張蕊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

連續(xù)性血液凈化是ICU常用的治療方案，因其接收患者的病情相對(duì)比較危重，患者的免疫力和機(jī)體抵抗力均相對(duì)較低，同時(shí)由于患者行多種侵入性操作，從而明顯增大了患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)時(shí)間給予免疫制劑或抗生素用藥時(shí)非常容易伴發(fā)院內(nèi)感染[1]，因此加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理工作顯得尤為重要。我們?nèi)”驹篒CU接收的行連續(xù)性血液凈化的50例患者，施行針對(duì)性的護(hù)理管理方案，可見(jiàn)效果確切，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集2015年1月～2017年1月間本院ICU接收的行連續(xù)性血液凈化的100例患者，參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成兩組：參考組共50例，包含男性56例，女性44例；其中年齡最低的有20歲，最高的有73歲，平均年齡（41.16±6.62）歲。研究組共50例，包含男性59例，女性41例；其中年齡最低的有21歲，最高的有76歲，平均年齡（42.29±7.15）歲。兩組患者的以上基線(xiàn)資料對(duì)比，沒(méi)有顯著差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

參考組50例患者治療過(guò)程中施行常規(guī)護(hù)理管理方案，主要為采用常規(guī)治療與用藥管理，且為其提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。研究組50例患者治療過(guò)程中施行針對(duì)性護(hù)理管理方案，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）治療時(shí)如果患者需行回血、排氣、沖洗等處理時(shí)，可經(jīng)對(duì)三通接頭盲端進(jìn)行調(diào)整，保證整套系統(tǒng)操作于封閉下進(jìn)行，防止暴露操作引發(fā)的感染，從而有效減少患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，且防止醫(yī)護(hù)人員的血液感染風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)無(wú)菌剪刀剪除一次性腎臟穿刺針針梗和針翼，以防止由于刺破液體袋引發(fā)污染和漏液，且減少醫(yī)護(hù)人員的刺傷風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生、護(hù)士的全部操作均需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行。（2）選擇具備豐富經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任感優(yōu)秀的護(hù)士構(gòu)建護(hù)理管理小組，安排護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，且經(jīng)組長(zhǎng)落實(shí)感染控制措施。醫(yī)護(hù)人員均按照預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)原則進(jìn)行干預(yù)。組長(zhǎng)定期考核組員對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防知識(shí)的掌握程度，組織組員討論管理時(shí)伴有的問(wèn)題。（3）醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)注意防止穿刺病人的皮膚破損處，且于穿刺時(shí)防止暴露導(dǎo)管，并注意盡量一次性穿刺，防止多次穿刺。護(hù)士需注意密切觀(guān)察患者的穿刺位置。定期進(jìn)行換藥和消毒，治療完畢后以生理鹽水沖管，以肝素液封管處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者治療過(guò)程中的院內(nèi)感染情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P<0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸道感染3例（6.0%），泌尿系統(tǒng)感染2例（4.0%），腸道感染1例（2.0%），院內(nèi)感染發(fā)生率為12.0%；參考組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸道感染7例（14.0%），泌尿系統(tǒng)感染5（10.0%），腸道感染3例（6.0%），院內(nèi)感染發(fā)生率為30.0%。可見(jiàn)研究組患者治療時(shí)的院內(nèi)感染發(fā)生率與參考組相比顯著更高（P<0.05）。

3.討論

ICU接診患者的病情通常比較危急，且存在起病急、病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)且變化快等臨床特點(diǎn)，資料顯示，約有20～29%左右的ICU患者會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)感染[2]。而連續(xù)性血液凈化技術(shù)主要是指經(jīng)分子篩原理逐漸清除機(jī)體內(nèi)的水與中小分子毒素，確保水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)患者臟器功能的改善，是ICU急診患者的常用治療措施，由于行該治療患者的免疫能力相對(duì)較弱，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]，故加強(qiáng)對(duì)ICU連續(xù)血液凈化患者的護(hù)理管理工作具有非常重要的意義。

本研究中我們針對(duì)50例ICU連續(xù)性血液凈化患者施行針對(duì)性的護(hù)理管理方案，現(xiàn)針對(duì)ICU科室內(nèi)護(hù)理人員的對(duì)連續(xù)性血液凈化治療與預(yù)防院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核工作，強(qiáng)化他們對(duì)以上知識(shí)及相關(guān)操作技術(shù)的掌握程度。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作，落實(shí)無(wú)菌操作，改進(jìn)操作程序；選擇三通接頭，防止暴露性操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。以無(wú)菌剪刀剪斷針翼、針梗，防止其刺破液體袋，且有助于避免醫(yī)護(hù)人員刺傷。結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者治療時(shí)的院內(nèi)感染發(fā)生率與參考組相比顯著更高（P<0.05），與相關(guān)報(bào)道一致[5]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理管理方案有助于減少I(mǎi)CU連續(xù)性血液凈化患者院內(nèi)感染的出現(xiàn)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚麗君，徐春萍，鄒淑霞等.臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防血液凈化患者深靜脈導(dǎo)管感染的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（24）：3432-3434.

[2] 梁新蕊，徐慶華，趙君花等.專(zhuān)業(yè)小組質(zhì)控模式在血液凈化中心護(hù)理管理中的實(shí)踐與成效[J].中國(guó)血液凈化，2014，13（4）：350-352.

[3] 張潔，馮志仙.強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（36）：145-147.[4] 王檸，劉曉輝.JCI標(biāo)準(zhǔn)在血液凈化護(hù)理管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（3）：82-84.

[5] 蔡梅嬌.護(hù)理管理在ICU連續(xù)血液凈化患者預(yù)防醫(yī)院感染的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：214-216.