張喜俊　張瑞蘭　李凌云

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

肺結(jié)核是臨床醫(yī)學(xué)中極為常見的傳染疾病，咯血是肺結(jié)核病高發(fā)的并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致患者臟器衰竭死亡，嚴(yán)重危害患者生命健康[1-2]。本研究對(duì)我院2014年3月～2016年1月我院收治的63例肺結(jié)核咯血患者實(shí)施垂體后葉素治療后取得了較為顯著的療效，具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年1月我院收治的126例肺結(jié)核咯血患者，所有患者經(jīng)檢查均確診為肺結(jié)核合并咯血。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組中，男37例，女26例，年齡20～77歲，平均年齡（48.5±28.5）歲。觀察組中，男39例，女24例，年齡19～78歲，平均年齡（48.5±29.5）歲。其中空性肺結(jié)核38例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核71例，其他17例；初治結(jié)合患者89例，既往有結(jié)核病史37例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）存在可比性。本組126例患者中均排除患者心肺疾病、妊娠、高血壓、心力衰竭等重大疾病。

1.2 方法。對(duì)照組肺結(jié)核咯血患者給予常規(guī)藥物治療及常規(guī)流程方法，根據(jù)患者病情使用鏈霉素、吡嗪酰胺及利福平等常規(guī)藥物抗結(jié)核治療，同時(shí)針對(duì)止血、增強(qiáng)免疫等進(jìn)行針對(duì)性治療，醫(yī)師應(yīng)叮囑患者治療期間臥床靜養(yǎng)，保持呼吸順暢，必要時(shí)給予吸氧支持。

觀察組患者主要治療藥物使用垂體后葉素治療，用藥方式，將20ml生理鹽水與3U垂體后葉素進(jìn)行混合制成藥液，采用靜脈注入的方式用藥。后再將300ml生理鹽水與（16～35）U垂體后葉素混合成藥業(yè)進(jìn)行靜脈滴注，采用輸液泵以22ml/h速度進(jìn)行輸液，根據(jù)患者病情變化調(diào)整輸液速度，若咯血患者止血效果良好，次日減少用藥量與用藥速度。若個(gè)血患者止血效果不理想，需加大用藥量延長(zhǎng)治療時(shí)間。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則停止用藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 療效判定。兩組患者治療3d后其療效判定，顯效：患者治療后3d咳嗽癥狀顯著減輕，存在少量血痰，無新鮮咯血發(fā)生。有效：患者用藥3d后咳嗽病癥得到緩解，痰中帶血，且無大咯血或咯血間歇時(shí)間增長(zhǎng)。無效：患者用藥3d病癥無顯著改善，咯血無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，運(yùn)用%表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，運(yùn)用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療有效率

兩組患者治療結(jié)果，觀察組治療總有效率96.83%明顯優(yōu)于對(duì)照組74.6%，組間差異顯著，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 對(duì)比兩組咯血患者止血時(shí)間

經(jīng)治療后兩組肺結(jié)核咯血患者止血時(shí)間，對(duì)照組止血時(shí)間為（5.31±0.79）d，觀察組患者止血時(shí)間為（2.45±0.37）d；（t=4.705，P=0.000）組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組63例患者經(jīng)治療后，發(fā)生胸悶2例、心悸1例，頭痛2例，共計(jì)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.93%；對(duì)照組63例患者經(jīng)治療后，發(fā)生胸悶4例、心悸2例、頭痛3例、惡心嘔吐1例、血壓升高5例，共計(jì)15例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.8%。由此可見，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.93%明顯低于對(duì)照組23.8%，（=9.434，P=0.000）差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

肺結(jié)核是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)傳染疾病，咯血是肺結(jié)核的并發(fā)癥之一。對(duì)肺結(jié)核咯血患者，若不及時(shí)救治，極易造成患者失血性休克、窒息，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。由于患者體內(nèi)炎性物質(zhì)增多，導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管通透性增加，因此造成大咯血、血痰等現(xiàn)象[4]。肺結(jié)核咯血多發(fā)于老年群體，由于老年人體質(zhì)差、氣道消除力弱、血塊、痰液無法咯出，造成患者氣道不暢，引發(fā)患者窒息死亡，無形中增加了其治療風(fēng)險(xiǎn)、治療難度，因此臨床治療中高效快速止血是關(guān)鍵。

垂體后葉素是血管收縮劑的一種，用藥后釋放的加壓素、催產(chǎn)素可使血管平滑肌興奮，收縮毛細(xì)血管、小動(dòng)脈，抑制肺部血液流量，減少患者靜脈壓，幫助創(chuàng)傷處形成血凝塊達(dá)到止血目的，是臨床中治療肺結(jié)核咯血的顯效藥物。研究表明，垂體后葉素使用過程中存在一些不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、頭痛、心悸、頭暈、腹痛、血壓異常等現(xiàn)象。存在少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥，由于病癥輕微不被重視。研究表明，臨床中患者血清鈉低于若低于125mmol/L時(shí)會(huì)發(fā)生臨床癥狀。本次研究中126例患者中，74例患者發(fā)生低鈉血癥，部分嚴(yán)重低鈉血癥患者出現(xiàn)肌無力、惡心等不良反應(yīng)，及時(shí)給予患者3%氯化鈉或生理鹽水進(jìn)行糾正治療，所有患者不良癥狀消失，血清鈉恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)肺結(jié)核咯血患者采用靜脈輸液垂體后葉素治療，臨床療效顯著，可有效縮短止血時(shí)間，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙科孝，王風(fēng)娟.靜脈滴注垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺結(jié)核大咯血的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（4）：30-31.

[2]楊松，張耀亭.酚妥拉明與垂體后葉素治療重癥肺結(jié)核咯血的比較研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（20）：1887-1887.

[3]干小紅，龍霞.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血的療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（5）：386-391.