宋冰

摘要：目的：對(duì)腕式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。方法：取醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影患者240例，劃分為正常對(duì)照組、高血壓組、冠心病組、冠心病合并高血壓組各60例，利用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)對(duì)中心動(dòng)脈壓、腕式血壓評(píng)價(jià)，并采用析因設(shè)計(jì)資料方差分析，同時(shí)評(píng)價(jià)腕式血壓計(jì)準(zhǔn)確性。結(jié)果：組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析，測(cè)量結(jié)果ICC比較，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，測(cè)量結(jié)果一致性高。冠心病組中患者收縮壓在腕式電子血壓計(jì)測(cè)量下，評(píng)級(jí)結(jié)果為D，而其他評(píng)級(jí)結(jié)果均為A。結(jié)論：腕式血壓計(jì)應(yīng)用下準(zhǔn)確性較高，但在測(cè)量冠心病患者中，收縮壓測(cè)量可能受到一定影響。

關(guān)鍵詞：腕式血壓計(jì) 測(cè)量 準(zhǔn)確性

作為心血管內(nèi)科常見疾病，高血壓患者多見于中老年群體，若為及時(shí)控制治療，將引起其他并發(fā)癥如冠心病等，影響患者身心健康。而血壓控制的關(guān)鍵在于做好血壓測(cè)量工作，傳統(tǒng)測(cè)量中采用的方法主要以臂式汞柱血壓計(jì)為主，其測(cè)量準(zhǔn)確性難以保證，相比之下，腕式血壓計(jì)應(yīng)用下可使測(cè)量準(zhǔn)確性提高，為高血壓患者治療提供依據(jù)。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～5月醫(yī)院收治的需行冠脈造影患者240例，男152例，女88例，年齡55～72歲，平均（63.5±5.6）歲，入院后行常規(guī)檢查，患者平均心率（73.5±16.5）次/min，平均體質(zhì)量（59.5±10.6）kg。為使所有患者血壓測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，術(shù)前1天高血壓患者均停止服用降壓藥。各組患者在基線資料包括性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2指標(biāo)測(cè)定

本次研究中所選取儀器主要包括：①數(shù)字減影新血管系統(tǒng)（型號(hào)0459單C臂，美國(guó)）；②多道生理記錄儀（型號(hào)Lead2000，制造商四川錦江電子科技有限公司）；③腕式電子血壓計(jì)（型號(hào)HEM637IT，制造商歐姆龍中國(guó)有限公司）。實(shí)驗(yàn)設(shè)備合理選取下，開展相關(guān)的指標(biāo)測(cè)定工作[1]。

1.2.1間接法測(cè)定

間接法測(cè)量中，要求根據(jù)患者心臟高度，使血壓計(jì)位置與之持平，且注意在橈骨頭后方佩帶腕帶，與掌根保持10～15mm距離。對(duì)直接動(dòng)脈壓進(jìn)行測(cè)量的同時(shí)，進(jìn)行間接血壓的測(cè)量，保持2min測(cè)量間隔時(shí)間，將三次測(cè)量結(jié)果均值作為最終結(jié)果[2]。

1.2.2直接法測(cè)定

壓力換能器調(diào)整后，需保持壓力為0，并做好動(dòng)脈穿刺工作，于主動(dòng)脈根部放置側(cè)孔導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上利用勝利記錄儀完成壓力曲線描記過程，在保持25mm/s走紙速度基礎(chǔ)上，可將主動(dòng)脈舒張壓、收縮壓結(jié)果得出。同樣測(cè)量三次，每次保持2min間隔，將3次結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果[3]。

1.3評(píng)級(jí)指標(biāo)

腕式血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果評(píng)價(jià)，主要以BHS儀器設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，具體標(biāo)準(zhǔn)[4]：①A級(jí)，以標(biāo)準(zhǔn)血壓（中心動(dòng)脈直接血壓）為參照，腕式間接血壓與其差值為-5～5mHg例數(shù)，在總例數(shù)中占80%，而-10～10mmHg例數(shù)所占比例達(dá)90%，-15～15mmHg差值占95%；②B級(jí)，差值為-5～5mHg、10～10mmHg、-15～15mmHg例數(shù)在總例數(shù)中分別占65%、85%、95%；③C級(jí)，差值為-5～5mHg、10～10mmHg、-15～15mmHg例數(shù)在總例數(shù)中分別占45%、75%、90%；④D級(jí)，差值為-5～5mHg、10～10mmHg、-15～15mmHg例數(shù)在總例數(shù)中所占比例比C級(jí)更低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中借助SPSS18.0軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)血壓值與腕式血壓結(jié)果做組內(nèi)關(guān)系分析；同時(shí)根據(jù)差值情況，進(jìn)行冠心病、高血壓方差分析；結(jié)合BHS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腕式血壓計(jì)準(zhǔn)確性判斷。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析

組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析，借助consistency類型、Two-way Mixed模型，可得到相關(guān)系數(shù)ICC結(jié)果，如表1，測(cè)量結(jié)果ICC比較，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，測(cè)量結(jié)果一致性高。

2.2方差分析

方差分析中，可對(duì)差值采用秩變換方式，在此基礎(chǔ)上以2×2析因設(shè)計(jì)分析方差，差值如表2。冠心病患者，收縮壓與舒張壓差值變化明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高血壓患者，舒張壓、收縮壓差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；冠心病合并高血壓，舒張壓、收縮壓差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3設(shè)備評(píng)級(jí)

冠心病組中患者收縮壓在腕式電子血壓計(jì)測(cè)量下，評(píng)級(jí)結(jié)果為D，而其他評(píng)級(jí)結(jié)果均為A，如表3。

3、討論

關(guān)于腕式電子血壓計(jì)應(yīng)用于血壓測(cè)量中，不同學(xué)者對(duì)其準(zhǔn)確性都做出相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，有學(xué)者認(rèn)為該設(shè)備在臨床中應(yīng)用并不適宜，也有學(xué)者提出在家庭、醫(yī)院都可采用該設(shè)備[5]。需注意的是，實(shí)際開展研究工作中，部分學(xué)者對(duì)設(shè)備準(zhǔn)確性的分析往往從汞柱臺(tái)式血壓計(jì)方面著手，將其與腕式血壓計(jì)結(jié)果做對(duì)比分析，事實(shí)上汞柱臺(tái)式血壓計(jì)應(yīng)用中，如氣囊放氣速度、聽診器位置、袖帶位置、測(cè)量人員操作熟練度以及柯氏音判斷能力等因素，都可能對(duì)最終的測(cè)量結(jié)果造成影響。若結(jié)果誤差較大，卻將其作為金標(biāo)準(zhǔn)，這樣對(duì)比腕式血壓計(jì)結(jié)果，將難以判斷設(shè)備準(zhǔn)確性[6]。

本文在研究中，主要選用中心動(dòng)脈壓作為參考，在此基礎(chǔ)上對(duì)比腕式電子血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)相比非冠心病患者收縮壓測(cè)量差值，冠心病組差值更明顯，說明冠心病對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，本文研究時(shí)以BHS設(shè)備評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為參考，可發(fā)現(xiàn)僅有冠心病組患者在收縮壓測(cè)量方面，評(píng)級(jí)結(jié)果為D，而其余評(píng)級(jí)均為A，能夠說明腕式電子血壓計(jì)測(cè)量冠心病患者收縮壓中，準(zhǔn)確性難以保證，但其他測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性較高。對(duì)于其中冠心病患者收縮壓測(cè)量結(jié)果，產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的原因可能為患者在動(dòng)脈粥樣硬化癥狀下，動(dòng)脈壁在伸展性與彈性方面都大幅度降低，此時(shí)橈動(dòng)脈、主動(dòng)脈壓力波型可能受到影響，這樣在血壓測(cè)量中便會(huì)出現(xiàn)結(jié)果不準(zhǔn)確問題[7]。

綜上所述，腕式電子血壓計(jì)用于血壓測(cè)量中準(zhǔn)確性較高，但對(duì)于冠心病患者收縮壓測(cè)量結(jié)果難以保證。同時(shí)，當(dāng)前不同學(xué)者在研究該設(shè)備準(zhǔn)確性中結(jié)論有一定差異，所以在準(zhǔn)確性研究方面仍需進(jìn)一步探索，為腕式電子血壓計(jì)的應(yīng)用提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙瑩.電子血壓計(jì)與水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)對(duì)測(cè)量血壓準(zhǔn)確性的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，（23）.

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[7]肖亮，吳延慶.腕式電子血壓計(jì)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性[J].中華高血壓雜志，2010，（05）.

（作者單位：大同市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督檢驗(yàn)測(cè)試所）