換時(shí)用安爾碘或75%的酒精棉球擦拭氣管切開傷口及周圍皮膚，并觀察滲出物的顏色及性質(zhì)。

6.防止氣管套管脫出

套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容1～2指為宜。并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時(shí)排空氣囊，以免連續(xù)過長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。

7.加強(qiáng)口腔護(hù)理

用生理鹽水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

8.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰

患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，若病人意識(shí)清楚，病情好轉(zhuǎn)，明顯痰液減少，咳嗽能力較強(qiáng)，可予間斷堵管，病人可發(fā)音。預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。

總之，氣管切開術(shù)是搶救呼吸道阻塞患者最常見的操作，加強(qiáng)氣道管理是呼吸道護(hù)理的最重要而又基本的措施。呼吸道的充分濕化是保持呼吸道通暢的必備條件。控制口咽部細(xì)菌定植進(jìn)一步降低了氣道或肺部感染的發(fā)生率，加強(qiáng)氣管切開病人呼吸道的護(hù)理，降低控制肺部感染，提高氣管切開病人的生命質(zhì)量，也是治愈率的有效措施和根本保障之一。