韓慶強(qiáng)　魏鐵鋼　宋瑋　張曦

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

近年來(lái)，腫瘤患者的比例逐年升高，老年患者的年齡較大，心肺功能低下，對(duì)手術(shù)的疼痛耐受能力較低，因此在手術(shù)過(guò)程中麻醉方式的選擇尤其重要[1]。本次研究選取醫(yī)院在2015年1月-2016年12月期間進(jìn)行擇期手術(shù)的120例老年腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討在老年腫瘤患者的手術(shù)切除中應(yīng)用靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入進(jìn)行麻醉的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取醫(yī)院在2015年1月-2016年12月期間進(jìn)行擇期手術(shù)的120例老年腫瘤患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均確診為良性腫瘤；年齡>60歲；均無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病，無(wú)心血管疾病；肝腎功能正常；經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）進(jìn)行分級(jí)，處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者及其家屬對(duì)這次研究的內(nèi)容知情，并都簽署知情同意書(shū)，同意配合研究。其中乳腺腫瘤患者36例，甲狀腺腫瘤患者34例；胃腸道腫瘤患者38例，婦科腫瘤患者12例.。入選患者隨機(jī)均分為兩組，其中對(duì)照組（n=60）中男性患者25例，女性患者35例，年齡在60～85歲，平均年齡（70.1±3.9）歲；觀察組（n=60）中男性患者26例，女性患者34例，年齡在60～88歲，平均年齡（70.9±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料相仿，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前半小時(shí)按照0.5mg的劑量肌內(nèi)注射阿托品，給患者連通心電監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、心率、血氧飽和度等各指證；給患者開(kāi)通靜脈通道。兩組患者通過(guò)面罩給予吸氧5min后，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組與觀察組麻醉誘導(dǎo)的方式方法一樣，給患者連接靶控輸注裝置，應(yīng)用計(jì)算機(jī)計(jì)算給藥量，靜脈滴注2mg咪達(dá)唑侖，瑞芬太尼的誘導(dǎo)濃度設(shè)定在6ng/ml，在患者進(jìn)行推動(dòng)或是呼叫均無(wú)反應(yīng)后，肌注10mg順阿曲庫(kù)銨，待肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管，而后進(jìn)行機(jī)械通氣，將潮氣量設(shè)定在10ml/kg，呼吸頻率控制在每分鐘12次，氣末的二氧化碳的分壓維持在40mmHg.

觀察組：麻醉誘導(dǎo)成功后，已停止靶控輸注丙泊酚，通過(guò)吸入七氟醚進(jìn)行麻醉，且將七氟醚的濃度控制在0.5～1.0MAC，并維持BIS值在40～55之間。

對(duì)照組：麻醉誘導(dǎo)成功后，持續(xù)靜脈靶控輸注丙泊酚，維持血漿中丙泊酚的靶濃度在2.5μg/ml，并維持BIS值在40～55之間。

兩組患者的瑞芬太尼在血漿中的靶濃度為2ng/ml，手術(shù)過(guò)程中間斷性按照0.5mg/kg的劑量給予阿曲庫(kù)銨，維持肌肉松弛。

1.3 指標(biāo)觀察。觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（t1）、切皮時(shí)（t2）、手術(shù)完全后（t3）、拔管時(shí)（t4）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的心率、血壓、中心靜脈壓。比較兩組患者的睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（±s）來(lái)表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，P <0.05則提示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

在切皮時(shí)和手術(shù)完成后，患者的血壓呈明顯下降的趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心率無(wú)明顯變化，在拔管時(shí)心率升高；與對(duì)照組比較，觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)的血壓和心率的波動(dòng)范圍較小，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3.討論

老年腫瘤患者的各項(xiàng)身體狀況較差，各身體功能呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，肝腎功能下降，藥物清除率降低，因此，更加需要選取合適的麻醉藥物，降低循環(huán)功能的波動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

七氟醚是一類(lèi)新型的吸入麻醉藥物，誘導(dǎo)、麻醉起效快，使用過(guò)程對(duì)心功能的抑制程度較輕，使用過(guò)程容易掌握麻醉深度。在臨床使用過(guò)程中，七氟醚與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，與肌松藥具有較好的協(xié)同作用[4]。因此在老年腫瘤患者中，七氟醚復(fù)合麻醉的效果優(yōu)于丙泊酚復(fù)合麻醉。

綜上所述，在老年腫瘤患者的手術(shù)切除中應(yīng)用靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入進(jìn)行麻醉安全有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 向波，顏婭.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，10（34）：5471-5472.

[2] 熊章榮，蔣燕，鄧永樂(lè)，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：266-268.

[3] 曾建峰.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全屏靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（8）：126-128.

[4] 彭洪，巫志國(guó)，王玲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注與瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（34）：141-142.