張敏

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

所謂醫(yī)源性皮膚損傷，指的是在臨床治療中因儀器或醫(yī)療出現(xiàn)問題而引起的非原發(fā)病皮膚損傷[1]。在各醫(yī)院重癥病房，綜合ICU中的醫(yī)源性皮膚損傷患者需得到不同的重點監(jiān)護治療。在臨床中，引起醫(yī)源性皮膚損傷的因素較多，所采取的護理措施也各不相同。現(xiàn)將在綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷臨床治療中的護理干預情況報道如下。

1.材料與方法

1.1 基本材料

本研究選取我院2016年1月～2017年3月收治的綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷患者108例作為研究對象。其中，男性患者為46例，女性患者為62例，年齡為2～69歲，均齡為（37.4 8.9）歲，皮膚損傷愈合時間為2～11天，平均6.5天。根據(jù)相關檢查，小腦橋腦角腫瘤術后患者為22例；動脈瘤患者為10例；動靜脈畸形患者為6例；顱咽管瘤術后患者為14例；腦挫裂傷患者為22例；環(huán)枕畸形患者為4例；延髓腫瘤術后患者為24例；右額顳膠質瘤患者為6例。

1.2 方法

回顧分析醫(yī)源性皮膚患者的臨床資料，并對其損傷的原因及相應的護理干預進行分析與總結。

1.3 臨床診斷標準

（1）輕度損傷：皮膚完整，局部有紅、腫、熱、痛等情況出現(xiàn)。

（2）中度損傷：皮膚有水泡出現(xiàn)，且在破潰后呈現(xiàn)潮濕紅潤創(chuàng)面。

（3）重度損傷：表皮破潰創(chuàng)面范圍擴大，且有黃色滲出液。

2.結果

通過分析發(fā)現(xiàn)，在該108例醫(yī)源性皮膚損傷的患者中，因膠布、眼睛保護膜、監(jiān)護設備、皮膚消毒劑引發(fā)損傷的患者分別為60例、28例、10例、10例。其中，輕度損傷患者為78例；中度和重度損傷患者共30例。所有患者通過相應的有效護理干預均已痊愈。

3.討論

通過回顧分析可知，108例患者發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的因素主要包括膠布、眼睛保護膜、監(jiān)護設備和皮膚消毒劑。因此，為有效解決患者醫(yī)源性皮膚損傷問題，除采取生命體征檢測和沐浴等常規(guī)皮膚護理外，還應采取對癥護理方法。

首先，因膠布導致患者出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的原因有過敏反應、膠布張力性損傷。膠布中所含有的乳膠顆粒等粘性物質會使患者傷口周圍、固定氣管插管的臉部、固定胃管的鼻翼處等發(fā)生皮膚發(fā)紅、瘙癢，甚至潰爛等過敏反應[1]。由于膠布粘貼方法錯誤、粘貼時間過長或留置針留置時間過長，皮膚的張力和透氣性受到嚴重影響，進而導致皮膚損傷。此外，在冠脈介入治療術后，臨床中常用彈力繃帶進行加壓包扎止血。然而，彈力繃帶具有較強的粘性和粘貼張力，若經汗液浸潤或長時間包扎，在強行剝離繃帶時容易造成皮膚損傷。

其次，因眼睛保護膜引起的醫(yī)源性皮膚損傷的主要包括眼眶周圍表皮破損、紅腫或有小水泡等。眾所周知，眼睛是人體最易受到損害的部位之一，該處周圍的皮膚是臉部皮膚最薄的部位。在重癥病情的臨床治療中，由于術前消毒液的不當使用或術中血性分泌物的滲出，患者眼部可能會因受到刺激而出現(xiàn)瘙癢、水泡等不良反應。在實際的臨床治療中，雖然使用一次性眼保護膜有助于避免消毒液和血性分泌物給患者眼部帶來的不適和感染，但由于手術時間過長且鋪巾層數(shù)較多，使得患者皮膚的透氣性較差，進而使得患者眼膜周圍的皮膚出現(xiàn)損傷。再次，因監(jiān)護設備導致患者出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的因素主要有監(jiān)護儀導聯(lián)線、電極膜、血壓計袖帶、血氧飽和度監(jiān)測[2]。在治療過程中，患者在翻轉體位的過程中易將導聯(lián)線壓在身下，出現(xiàn)與皮膚緊貼情況。若時間過長，與導聯(lián)線緊貼的胸部、腹部或背部易出現(xiàn)皮下淤血或水泡，進而造成患者皮膚受損。在進行血壓監(jiān)測時，護理人員為減輕工作量，往往不會及時解除患者手臂上的血壓計袖帶。若血壓計袖帶長時間粘貼在同一手臂上，患者上臂往往會出現(xiàn)線狀出血、水泡甚至皮膚潰爛等癥狀。部分患者會因電極膜的長時間粘貼出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢和小水泡等皮膚過敏反應。在監(jiān)測血氧飽和度時，若同一手指被長時間鉗夾，則易出現(xiàn)手指指腹組織變形、缺血和血運差等問題。因此，為有效預防監(jiān)護設備引起的皮膚損傷，護理人員可采用以下護理措施。

最后，因皮膚消毒劑導致患者出現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷的主要病理是在高濃度碘的長時間作用下，患者皮膚極易出現(xiàn)直接灼傷等情況，從而在臨床中表現(xiàn)出皮膚焦黑脫皮或破損等癥狀[8]。這主要是因為作為處于游離狀態(tài)的混合物，碘酒中的的碘原子有較強的氧化作用。雖然該原子結構具有較好的消毒作用，能夠破壞病原體的細胞膜結構和蛋白質分子，但若不徹底清除殘留，則極易使患者皮膚組織受到灼傷。因此，為減少因消毒劑引起皮膚損傷情況的發(fā)生。

綜上所述，在綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷臨床治療中，有效護理干預措施的實施有助于強化規(guī)范的操作方法，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者痊愈。因此，護理干預措施值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 鄧桂芳，黃小惠，張鋒等.老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析與護理[J].護理學報，2011，18（20）：32-33.

[2] 盧林陽，王燕.極低出生體質量兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析與護理對策[J].安徽醫(yī)學，2013，34（4）：503-504.